慢性乙肝防治指南课件

1、慢性乙肝防治指南课件慢性乙肝防治指南课件HBV流行状况流行状况WHO and CDC fact sheets, available at and 世界人口世界人口60亿亿约约20 亿人具有亿人具有HBV感染的感染的证据证据3.5 亿人慢性亿人慢性HBV感染感染每年约每年约100万人死于万人死于HBV感染相感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 1/2人口生活在人口生活在HBV慢性乙肝防治指南课件我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：我国一般人群中我国一般人群中HBsAgHBsAg流行率为流行率

2、为7.18%7.18%（1 14 4岁岁0.96%0.96%）估计约估计约93009300万人为慢性万人为慢性HBVHBV感染感染其中其中慢性乙肝约慢性乙肝约3 0003 000万万例例全国每年全国每年死死于与乙肝相关肝病约于与乙肝相关肝病约3030万万例例全国每年全国每年新发新发乙型肝炎病例约乙型肝炎病例约5050100100万万例例慢性乙肝防治指南课件对于对于HBsAg阳性母亲的新生儿，阳性母亲的新生儿，应在出生后应在出生后24h内尽早注射乙型内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在最好在出生后出生后12h内，剂量应内，剂量应100 IU)，同时在不同部位接种同时在

3、不同部位接种10 g重组重组酵母或酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果提高阻断母婴传播的效果“对对HBsAg阴性母阴性母亲 的 新 生 儿 可 用亲 的 新 生 儿 可 用5 g 重 组 酵 母 或重 组 酵 母 或10 g CHO乙型肝乙型肝炎疫苗免疫炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891慢性乙肝防治指南课件建议对建议对HBsAg阳性母亲的新生儿阳性母亲的新生儿应用应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫和乙肝疫苗联合免疫慢性乙肝防治指南课件指

4、南指南：“新生儿在出生新生儿在出生12 h内注射内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。阳性的母亲哺乳。”Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16)慢性乙肝防治指南课件接种乙肝疫苗后接种乙肝疫苗后是否需要加强？是否需要加强？慢性乙肝防治指南课件“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续护效果一般至少可持续12年，因此，一般年，因此，一般人群不需要进行抗人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。监测或加强免疫

5、。但对高危人群可进行抗但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫，可给予加强免疫 ”中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891慢性乙肝防治指南课件意外暴露后意外暴露后HBV预防预防已接种过已接种过HBV疫苗，且疫苗，且已知抗已知抗-HBs10mIU /ml者，者，不用特殊处理不用特殊处理1、未接种过、未接种过HBV疫苗；疫苗；2、虽接种过、虽接种过HBV疫苗，疫苗，但抗但抗-HBs10 mIU/mL；3 3、虽接种过、虽接种过HBVHBV疫苗，但疫苗，但抗抗-HBs-HBs水平不详。水平不详。立即注射立即注射HBIG2004

6、00IU，并同，并同时于不同部位接种一针时于不同部位接种一针HBV疫苗疫苗 (20 g)，于，于1和和6个月后分别接种个月后分别接种第第2和第和第3针针 (各各20 g)。暴露者情况暴露者情况处理意见处理意见 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2 2、3 3针乙肝疫苗。针乙肝疫苗。慢性乙肝防治指南课件慢性乙肝防治指南课件慢性乙肝防治指南课件慢性乙肝防治指南课件慢性乙肝防治指南课件v 最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBVv 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化v 延缓和阻止疾病进展延缓和阻止

7、疾病进展v 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及及其并发症的发生其并发症的发生v 从而改善生活质量和延长存活时间。从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙肝防治指南课件慢性乙肝防治指南课件抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证（1）HBV DNA105 拷贝拷贝/ml (HBeAg阴性者为阴性者为104 拷贝拷贝/ml)；（2）ALT 2ULN； 如用干扰素治疗如用干扰素治疗，ALT应应10ULN， 血总胆红素水平应血总胆红素水平应2ULN；（3）如）如ALT 2 ULN， 但肝组织学显示但肝组织学显示Kn

8、odell HAI 4， 或或G2炎症炎症坏死。坏死。1. 具有具有(1)并有并有(2) 或或 (3) 的患者应进行抗病毒治的患者应进行抗病毒治疗疗慢性乙肝防治指南课件干扰素治疗v特点：疗程短，应答长，停药后复发少v分类：（1）普通干扰素,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，疗程一般6个月，如无应答，可改用其他抗病毒药物。（2）干扰素-2a,180ug,每周一次,皮下注射，疗程1年。 慢性乙肝防治指南课件干扰素抗病毒疗效预测v有下列因素常可取得较好疗效：v2.HBV DNA210E8拷贝 6. 无HCV,HDV,HIV合并感染者慢性乙肝防治指南课件v干扰素治疗前、治疗中检查：1.生化指标：AL

9、T,AST,胆红素，白蛋白，肾功 治疗前检查，治疗开始后每月一次，连续三次2.血常规、甲状腺功能、血糖、尿常规 治疗前检查，治疗开始后第一个月，每周检查一次，以后每月一次，连续三次3、病毒学标志：HBSAg, HBeAg ,抗-HBe HBV DNA水平 治疗开始后，每三个月检查一次，治疗前检查4、中年以上查心电图、测血压，治疗前检查5、排除自身免疫性疾病治疗前，治疗前检查6、排除妊娠，治疗前检查7、定期评估精神状态，抑郁可出现慢性乙肝防治指南课件核苷核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗核苷酸类似物抗病毒治疗（1）拉米夫定，每日）拉米夫定，每日100mg，疗程最低，疗程最低1年。年。（2）阿德福韦酯，

10、每日）阿德福韦酯，每日10mg，疗程最低，疗程最低1年。年。尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者者（3）恩替卡韦，每日）恩替卡韦，每日0.5-1mg，对拉米夫定耐，对拉米夫定耐受者受者1mg，疗程最低，疗程最低1年，疗效优于拉米夫定。年，疗效优于拉米夫定。慢性乙肝防治指南课件核苷核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗核苷酸类似物抗病毒治疗2.联合用药主要见于：联合用药主要见于：（1 1）LAM等治疗失败后，以等治疗失败后，以LAM联合联合ADV进进行挽救治疗；行挽救治疗；（2 2）失代偿性肝硬化患者的治疗，可用失代偿性肝硬化患者的治疗，可用LAM联合联合ADV；（3 3）HIV/HBV重叠感染者。重叠感染者。慢性乙肝防治指南课件v核苷类注意：v1.治疗一年后，HBV-DNA下