加压空心螺钉与动力髋螺钉治疗老年性股骨转子间骨折的疗效对比

1、加压空心螺钉与动力髋螺钉治疗老年性股骨转子间骨折的疗效对比         10-04-30 13:10:00     作者：赵海波，蔡翔宇，张峰    编辑：studa20【摘要】  目的分析比较加压空心钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的效果。方法回顾性分析2000年7月2006年12月接受加压空心钉或动力髋螺钉固定治疗且有完整资料的152例老年性股骨转子间骨折患者。采用加压空心钉固定68例，动力髋螺钉固定84例。比较两

2、种固定方法在手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的结果。结果对于老年性股骨转子间骨折患者，与动力髋螺钉固定相比，加压空心钉固定手术时间短、术中出血量少，两者差异有显著性意义(P<0.05);对于Evans、型骨折的患者，在骨折愈合时间及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的差异无显著性意义(P>0.05)，而对于、型骨折的患者，两种内固定的差异有显著意义(P<0.05)。结论对、型骨折和全身情况差的患者宜采用加压空心钉固定;动力髋螺钉适用于全身情况尚可及型骨折的患者。 【关键词】  股骨转子间骨折; 加压空心钉; 动力髋螺钉; 骨折内

3、固定术; 回顾性研究Abstract：ObjectiveTo compare the fixation effects of cannulated compression screws and dynamic hip screws.MethodFrom July 2000 to December 2006,152 old patients with intertrochanteric hip fracture were fixed with cannulated compression screws (n=68) and dynamic hip screws (n=84).They were

4、followed up and their complete clinic data were obtained.A retrospective comparison was made between the two differet fixation devices in terms of operation time,blood loss,intraoperative and postoperative complications,functional recovery one year postoperatively and treatment expenses.ResultThe di

5、fferences in operation time,blood loss between 2 groups had statistical significance (P<0.05).Compared with the dynamic hip screws,the cannulated compression screws experienced shorter operation time and had less blood loss.The differences between the two groups in clinical union time,intraoperat

6、ive and postoperative complications,functional recovery one year postoperatively and treatment expenses had no statistical significance (P>0.05) for the Evans types , patients,but had statistical significance (P<0.05) for the Evans types , patients.ConclusionCannulated compression screws shoul

7、d be used for old patients with intertrochanteric hip fractures of Evans types , who are in a poor health.For patients with intertrochanteric hip fractures of Evans types - who are in a good health,dynamic hip screws are suitable.Key words：intertrochanteric hip fracture; cannulated compression screw

8、; dynamic hip screw; fracture fixation,internal; retrospective study股骨转子间骨折多发生于老年人，保守治疗并发症多、病死率高，目前多以内固定治疗为主，但对于采用何种固定方式，尚有不同意见。2000年7月2006年12月采用加压空心螺钉或动力髋螺钉内固定治疗187例老年股骨转子间骨折患者。对其中术后随访10个月以上并具有完整临床资料的152例患者进行回顾性分析，并将2种固定方法的治疗结果进行对比，以研究这2种不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。1 资料与方法1.1 一般资料及分组152例患者，采用加压空心螺钉固定68

9、例，其中男36例，女32例;年龄5289岁，平均72.1岁;致伤原因：摔伤42例，车祸伤26例。按Evans分型：型8例，型30例，型24例，型6例。将38例、型骨折的患者分为C1组，30例 、型骨折的患者分为C2组;采用动力髋螺钉固定84例，其中男46例，女38例;年龄4890岁，平均69.7岁;致伤原因：摔伤51例，车祸伤33例。Evans分型：型18例，型26例，型22例，型18例。将44例、型骨折的患者分为D1组，40例、型骨折的患者分为D2组。152例患者中合并心血管疾病36例，脑血管疾病27例，糖尿病12例，多发性骨髓瘤1例，其中合并2种或2种以上者18例。根据美国麻醉医师协会病情

10、评估分级标准1判定：级35例，级18例，级2例。1.2 治疗方法1.2.1 术前准备 患者入院后给予患肢皮牵引制动缓解疼痛，完成相关检查。有合并症者请相关科室会诊，排除手术禁忌，并指导治疗合并症，控制血压、血糖，手术在住院后1周内进行，术前常规预防应用抗生素。1.2.2 手术方法(1)体位及麻醉：两组患者均仰卧位，空心钉固定组45例局麻，23例硬外麻。动力髋螺钉固定组14例全麻，70例硬外麻。(2)复位方法：患者仰卧于普通手术床上，健肢屈髋、屈膝外展位，患肢伸直位牵引，进行闭合复位。在C型臂X线机透视监控下，开始稍外展沿下肢长轴牵引，如果内侧或后侧有裂隙或重叠，可调整牵引方向或内外旋肢体位置，

11、恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形。以前后位像内侧皮质骨及侧位像后侧皮质骨的接触程度判定复位质量。两组患者术中尽量闭合复位，有11例型属粉碎骨折患者，无法闭合复位，行切开在前后位平面上使用复位钳固定，然后通过牵引、旋转调节使骨折复位。(3)固定方法：加压空心螺钉固定组，采取经皮穿钉固定，骨折复位满意后，以大转子外侧最高点下23 cm中心处打入一2.0 mm克氏定位针，方向经过股骨颈中线直达股骨头，在C型臂X线机透视监控下掌握其走向，位置满意后，以“品”字形平行于定位针置入3枚导针。拔去中央的定位针，经各导针做小切口，套入空心钻头钻孔，丝锥攻丝，拧入3枚空心螺钉。动力髋螺钉固定组，采取髋

12、外侧入路，显露股骨大转子，在大转子外侧最高点下35 cm处，在C型臂X线机透视下用135°导向器进行导针定位，导针正位在股骨头软骨面下510 mm的中央部，侧位也应位于中央部，以减少螺钉在股骨头的切出率。调整动力髋螺钉三联扩孔器固定的深度并扩孔，选择合适的滑动螺钉拧入股骨颈骨质中，并套上适当长度的钢板与股骨干固定。1.2.3 术后处理 常规使用广谱抗生素预防感染，加强对合并症的监测和治疗，并预防下肢深静脉血栓形成。术后24 h行股四头肌收缩锻炼，术后3 d即可在床上行屈髋、屈膝锻炼，根据X线片示骨痂情况，1个月后扶拐部分负重行走，23个月后可完全负重。所有患者均予10个月以上时间随访。1.3 统计分析收集各组患者的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后功