外科甲状腺疾病

1、 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺的生理解剖甲状腺的生理解剖甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。 两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的

2、甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。 甲状腺的淋巴甲状腺的淋巴甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 甲状腺神经甲状腺神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动

3、脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺功能甲状腺功能甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高45倍。 甲状腺激素的合成和分泌甲状腺激素的合成和分泌甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期

4、妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加 。甲状腺的解剖（前面观）甲状腺的解剖（前面观）甲状腺的解剖（背面观）甲状腺的解剖（背面观）甲状腺对代谢的影响甲状腺对代谢的影响甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病因：病因

5、：缺碘、甲状腺素需要增加、 合成和分泌障碍弥漫性甲状腺肿-结节性甲状腺肿临床表现：临床表现：一般无全身症状BMR正常甲状腺肿大，弥漫或结节结节甲亢 恶变治疗原则：治疗原则：青春期 海带 紫菜120, 烦躁、谵妄、甚至昏迷。 治疗：镇静、降温、吸氧、保心 碘剂 、氢化考的松 、心得安、GS亚急性甲状腺炎病因：病毒临床表现：甲状腺大、压痛、 发热、血沉快诊断：上感史， 分离现象（BMR，摄I率）治疗：激素桥本氏病病因：自身免疫， 慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现：甲状腺大、硬、 发热、血沉快诊断： BMR，摄I率 穿刺细胞学检查治疗：激素甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤临床表现：甲状腺单发结节、无压

6、痛、 质韧、随吞咽上下活动鉴别诊断：结节性甲状腺肿 甲状腺癌治疗：并发甲亢（20%）和恶变（10%） 早期切除：腺瘤摘除或腺叶切除甲状腺癌甲状腺癌病理：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌临床表现：甲状腺单发结节、无压痛、质硬、 随吞咽无活动、短期增大、压迫神经、气管、食管, Horners symptoms,颈、骨、肺转移灶。髓样癌：家族史，分泌5-HE和降钙素，出现面色潮红、心悸、血钙降低。诊断：与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤鉴别。B超：边界不清、血供丰富、钙化。甲状腺扫描：冷结节。CT，MRI预防：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤可恶变，早期手术。甲状腺癌治疗甲状腺癌治疗患侧腺体+

7、峡部切除（无颈淋巴结转移）患侧腺体+峡部切除+患侧颈清（伴颈淋巴结转移）患侧腺体+峡部切除+预防性患侧颈清（髓样癌）全甲切除+患侧颈淋巴结清扫术全甲切除+双侧颈淋巴结清扫术（双侧甲癌）放射性碘治疗（远处转移）放、化疗不敏感甲状腺结节的诊断：甲状腺结节的诊断：病史：儿童、男性恶性可能大 短期增大：腺瘤出血、癌结节：多发良性，单发腺瘤、癌I扫描：热结节高功能腺瘤 温结节结节性甲状腺肿、腺瘤 冷结节囊变、癌穿刺细胞学：诊断正确率80%B超、CT、MRI甲状腺结节的治疗：甲状腺结节的治疗：多发结节结节性甲状腺肿可能 较小可服用甲状腺素片抑制生长 甲亢/恶变手术单发结节手术切除囊性腺瘤摘除/腺叶大部切除

8、实性腺叶大部/腺叶切除（距离1cm)术中冰冻恶性范围不够者，扩大切除原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进解剖：紧贴甲状腺背面内侧，黄褐色，豆粒大小，4枚。维持体内钙、磷平衡：骨、肾C细胞：降钙素拮抗甲状旁腺素不受垂体调控诊断：血Ca3.0mmol/L,P0.97mmol/L 血清碱性磷酸酶增高治疗：甲状旁腺腺瘤切除颈淋巴结结核颈淋巴结结核临床表现： 局部症状：单/双侧颈部多个大小不等、无痛、 较硬、可推动，可粘连或融合。 晚期干酪样坏死、寒性脓肿、慢性窦道。 全身症状：低热、盗汗、食欲不振、消瘦诊断：胸片、结核菌素试验、穿刺涂片、活检。治疗：全身治疗：异烟肼、链霉素 局部治疗：手术切除、换药颈部肿块颈部肿块肿瘤肿瘤原发性原发性：良性：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤恶性：甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤）继发性：继发性： 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃肠、胰腺的恶性肿瘤。颈部肿块：炎性和先天性畸形颈部肿块：炎性和先天性畸形炎性： 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 涎腺炎先天性畸形： 甲状舌骨囊肿或瘘、 腮裂囊肿或瘘、 囊性淋巴管瘤、 皮样囊肿颈部肿块颈部肿块诊断诊断病史：年龄、初发部位、发展速度、全身症状。体格检查：肿块检查：望、触、听 头颈部其他器官：原发灶；气管、食管、神经受