《内科护理学》PPT课件

1、第七十一讲第七十一讲1;. 第第 五五 节节 细细 菌菌 感感 染染伤寒伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现为持续性发热，是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现为持续性发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少等。相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少等。【病原学】【病原学】伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，在地面水中可存活伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，在地面水中可存活2-3周，在粪便中可存活周，在粪便中可存活1-2个个月，冰冻环境可存活数月。加热至月，冰冻环境可存活数月。加热至60,1

2、5min或煮沸后可杀灭。或煮沸后可杀灭。2;.【流行病学】【流行病学】1 1、传染源、传染源病人与带菌者均是传染源病人与带菌者均是传染源2 2、传播途径、传播途径伤寒杆菌随粪便排出体外，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍伤寒杆菌随粪便排出体外，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传播。蝇与蟑螂等传播。3 3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。3;.【发病机制】【发病机制】a、第一次菌血症，属潜伏期，病人无症状，如机体免疫力较强，则可将病菌消灭而第一次菌血症，属潜伏期，病人无症状，如机体免疫力较强，则可将病菌消灭而不发病不发

3、病b、第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。随着机体免疫反应第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。随着机体免疫反应的加强，尤其是细胞免疫反应的发展，在血流和脏器中细菌逐渐被消灭，肠壁溃疡逐的加强，尤其是细胞免疫反应的发展，在血流和脏器中细菌逐渐被消灭，肠壁溃疡逐渐愈合，病情缓解，进入恢复期。少数病人由于免疫功能低下，潜伏在体内的细菌可渐愈合，病情缓解，进入恢复期。少数病人由于免疫功能低下，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流而造成复发。伤寒的病理特点是全身单核再度繁殖，并侵入血流而造成复发。伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生巨噬细胞系统的增生性反应，

4、以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。性反应，以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。4;.【临床表现【临床表现 】潜伏期潜伏期7-23天，一般为天，一般为10-14天天1 1、典型伤寒、典型伤寒（1）初期（病程第）初期（病程第1周）也称侵袭期周）也称侵袭期（2）极期（病程第）极期（病程第2-3周）出现伤寒特有的典型表现周）出现伤寒特有的典型表现a、发热发热以稽留热为主以稽留热为主b、消化道症状消化道症状食欲不振、腹部不适、腹涨、多数病人变秘食欲不振、腹部不适、腹涨、多数病人变秘c、神经系统症状神经系统症状病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏迷或脑膜刺激症等中毒性脑病

5、人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏迷或脑膜刺激症等中毒性脑病表现病表现d、循环系统症状循环系统症状常有相对缓脉或重脉常有相对缓脉或重脉5;.e、肝脾大肝脾大病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎f、玫瑰疹玫瑰疹病程第病程第7-13天，部分病人皮肤出现直径约为天，部分病人皮肤出现直径约为2-4mm淡红色小斑丘淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色，多在疹（玫瑰疹），压之褪色，多在10个以下，分批出现，以胸腹部及背部多见，约个以下，分批出现，以胸腹部及背部多见，约2-4天内消退天内消退g、其他其他（3）缓解期（病程第）缓解期（病程第3-4周）周

6、）（4）恢复期（病程第）恢复期（病程第5周）周）6;.2 2、其他临床类型、其他临床类型轻型、爆发型、迁延型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床表现。轻型、爆发型、迁延型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床表现。3 3、复发和再燃、复发和再燃4 4、并发症、并发症（1）肠出血）肠出血是较常见的严重并发症是较常见的严重并发症（2）肠穿孔）肠穿孔是最严重的并发症是最严重的并发症（3）其他）其他中毒性心肌炎、支气管肺炎中毒性心肌炎、支气管肺炎7;.【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血象、血象2、细菌培养、细菌培养血培养是本病最常用的确诊依据血培养是本病最常用的确诊依据3、肥达（、肥

7、达（Widal）反应（伤寒血清凝集反应）反应（伤寒血清凝集反应）4、其他免疫学试验、其他免疫学试验【诊断要点【诊断要点 】确诊伤寒以检出致病菌为依据确诊伤寒以检出致病菌为依据1、临床诊断标准、临床诊断标准2、确诊标准、确诊标准8;.【治疗要点】【治疗要点】1 1、病原治疗、病原治疗（1）喹诺酮类）喹诺酮类喹诺酮类抗生素是目前治疗伤寒的首选药物，常用的有诺氟沙星（氟哌喹诺酮类抗生素是目前治疗伤寒的首选药物，常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等（2）氯霉素）氯霉素（3）头孢菌素类）头孢菌素类（4）其他）其他氨苄西

8、林等氨苄西林等2 2、对症治疗、对症治疗3 3、并发症治疗、并发症治疗（1）肠出血）肠出血（2）肠穿孔）肠穿孔及早确诊，及早处理。禁食，胃肠减压及早确诊，及早处理。禁食，胃肠减压9;.【护理评估】【护理评估】1 1、病史、病史（1）流行病学评估）流行病学评估（2）发病情况评估）发病情况评估（3）心理社会情况）心理社会情况2 2、身体评估、身体评估（1）生命体征）生命体征（2）神经精神状态）神经精神状态（3）腹部情况）腹部情况（4）皮肤粘膜）皮肤粘膜（5）营养状况）营养状况3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查10;.【常用护理诊断】【常用护理诊断】1、体温过高、体温过高与伤寒杆菌感染、释放

9、大量内源性致热原有关。与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。2、营养失调、营养失调低于机体需要量低于机体需要量与高热、纳差、腹涨、腹泻有关。与高热、纳差、腹涨、腹泻有关。3、潜在并发症、潜在并发症肠出血、肠穿孔。肠出血、肠穿孔。【目标】【目标】11;.【护理措施及依据】【护理措施及依据】1 1、体温过高、体温过高（1）体温检测）体温检测（2）采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等）采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等（3）严格卧床休息）严格卧床休息（4）保证液体入量）保证液体入量成人液体入量成人液体入量2000-3000ml/d、必要时记录出入量。必要时记录出入量。（

10、5）口腔、皮肤护理）口腔、皮肤护理a加强口腔护理，协助病人饭后、睡前漱口加强口腔护理，协助病人饭后、睡前漱口b保持皮肤清洁、干燥，保持皮肤清洁、干燥，定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。（6）用药护理）用药护理遵医嘱使用抗生素，以便及早控制炎症，减少内毒素释放。遵医嘱使用抗生素，以便及早控制炎症，减少内毒素释放。12;.2 2、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量（1）饮食护理）饮食护理a严格控制饮食。给予营养仿佛、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过严格控制饮食。给予营养仿佛、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，以防肠出血或穿孔，切忌暴饮暴食

11、或进食生冷、粗糙、不易消化的食物；饱，以防肠出血或穿孔，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物；b腹涨者腹涨者给予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意补充钾盐。给予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意补充钾盐。（2）营养状况的监测）营养状况的监测3 3、潜在并发症、潜在并发症肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔（1）避免诱因）避免诱因（2）观察并发症的征象）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹涨的护理）便秘、腹泻和腹涨的护理（4）肠出血和肠穿孔的护理）肠出血和肠穿孔的护理13;.【评价】【评价】【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、有感染的危险、有感染的危险2、知识缺乏、知识缺乏3、潜在并发症、潜在并发症4、

12、排便异常、排便异常【保健指导】【保健指导】1、隔离、隔离2、卫生宣教工作、卫生宣教工作3、伤寒的有关知识教育、伤寒的有关知识教育【预后】【预后】伤寒若不发生并发症，一般预后良好。伤寒若不发生并发症，一般预后良好。14;.二、细菌性食物中毒二、细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性中毒疾病，一般包括细菌感染与细菌毒素的中毒过程，故由称为食物中毒感染。按临中毒疾病，一般包括细菌感染与细菌毒素的中毒过程，故由称为食物中毒感染。按临床表现分为胃肠型与神经型两大类。床表现分为胃肠型与神

13、经型两大类。15;.【病原学】【病原学】1、沙门菌属、沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。2、副溶血性弧菌，又称嗜盐杆菌，此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐、副溶血性弧菌，又称嗜盐杆菌，此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的咸菜咸肉中。较高的咸菜咸肉中。3、金黄色葡萄糖球菌、金黄色葡萄糖球菌在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素，是致病的主要原因。在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素，是致病的主要原因。4、大肠杆菌、大肠杆菌5、其他、其他蜡样芽孢杆菌等也可导致胃肠型食物中毒。蜡样芽孢杆菌等也可导致胃肠型食物中毒。16;.【

14、流行病学】【流行病学】1、传染源、传染源致病菌感染的动物和人致病菌感染的动物和人2、传播途径、传播途径通过进食被细菌或其毒素污染的食物传播。通过进食被细菌或其毒素污染的食物传播。3、人群易感性、人群易感性人普遍易感。人普遍易感。4、流行特征、流行特征有明显的季节性，多发于夏秋季。有明显的季节性，多发于夏秋季。【发病机制】【发病机制】发生食物中毒的基本致病因素是细菌在被污染的食物中大量繁殖，并产生毒素。发生食物中毒的基本致病因素是细菌在被污染的食物中大量繁殖，并产生毒素。a、肠毒素，导致腹泻；肠毒素，导致腹泻；b、细菌内毒素细菌内毒素产生呕吐腹泻等症状。产生呕吐腹泻等症状。17;.【临床表现】【

15、临床表现】各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状。一般先有腹部不适，既而出现上腹部、脐周疼痛或阵发性绞痛，伴胃肠炎症状。一般先有腹部不适，既而出现上腹部、脐周疼痛或阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈。有恶心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】18;.【诊断要点】【诊断要点】1、流行病学资料、流行病学资料2、临床表现、临床表现3、实验室检查、实验室检查 【治疗要点】【治疗要点】a、适当休息，执行消化道隔离措施；适当

16、休息，执行消化道隔离措施；b进食易消化流质或半流质饮食，注意水、电解进食易消化流质或半流质饮食，注意水、电解质平衡；质平衡；c休克者给予抗休克治疗；休克者给予抗休克治疗；d腹痛剧烈者可用解痉剂；腹痛剧烈者可用解痉剂；e根据不同病原菌选用敏感根据不同病原菌选用敏感抗生素。抗生素。19;.【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1 1、有体液不足的危险、有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道粘膜，导致呕吐、腹泻引起大量与细菌及其毒素作用于胃肠道粘膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关体液丢失有关（1）休息）休息急性期卧床休息急性期卧床休息（2）病情观察）病情观察及时发现脱水及病

17、情变化，配合处理及时发现脱水及病情变化，配合处理（3）对症护理）对症护理a呕吐者保持口腔清洁和床单整洁，待呕吐停止给予易消化、清淡流质呕吐者保持口腔清洁和床单整洁，待呕吐停止给予易消化、清淡流质或半流质饮食；或半流质饮食；b腹痛者应注意腹部保暖，禁用冷饮；腹痛者应注意腹部保暖，禁用冷饮；c早期不用止泻剂；早期不用止泻剂；d鼓励病人鼓励病人多饮水或淡盐水。多饮水或淡盐水。（4）用药护理）用药护理2 2、腹泻、腹泻与细菌和病毒导致胃肠型食物中毒有关。与细菌和病毒导致胃肠型食物中毒有关。20;.【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛与胃肠道炎症及痉挛有关。与胃肠道炎症及痉挛有关。

18、2、潜在并发症、潜在并发症酸中毒、电解质紊乱、休克。酸中毒、电解质紊乱、休克。【保健指导】保健指导】做好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。做好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。【预后】【预后】本病预后大多良好。病程较短，多在本病预后大多良好。病程较短，多在13天恢复。天恢复。21;. 三、三、 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢，指由一系列病原菌感染引起的痢疾样病变，如志贺菌、侵袭性大肠杆菌、简称菌痢，指由一系列病原菌感染引起的痢疾样病变，如志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。空肠弯曲菌等。【病原学】【病原学】痢疾杆菌可以产生外毒素（志贺毒素），具有

19、神经毒、选择性细胞毒和肠毒样作用，引起更严痢疾杆菌可以产生外毒素（志贺毒素），具有神经毒、选择性细胞毒和肠毒样作用，引起更严重的临床表现。重的临床表现。【流行病学】【流行病学】1、传染源、传染源病人及带菌者成为传染源。病人及带菌者成为传染源。2、传播途径、传播途径主要经消化道传播。主要经消化道传播。3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感，以学龄前儿童和轻壮年为多。人群普遍易感，以学龄前儿童和轻壮年为多。4、流行特征、流行特征以夏秋季多发。以夏秋季多发。22;.【发病机制】【发病机制】痢疾杆菌侵入机体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。致病痢疾杆菌侵入机体后是否发病，取决于细菌数量、

20、致病力和人体抵抗力。致病作用主要是侵袭力和内毒素。痢疾杆菌释放内外毒素，外毒素引起肠粘膜细胞坏死，作用主要是侵袭力和内毒素。痢疾杆菌释放内外毒素，外毒素引起肠粘膜细胞坏死，内毒素可增高肠壁通透性，增加毒素吸收，引起发热和毒血症状。由于内毒素损伤血内毒素可增高肠壁通透性，增加毒素吸收，引起发热和毒血症状。由于内毒素损伤血管壁引起管壁引起DIC及血栓形成，加重微循环障碍，引起重要内脏器官功能衰竭，临床出现及血栓形成，加重微循环障碍，引起重要内脏器官功能衰竭，临床出现感染性休克，脑水肿及脑疝，严重者可有昏迷、抽搐和呼吸衰竭。感染性休克，脑水肿及脑疝，严重者可有昏迷、抽搐和呼吸衰竭。23;.【临床表现

21、】【临床表现】1 1、急性菌痢、急性菌痢 （1）普通型（典型）普通型（典型）起病急，高热伴畏寒、寒战、体温可高达起病急，高热伴畏寒、寒战、体温可高达39度，伴全身不适。发热度，伴全身不适。发热一般于一般于23天后自退，腹泻常持续天后自退，腹泻常持续12周缓解或自愈。周缓解或自愈。（2）轻型（非典型）轻型（非典型）病程短，病程短，37天可痊愈。天可痊愈。（3）中毒型）中毒型起病急骤，突然发热，体温高达起病急骤，突然发热，体温高达40度以上，病势凶险，有严重的全身毒血症度以上，病势凶险，有严重的全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥，迅速出现休克及呼吸衰竭，而肠道症状较轻，可无腹泻和脓血状，精神萎靡，频

22、发惊厥，迅速出现休克及呼吸衰竭，而肠道症状较轻，可无腹泻和脓血便。便。24;.休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）感染性休克为主要表现感染性休克为主要表现脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿，出现中枢性呼吸衰由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿，出现中枢性呼吸衰竭。竭。混合型混合型预后最为凶险。预后最为凶险。2 2、慢性菌痢、慢性菌痢（1）畸形发作型）畸形发作型（2）慢性迁延型）慢性迁延型（3）慢性隐匿型）慢性隐匿型3 3、并发症、并发症25;.【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血象、血象2、粪便检查、粪便检查（1）一般检查）一般检查外观多为粘

23、液脓血便，量少，无粪质。外观多为粘液脓血便，量少，无粪质。（2）粪便培养）粪便培养确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌。确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌。（3）免疫学检查）免疫学检查与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。【诊断要点诊断要点】1、流行病学资料。、流行病学资料。2、临床表现、临床表现3、粪便检查、粪便检查典型病例有粘液脓血便。典型病例有粘液脓血便。26;.【治疗要点】【治疗要点】1 1、急性菌痢、急性菌痢（1）一般治疗）一般治疗a消化道隔离；消化道隔离；b维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡（2）病原治疗）病原治疗a喹诺酮类喹诺酮类有强大的杀菌

24、作用，是目前最为理想的药物。常用诺氟沙星（氟哌酸）有强大的杀菌作用，是目前最为理想的药物。常用诺氟沙星（氟哌酸）b复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）c其他其他庆大霉素、阿米卡星庆大霉素、阿米卡星（3）对证治疗）对证治疗a高热可用退热药及物理降温；高热可用退热药及物理降温；b腹痛剧烈可用解痉药；腹痛剧烈可用解痉药；c毒血症状严重者，可毒血症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺糖皮质激素酌情小剂量应用肾上腺糖皮质激素27;.2 2、慢性菌痢、慢性菌痢（1）病原治疗）病原治疗a合理选择有效的抗菌药物；合理选择有效的抗菌药物；b药物保留灌肠疗法，增加其渗透作用而提高疗效药物保留灌肠疗法，增加

25、其渗透作用而提高疗效（2）对症治疗）对症治疗3 3、中毒性菌痢、中毒性菌痢早期诊断、及时采用综合措施抢救治疗早期诊断、及时采用综合措施抢救治疗（1）病原治疗）病原治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注对证治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注对证治疗a降温、镇静；降温、镇静；b休克型休克型扩充血容量，扩充血容量，解除微血管痉挛，解除微血管痉挛，注意保护重要脏器功能，注意保护重要脏器功能，短期应用肾上腺糖皮短期应用肾上腺糖皮质激素质激素（2）脑型）脑型a、脑水肿可用脑水肿可用20%甘露醇脱水；甘露醇脱水；b、防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭28;.【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1 1、体温过高

26、、体温过高与痢疾杆菌释放内毒素，作用于体温中枢导致体温升高有关。与痢疾杆菌释放内毒素，作用于体温中枢导致体温升高有关。 2 2、腹泻、腹泻与胃肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致胃肠蠕动增强、肠痉挛有关。与胃肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致胃肠蠕动增强、肠痉挛有关。（1）隔离措施）隔离措施严格执行消化道隔离严格执行消化道隔离（2）病情观察）病情观察（3）卧床休息）卧床休息避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪、有利于减轻不适避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪、有利于减轻不适29;.（4）饮食护理）饮食护理进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少

27、纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。（5）水、电解质平衡）水、电解质平衡（6）皮肤护理）皮肤护理a、皮肤护理以保持皮肤清洁；皮肤护理以保持皮肤清洁；b、肛周护理肛周护理（a）坐浴，（坐浴，（b）排便后洗手，（排便后洗手，（c）防止肛脱防止肛脱（7）用药护理）用药护理（8）标本采集）标本采集30;.3 3、组织灌注量改变、组织灌注量改变与内毒素导致微循环障碍有关与内毒素导致微循环障碍有关（1）病情监测）病情监测发现休克征象，通知医生，配合抢救发现休克征象，通知医生，配合抢救（2）休息及体位）休息及体位病人应绝对

28、卧床休息、专人监护病人应绝对卧床休息、专人监护（3）保暖）保暖a调高室温调高室温b加盖棉被加盖棉被c放置热水袋放置热水袋d喝热饮料喝热饮料（4）氧疗）氧疗监测动脉血气分析监测动脉血气分析（5）抗休克护理）抗休克护理抗休克治疗有效的指征：病人面色转红、发绀消失、肢端转暖、血压渐上抗休克治疗有效的指征：病人面色转红、发绀消失、肢端转暖、血压渐上升，提示组织灌注良好；收缩压维持在升，提示组织灌注良好；收缩压维持在80mmHg以上、脉压差以上、脉压差30mmHg，脉搏脉搏30ml/h，表示肾血液灌注良好。表示肾血液灌注良好。4 4、潜在并发症、潜在并发症中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭31;.【其他护理诊

29、断】【其他护理诊断】1、腹痛：与细菌毒素作用于肠壁自主神经，引起痉挛有关。、腹痛：与细菌毒素作用于肠壁自主神经，引起痉挛有关。2、潜在并发症：惊厥、脑疝。、潜在并发症：惊厥、脑疝。3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与发热、腹泻导致体液丢失过多。食欲下降导致摄入不足与发热、腹泻导致体液丢失过多。食欲下降导致摄入不足有关。有关。4、有体液不足的危险、有体液不足的危险与高热、腹泻、摄入不足有关。与高热、腹泻、摄入不足有关。5、有窒息的危险、有窒息的危险与惊厥有关。与惊厥有关。32;.【保健指导】【保健指导】1、开展细菌性痢疾预防知识宣传，改善整个社会的卫生条件。养成良好的个人卫生

30、习、开展细菌性痢疾预防知识宣传，改善整个社会的卫生条件。养成良好的个人卫生习惯惯2、提高机体免疫力，保护易感人群。、提高机体免疫力，保护易感人群。3、早期隔离、及时治疗、早期隔离、及时治疗4、加强体育锻炼，保持生活规律，避免复发。、加强体育锻炼，保持生活规律，避免复发。【预后预后】急性菌痢经治疗后多于急性菌痢经治疗后多于1周左右痊愈，周左右痊愈，中毒型菌痢预后差，病死率高。中毒型菌痢预后差，病死率高。33;. 四、霍四、霍 乱乱霍乱是由霍乱孤菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。霍乱是由霍乱孤菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。【病原学】【病原学】病原

31、体是霍乱孤菌。病原体是霍乱孤菌。【流行病学】【流行病学】1、传染源、传染源主要传染源是病人和带菌者主要传染源是病人和带菌者2、传播途径、传播途径霍乱孤菌可以经水、食物、生活接触和苍蝇等途径传播，其中经水传霍乱孤菌可以经水、食物、生活接触和苍蝇等途径传播，其中经水传播是最重要的传播途径。播是最重要的传播途径。3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感。人群普遍易感。4、流行特性、流行特性（1）地方性及流行扩散）地方性及流行扩散（2）季节性）季节性（3）O139血清型霍乱孤菌流行特征血清型霍乱孤菌流行特征34;.【发病机制】【发病机制】主要病理特征是脱水。主要病理特征是脱水。【临床表现】【临床表现】1

32、、临床分期、临床分期典型霍乱临床经过分典型霍乱临床经过分3期。期。（1）泻吐期）泻吐期（2）脱水期）脱水期a脱水脱水b循环衰竭循环衰竭c肌肉痉挛肌肉痉挛d低钾综合症低钾综合症e代谢性酸中毒代谢性酸中毒（3）恢复期或反应期）恢复期或反应期2、临床类型、临床类型临床上通常按脱水程度、血压、脉搏、尿量等分为轻、中、重三型。临床上通常按脱水程度、血压、脉搏、尿量等分为轻、中、重三型。3、并发症、并发症（1）肾衰竭（）肾衰竭（2）急性肺水肿（）急性肺水肿（3）其他）其他如低钾综合症如低钾综合症35;.【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血液检查、血液检查2、尿液检查、尿液检查3、粪便检查、粪便检

33、查a粪便培养粪便培养b免疫荧光菌球法与免疫荧光菌球法与PCR法亦可检出病原菌法亦可检出病原菌4、血清免疫学试验、血清免疫学试验【诊断要点】【诊断要点】1、诊断标准、诊断标准2、疑似诊断、疑似诊断36;.【治疗要点】【治疗要点】霍乱的治疗原则包括严格隔离、补液、抗菌和对症治疗霍乱的治疗原则包括严格隔离、补液、抗菌和对症治疗1、严格隔离、严格隔离病人应按甲类传染病进行严格的消化道隔离病人应按甲类传染病进行严格的消化道隔离2、补液治疗、补液治疗及时补充液体和电解质是治疗霍乱的关键及时补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节环节（1）静脉补液）静脉补液静脉补液应早期、快速、足量，先盐后静脉补液应早期、快速

34、、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾，输液总量应包括糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾，输液总量应包括纠正脱水量和维持量纠正脱水量和维持量a、种类种类b、输液量及速度输液量及速度（a）轻度失水，（轻度失水，（b）中度失水，（中度失水，（c）重度失水重度失水（2）口服补液）口服补液3、抗菌治疗、抗菌治疗4、对症治疗、对症治疗37;.【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1、腹泻、腹泻与霍乱肠毒素作用于肠道有关。与霍乱肠毒素作用于肠道有关。2、体液不足、体液不足与频繁剧烈的泻吐导致大量水分丢失有关。与频繁剧烈的泻吐导致大量水分丢失有关。（1）病情监测）病情监测a、密切观察

35、生命体征和神志的变化；密切观察生命体征和神志的变化；b、观察及记录呕吐物几排泄物的颜观察及记录呕吐物几排泄物的颜色、性质、量、次数；色、性质、量、次数；c、严格记录严格记录24h出入量，判断脱水程度，评估水、电解质和酸缄平出入量，判断脱水程度，评估水、电解质和酸缄平衡情况。衡情况。（2）液体治疗的护理）液体治疗的护理遵医嘱进行补液治疗，是治疗抢救霍乱病人的关键。遵医嘱进行补液治疗，是治疗抢救霍乱病人的关键。a、迅速建立迅速建立至少两条静脉通道，制订周密的输液计划；至少两条静脉通道，制订周密的输液计划；b、大量或快速输入溶液时应加温至大量或快速输入溶液时应加温至37-38，以免因快速输入大量液体

36、出现不良反应；以免因快速输入大量液体出现不良反应；c、应用输液泵以保证及时准确的输入液体；应用输液泵以保证及时准确的输入液体；d、观察输液效果及并发症观察输液效果及并发症（3）饮食护理）饮食护理38;.（4）生活护理）生活护理a、严格卧床休息；严格卧床休息；b、口腔护理；口腔护理；c、皮肤护理，避免造成窒息或吸入性肺炎皮肤护理，避免造成窒息或吸入性肺炎（5）用药护理）用药护理3、恐惧、恐惧与突然起病、病情发展迅速、严重脱水导致极度不适，实施严密隔离有关。与突然起病、病情发展迅速、严重脱水导致极度不适，实施严密隔离有关。（1）评估恐惧的原因）评估恐惧的原因（2）知识教育）知识教育（3）精神支持）

37、精神支持39;.【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、潜在并发症、潜在并发症急性肾衰竭、电解质紊乱、急性肺水肿。急性肾衰竭、电解质紊乱、急性肺水肿。2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与剧烈泻吐导致营养物质丧失有关。与剧烈泻吐导致营养物质丧失有关。3、活动无耐力、活动无耐力4、疼痛、疼痛【保健指导】【保健指导】1、加强对传染源的管理、加强对传染源的管理2、开展预防知识宣传，加强卫生管理。、开展预防知识宣传，加强卫生管理。3、提高人群免疫力、提高人群免疫力【预后】【预后】40;.五、布氏杆菌病五、布氏杆菌病布氏杆菌病（布氏杆菌病（brucellosis）又称波状热，是由布氏杆菌引

38、起的人畜共患的全身性传染病，又称波状热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病，属自然疫源性传染病。以长期发热、多汗、关节疼痛及肝脾大为临床特征，易转变为慢性、属自然疫源性传染病。以长期发热、多汗、关节疼痛及肝脾大为临床特征，易转变为慢性、复发率高。复发率高。 【病原学】【病原学】 【流行病学】【流行病学】 【发病机制】【发病机制】 【临床表现】【临床表现】 【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】 【诊断要点】【诊断要点】41;.【治疗要点】【治疗要点】1、急性期、急性期（1）一般治疗和对症治疗）一般治疗和对症治疗（2）病原治疗）病原治疗2、慢性期、慢性期（1）病原治疗）病原治疗（2）菌苗

39、治疗）菌苗治疗（3）对症治疗）对症治疗42;.【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1 1、体温过高、体温过高与布氏杆菌引起毒血症有关与布氏杆菌引起毒血症有关2 2、疼痛：、疼痛：骨关节、肌肉、神经痛骨关节、肌肉、神经痛与布氏杆菌病变累及骨关节、肌肉和神经，导致组与布氏杆菌病变累及骨关节、肌肉和神经，导致组织损伤有关。织损伤有关。（1）休息和体位）休息和体位（2）疼痛护理）疼痛护理（3）饮食护理）饮食护理（4）菌苗疗法的护理）菌苗疗法的护理（5）用药护理）用药护理3 3、焦虑、焦虑与持续发热、疼痛反复发作，知识缺乏、担心预后有关。与持续发热、疼痛反复发作，知识缺乏、担心预后有

40、关。43;.【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、躯体移动障碍、躯体移动障碍与慢性期骨、关节、肌肉受损有关。与慢性期骨、关节、肌肉受损有关。2、有体液不足的危险、有体液不足的危险与高热、出汗有关。与高热、出汗有关。【保健指导】【保健指导】1、开展宣传预防工作、开展宣传预防工作2、疾病知识教育，减少复发和并发症，定期复查。、疾病知识教育，减少复发和并发症，定期复查。 【预后】【预后】本病一般预后良好本病一般预后良好44;.六、流行性脑脊髓膜炎六、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis,meningococcalmening

41、itis）简称简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）引起的化脓性脑膜炎。引起的化脓性脑膜炎。【流行病学】【流行病学】1、传染源、传染源为带菌者和病人为带菌者和病人2、传播途径、传播途径经呼吸道传播经呼吸道传播3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感，新生儿有来自母体的人群普遍易感，新生儿有来自母体的IgG抗体，不易患本病抗体，不易患本病4、流行特征、流行特征多见于冬春季节多见于冬春季节45;.【发病机制】【发病机制】普通型流脑败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，导致普通型流脑败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅

42、速繁殖并释放内毒素，导致小血管和毛细血管内皮损伤，有出血、坏死、细胞侵润和血栓栓塞。小血管和毛细血管内皮损伤，有出血、坏死、细胞侵润和血栓栓塞。爆发型休克型与脑膜炎球菌释放内毒素引起急性微循环障碍有关。爆发型休克型与脑膜炎球菌释放内毒素引起急性微循环障碍有关。爆发型脑膜炎型与内毒素引起脑血管微循环障碍有关。爆发型脑膜炎型与内毒素引起脑血管微循环障碍有关。46;.【临床表现】【临床表现】1 1、普通型、普通型最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90%以上。以上。（1）前驱型（上呼吸道感染型）非特异性上呼吸道感染症状）前驱型（上呼吸道感染型）非特异性上呼吸道感染症状（2）败血症型）败血症型起病

43、急，突发寒战、高热、体温起病急，突发寒战、高热、体温39-40，伴头痛、呕吐、乏力、全身及伴头痛、呕吐、乏力、全身及关节疼痛、食欲不振及精神萎靡等毒血症状。关节疼痛、食欲不振及精神萎靡等毒血症状。（3）脑膜炎期）脑膜炎期毒血症状及体征仍持续存在，头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、畏光、颈毒血症状及体征仍持续存在，头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、畏光、颈后部及全身疼痛。后部及全身疼痛。（4）恢复期）恢复期一般在一般在1-3周内痊愈。周内痊愈。47;.2 2、爆发型、爆发型（1）循环衰竭为本型的突出特征，如面色苍白、四肢厥冷、口周发绀、尿量减少、）循环衰竭为本型的突出特征，如面色苍白、四肢厥冷、口周发绀、尿量减少、血压下降、脉搏细速、精神萎靡或烦躁不安。血压下降、脉搏细速、精神萎靡或烦躁不安。（2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型以脑实质损害为主要表现以脑实质损害为主要表现（3）混合型）混合型为最严重的类型为最严重的类型3 3、轻型、轻型4 4、慢性败血症、慢性败血症48;.【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血象、血象2、脑髓液检查、脑髓液检查3、细菌学检查，是确诊的重要依据、细菌学检查，是确诊的重要依据4、免疫学检查、免疫