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1、 论文：四联疗法治疗老年骨性膝关节炎257例【摘要】目的:探讨中老年人膝关节骨性关节炎发病机理和综合治疗方法。方法:四联疗法即针刀、关节腔加压灌洗、臭氧（或玻璃酸钠）注射、功能锻炼。序贯一体治疗膝关节骨性关节炎。结果:疼痛消失、功能恢复正常189例；疼痛减轻、生活自理68例。总有效率100。结论:通过四联序贯疗法有效的改善膝关节内外环境，取得了较为理想的治疗效果。【关键词】膝关节骨性关节炎;针刀疗法; 关节腔加压灌洗; 臭氧（或玻璃酸钠）; 功能锻炼【中图分类号】r352 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0252-02膝关节骨性关节炎又称退行性关炎、增生性关节炎

2、。是中老年人常见的一种慢性关节炎，临床症状女性发病大于男性，肥胖者多与瘦者，且随年龄增加而加重。其病理特征以膝关节软骨退变和关节周围形成骨质增生的慢性进行性骨关节病，临床统计资料表明65岁以上的老年人75%以上患有此病，近年来本病发病率呈明显增高趋势。运用四联疗法治疗老年膝关节炎取得了很好的疗效。1 一般资料1.1临床资料：选择我科2009年3月2011年4月就诊膝关节疼痛患者257例，其中女性162例男性95例，年龄最大87岁，最小42岁。其中单关节发病84例、双关节发病173例，病程2个月20余年。1.2诊断标准：参照中国骨关节炎诊治指南（2007年版）中的koa诊断标准：近一个月内反复膝

3、关节疼痛；中老年患者50岁；晨僵30min；活动时有骨擦音；膝关节x线检查示关节间隙狭窄，软骨下硬化或囊性变，骨质增生。符合两项+中任一项可诊断koa。1.3纳入标准：符合以上诊断者，知情并接受本方法。1.4排除标准：局部外伤、肿瘤、结核、癌症、艾滋病、糖尿病、出血性疾病、精神失常、严重心、脑、肾疾病患者。2 治疗方法2.1针刀松解：患者仰卧，暴露膝关节，定位内外膝眼，髌上囊内外两缘点，激痛点或条索硬结点，龙胆紫标记，常规皮肤消毒后，以0.5%利多卡因各点侵润麻醉，持4号针刀松解髌下脂肪垫，髌韧带及髌周支持带；髌骨上方入路松解股四头肌，扩大髌股关节间隙及髌骨粘连组织，术毕后运用中医正骨手法扳动

4、髌骨，屈伸关节，以达到松解关节囊和各韧带挛缩的目的。从而调节关节内、外应力平衡。2.2关节腔加压灌洗：膝关节伸直位，定进液点膝内侧胫骨关节中点或髌骨内上方。出液点膝关节外侧髌上囊。进液点采用7号穿刺针，出液点采用16号穿刺针，在局麻下先穿进液点，成功后抽取关节腔积液，注入“n.s5000ml+庆大霉素8万 +利多卡因5ml+地塞米松针5mg”混合液40ml-100ml，充分活动髌骨后出液点抽出液体。常可见关节腔内脱落组织，反复数次至抽出冲洗液无混浊，无脱落组织。2.3灌洗结束后关节腔内注入20mg/l臭氧20ml。加压包扎，卧床休息三天，后每周行一次关节腔内臭氧注射或玻璃酸钠针。共5次为一疗程。2.4功能锻炼：仰卧直腿抬高10°-15°股四头肌锻炼。双足交叉反方向用力，左右交替，股内收肌锻炼。自我推拿：一摩二擦三推

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