癃清片治疗前列腺炎综合征ⅢA类临床观察

1、癃清片治疗前列腺炎综合征A类临床观察江苏省中医院男科（南京 210029） 宁克勤 王庆 黄新飞 前列腺炎综合征(Prostatitis Syndrome,PS)是临床常见病，影响中青年男性的生活质量甚至引起精神症状，正日益受到广泛重视。其主要表现为：前列腺周围及尿道疼痛或不适、排尿不适、精神紧张等。目前公认的分类标准为：类为急性细菌性前列腺炎；类为慢性细菌性前列腺炎；类为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，其中A类为炎症性慢性盆腔疼痛综合征，B类为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征；类为无症状的炎症性前列腺炎1。A类为临床较为常见的一类，我院于2005年3月至2006年12月采用协定方癃清片治疗前列腺

2、炎综合征A类223例，取得较满意疗效，现报告如下。资料与方法1.临床资料男性慢性前列腺炎患者223例，均来自我院门诊，平均年龄31.6岁（2047岁），平均病程1.3年（3个月6年）。病例选择标准：（1）症状：耻骨部、会阴部、肛周、尿道等处疼痛或不适，或尿频、尿急、排尿费力、尿末滴白、精神紧张等，并持续12周以上，美国国立卫生研究院（NIH）慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）10分；（2）前列腺按摩液（EPS）检查：WBC>10个/HP，尿常规：WBC<5个/HP，前列腺液细菌培养阴性，诊断为前列腺炎综合征A类；（3）排除神经源性膀胱、尿道狭窄、尿道炎、血尿、前列腺增生、前列

3、腺癌、肾功能不全、糖尿病等疾病。2.治疗及观察方法全部病例均以癃清片治疗，每次6片，每日2次口服。治疗后4周填写慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）和检查前列腺按摩液。治疗前二周至治疗期间均停用其他相关药物及治疗。3.疗效评定标准疗效观察指标：分别观察治疗前后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分、前列腺按摩液WBC计数。疗效判断标准（治疗后4周）：治愈：前列腺炎症状消失且前列腺按摩液WBC正常范围；显效NIH-CPSI总分降低50%以上且前列腺按摩液WBC减少50%以上；进步：NIH-CPSI总分降低25%50%且前列腺按摩液WBC减少25%50%;无效：不能达到进步标准。4.统

4、计学方法采用SPSS统计学软件，治疗前后比较用t检验。结果治疗前后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分、前列腺按摩液WBC计数比较见表1。 表1 治疗前后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分、EPS-WBC比较 NIH-CPSI总分症状积分生活质量积分EPS-WBC治疗前21.42±6.3313.64±5.078.15±2.4119.25±7.67治疗后13.69±5.57*8.76±3.51*5.07±1.91*13.91±7.30*注：与治疗前比较*为P0.05，*为P0.01。治疗后各项观察指

5、标较治疗前均有改善，统计学有显著性差异。223例病例4周后治愈25例（11.2%），显效56例（25.1%），进步83例（37.2%），无效59例（26.5%），总有效率73.5%，治疗过程中未发现明显副作用和并发症。讨论长期以来，临床医师尝试多种药物和方法治疗前列腺炎，但还没有一种方法有十分满意的疗效，尤其对非细菌性的前列腺炎的治疗，更令人棘手。Nickel（2000）对前列腺炎综合征A类的治疗建议包括：广谱抗生素、前列腺按摩、受体阻滞剂、抗炎药、植物药、经尿道热疗等2。但有学者认为抗菌素对大多数前列腺炎病人不一定有效，尤其对非细菌性的前列腺炎，一方面由于前列腺组织难以渗透，另一方面由于对非

6、细菌性的前列腺炎的确切机理目前尚不完全清楚，所以即使选用能渗入前列腺的抗生素，疗效也并不理想。受体阻滞剂用于治疗前列腺炎正日益受到关注，但疗效偏重于改善尿频、尿急等排尿症状。中医药治疗前列腺炎具有一定特色，前列腺炎大致属于中医“精浊”、“淋证”范畴，中医认为热毒湿热淤血是前列腺炎的主要病因，热毒内蕴，膀胱湿热，淤血内阻是主要病理变化，湿热内蕴，淤血内阻两大病理变化互为因果，使前列腺炎缠绵难治；因此，治疗上采用清热利湿解毒，活血化淤为治疗主法。癃清片由黄柏、金银花、赤芍、黄连、败酱草、仙鹤草、丹皮等组成，方药中金银花、败酱草等药物清热解毒，赤芍、丹皮、仙鹤草凉血活血，黄芩、黄柏清湿热。诸药合达清

7、热解毒，凉血通淋之功。动物实验研究表明：癃清片可明显降低急性前列腺炎大鼠的前列腺液中的白细胞计数，升高卵磷脂小体密度，减轻前列腺间质炎细胞浸润和水肿，明显抑制前列腺组织炎症反应，减轻腺体增生，恢复前列腺分泌功能。在对小鼠尾受光刺激而发生甩尾反应的研究中，发现其有提高小鼠甩尾疼痛阈值的作用，提示有一定的镇痛作用3。黄柏是癃清片中的主要药物，其有效成份小檗碱，是一种生物碱，具有抑制细菌生长、抑制环氧化酶2转录活性、阻断炎性介质形成、减少组织间质炎性细胞浸润以及a-1受体阻滞剂的作用，因此能够起到抗感染、消除前列腺充血水肿以减轻尿道阻力，使前列腺液白细胞数量减少、卵磷脂小体数量增加的作用3 4。经临

8、床观察，癃清片对前列腺炎综合征A类各项观察指标较治疗前均有改善，治疗后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分较治疗前明显降低（P0.01），并且减少前列腺按摩液WBC计数（P0.05），治疗前列腺炎综合征A类总有效率为73.5%。癃清片可以缓解患者的临床症状，提高生活质量，是较为有效的中成药。参 考 文 献1 Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA 1999;21:282(3):236-237 2 Nickel JC. Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU interna