加强蛛网膜下腔出血护理管理疗效

1、加强蛛网膜下腔出血护理管理疗效    【摘要】  目的 探讨加强蛛网膜下腔出血护理管理的实践效果。方法 统一思想,明确蛛网膜下腔出血病人基础护理工作的目的及意义，制定岗位职责及基础护理工作流程，实行质量控制,完善基础护理质量控制组织结构,成立护士长-基础护理质控员-责任护士级质控网, 制定基础护理质量标准,以“现场控制”和“反馈控制”为主,查质量控制关键点。结果 加强蛛网膜下腔出血病人基础护理管理实践前后病人发生的并发症（如口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染等）,分别经2检验, 差异均有显著性（P<0.05）,实践前后病人满意度经2检验,差

2、异有显著性（P<0.01）。说明加强蛛网膜下腔出血病人基础护理管理后,降低了病人的并发症,提高了病人满意度。结论 加强基础护理管理实践提高了蛛网膜下腔出血病人基础护理质量,提高了护理人员的主动服务意识及病人满意度,促进了护理学科发展。 【关键词】  蛛网膜下腔出血；护理管理；临床疗效 The evaluation of enhancing nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage     Abstract  Objective  To probe in

3、to the practical effect of enhancing basic nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage.Methods  Measures were employed such as specifying the purpose and significance of basic nursing management of patients wtih subarachnoid hemorrhage, regulation of position duties and flowchar

4、t of nursing work, performance of quality control, completion of organization structure for quality control, establishment of tertiary control of head nurse-nurse for quality control of basic nursing-nurse in duty, regulation of standards for basic nursing and above all check of key points for quali

5、ty control based on on-the-spot control and feedback control.Results  There were significant differences in view of complications like oral infection, and infections in respiratory and urinary systems before and after intensifying basic nursing by x2 test statistically （P<0.05） and so it was

6、 with the comfort level of patients （P<0.01）.Conclusion  Enhanced nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage is effective in raising the basic nursing quality, active awareness of service of nurses and the comfort degree of patients, thus promoting the development of nursing

7、.     Key words  subarachnoid hemorrhage; basic nursing management; clinical effect      蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）是神经内科的常见病，其致残率、病死率均很高，给家庭和社会带来很大负担。因此, 加强SAH病人的基础护理是护理工作的重中之重。自2008年以来, 我科利用开展生活护理的有利契机, 强化了各项基础护理工作, 有效地保证了SAH病人的护理质量、治疗效果, 提高了病人满意度及医

8、院美誉度。现将我科加强SAH病人基础护理管理的工作介绍如下。     1  临床资料     我科现有病床位40张, 护理人员16名, 其中主管护师2名, 护师4名, 护士10名；护工2名。每天白班工作人员56名。选取2007年1月2009年1月在我院住院的经头颅CT证实的SAH患者，全部病例均符合1996年全国脑血管病学术会议制订的诊断标准1。其中2007年蛛网膜下腔出血280例，男158例，女122例；2008年360例，男202例，女158例。两组患者年龄分布、入院病情、受伤原因等差异无显著性（P>0.05 ）。

9、   2  方法     2.1  统一思想, 明确SAH病人基础护理工作的目的和意义  由于传统观念的影响, 一部分护理人员常将护士的照料者形象与社会上的保姆、看护者等形象等同起来而不愿承担基础护理的职责, 久而久之,形成了对基础护理的认识误区, 认为这些工作应由家属来做。因此, 针对这种现状, 本科在推出生活护理时做了充分的思想教育和引导工作。     2.1.1  准备阶段的思想动员  召开全科人员思想动员会, 从护理的本源、现代护理的要求以及病人的需求等方面阐述了基础

10、护理工作的重要性, 让大家统一思想, 提高了对基础护理工作的认识。     2.1.2  实施过程的经验交流  在第1个月内, 由护士长每天带领23名护士为病人做基础护理, 每天与大家交流实践经验与体会, 大家通过1个月的实践效果进一步认识到了基础护理工作的目的及意义。     2.2  制定岗位职责及工作流程     2.2.1  工作模式及岗位设置  根据病人的实际需求, 实行了弹性排班制,每天安排12名护士带领12名护工上基础护理班, 由她们每天早晚

11、负责SAH病人的基础护理, 夏天上班时间：6:30-10:30、19：00-21：00, 冬天7:00-11:00、18:30-20:30。     2.2.2  岗位职责  （1）按时到岗, 评估及清点需做基础护理的病人。（2）带领护工逐一为病人进行基础护理，包括口腔护理、床上擦浴、翻身拍背、尿道口护理、膀胱冲洗等, 保持病人的“三短九洁”,即保持头发短、胡须短、指趾甲短及头发、颜面、口腔、皮肤、会阴、肛门、臀部、手、足的清洁。（3）更换病员服及床单、被服, 保证病人舒适及床单位的整洁。（4）更换并消毒输氧及负压吸引装置, 预防医院感染。&#

12、160;   2.2.3  工作流程  见表1。表1  基础护理工作流程     2.3  质量控制     2.3.1  完善基础护理质量控制组织结构  成立护士长 - 基础护理质控员 - 责任护士质控网。各级人员各尽其职严格管理, 责任护士每天查看SAH病人的护理情况, 现场控制, 保证“三短九洁”，基础护理质控员和护士长不定期查看, 对可能出现的护理并发症进行重点监护, 发现问题及时指出。护士长每周、每月进行总结、评价1次, 提出改进措施2。

13、60;   2.3.2  制定基础护理质量标准  针对部分护士认为基础护理是“软任务” , 没有具体的考核标准, 因而轻视或者简化的现象, 制定了细化的质量标准, 将没有医嘱的“软指标” 转化成可控制又可操作的“硬指标”3, 如新入院SAH病人在4h内必须完成卫生处置,必须人人更换病员服,保证病人口腔无异味、无感染，尿道口无异味、无分泌物，皮肤完整、无压迹、无红斑,每天每人早晚拍背各达5min/次。     2.3.3  以“现场控制” 和“反馈控制” 为主, 查质量控制关键点  （1）早查：晨会交班时询

14、问病人、家属及全面查看基础护理落实情况, 现场纠正；（2）日查：上午11:00及午间护理时查看责任护士及中午值班护士的基础护理落实情况；（3）晚查：不定期抽查基础护理班及夜班工作落实情况。     2.4  效果观察指标  加强SAH病人基础护理管理前1年（2007年1月2008年1月SAH病人280例,性别、年龄、疾病谱与2008年1月2009年1月的病人比较差异无显著性, 具有可比性）及加强SAH病人基础护理管理后1年（2008年1月2009年1月）病人并发症的发生情况褥疮、口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染及“三短九洁”合格率和病人满意度。

15、     2.5  统计学方法  数据处理采用SPSS 14.0统计软件包, 行2检验。 3  结果     3.1  加强SAH病人基础护理前后并发症发生情况  见表2。表2  加强SAH病人基础护理前后并发症发生情况 从表2可见：加强SAH病人的基础护理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3项观察指标分别经2检验, 差异均有显著性（P0.05）,但加强基础护理管理后无褥疮发生。     3.2  加强SAH病人基础护理前后病人“

16、三短九洁”合格率及满意度  见表3。表3  加强SAH病人基础护理前后病人“三短九洁”合格率及满意度 从表3可见：加强SAH病人的基础护理管理前后病人“三短九洁”合格率、满意度分别经2检验,P 4  讨论     4.1  提高了SAH病人的基础护理质量  通过标准化、程序化的基础护理的实施, 提高了护理人员的主动服务意识。以前SAH病人的大部分基础护理工作依赖家属完成, 现在, SAH病人所有的基础护理工作全部由护士完成, 这种工作模式的改变带来了思想观念的转变4。护理人员在为病人执行各项基础护理的过程中, 通过

17、她们用心、用情的服务和精湛的技术为病人提供了舒适的感受, 从表2可见, 加强SAH病人的基础护理管理后, 有效地预防了并发症的发生,促进了疾病的早日康复, 这种情、理、知、行的应用与转换让护理人员切实感受到了自身的价值, 主动地为病人落实基础护理中的每个细节, 建立了基础护理与主动服务的良性循环, 有效地保证了病人的护理质量。     4.2  提升了医院的服务形象  医疗市场的竞争促使医院为病人提供最好的服务, 让病人高度满意, 从而拓展医院的市场份额。本科加强SAH病人的基础护理管理后满足了病人的生理需求, 减轻了病人家属的陪护负担, 受到了病人、家属及社会的高度评价, 从表3可见, 加强基础护理管理后提高了SAH病人的满意度, 树立了科室及医院良好的服务形象。     4.3  有利于护理人员把握护理专业的本质和精髓, 促进学科的发展  1869年, 南丁格尔在“护理是什么” 的文章中就曾提出护理的一项重要职责是为病人提供生活上的照顾。因此, 追溯历史, 基础护理实际上应为护理专业的本质和精髓, 它是护士观察病情的最好途径, 是护士与病人沟通的最好桥梁, 是护理服务精神的最直接体现5。我科SAH基础护理的强