综合性医院妇产科医院感染危险因素分析与护理对策

1、综合性医院妇产科医院感染危险因素分析与护理对策 倪颖 王良凤上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科(200025)摘要 目的：调查和分析综合性医院妇产科医院感染发生状况并制定相应的护理措施来控制和降低医院感染的发生率。方法：采用回顾性调查方法，对2005年1月12月3150例妇产科出院病人(妇科1910；产科1240)进行院内感染的调查、统计和分析。结果：妇科发生院内感染57例，感染率为2.98；妇科病房中高龄患者、化疗患者是医院感染的高危人群，住院时间越长感染率越高，常见感染部位依次为呼吸道，泌尿道，胃肠道等。产科发生院内感染10例，感染率为0.81，妊娠合并并发症的患者是高危人群，常见感染部

2、位依次为呼吸道，泌尿道，宫腔等。结论：严格执行无菌操作，加强病房管理、基础护理和健康教育，缩短留置尿管时间和住院天数，以降低妇产科的医院感染。关键词 综合性医院；妇产科；医院感染；护理对策Analysis of risk factors of Nosocomial Infections In Obstetrics and Gynecology Ward in polyclinic and its Nursing Strategy Niying (Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong Medical University, Shanghai 200025, Chi

3、na)Abstract: Objective To investigate the nosocomial infection status in our obstetrics and gynecology ward and propose nursing strategy, to reduce the incidence of infection of the hospital. Method Nosocomial infection rates were investigated retrospectively in 3,150 patients discharged from the ob

4、stetrics and gynecology ward of our hospital between Jan 2005 and Dec 2005. Results Hospital infection occurred in 57 cases in gynecology ward (2.98% 57/1910),the elder patients, chemotherapy patients have high risk to get the nosocomial infection, the longer who hospitalized the higher he would get

5、. The common sites of nosocomial infection were respiratory tract, urinary tract gastrointestinal tract respectively. Hospital infection occurred in 10 cases in obstetrics ward (0.81% 10/1240), the syndrome gestations have high risk to get the nosocomial infection,the common sites of nosocomial infe

6、ction were respiratory tract, urinary tract uterine lacuna respectively. Conclusions The possible measures of reducing nosocomial infection were to reinforce disinfection and sterilization, strengthen hospital management、basic nursing and health education, shorten the time of ureter and hospitalizat

7、ion . Key words polyclinic;obstetrics and gynecology;nosocomial infection; nursing strategy随着医学发展和技术的进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越引起重视。对于妇产科这一特殊科室，做好医院感染管理及预防工作尤为重要。我院是一所三级甲等综合性医院，收治的病例病种多，合并症复杂，病情严重。本文通过调查分析我院妇产科医院感染发病情况并提出相应对策，旨在控制和降低医院感染发生率，提高护理质量。对象与方法1 对象调查对象为2005年1月2005年12月我院妇产科出院患者3150例。2 方法采用回顾性调

8、查方法，根据医院感染病例登记表内容，获得医院感染病例共67例，其中妇科57例，产科10例。按妇科，产科不同年龄，感染部位，住院天数，危险因素等状况进行分析。3 诊断标准医院感染的诊断标准依照国家卫生部（2001）2号文件医院感染诊断标准（试行）和依照医师，护士的记录和病人的各种化验结果。结果1妇产科医院感染的发病率2005年112月妇产科共有出院病人3150例，其中妇科1910例，产科1240例。发生院内感染共67例，妇科57例，感染率为2.98；产科10例，感染率为0.81。2医院感染部位分布感染部位妇科以呼吸道为主，其次为泌尿道、胃肠道等（见表1）；产科以呼吸道和泌尿道为主，其次为切口和胃

9、肠道（见表2）。表1 妇科医院感染发生部位的分布感染部位例数发生率（）构成比（）呼吸道251.3143.86泌尿道180.9431.58胃肠道90.4715.79宫腔30.165.26切口20.103.51合计572.98100.00表2 产科医院感染发生部位的分布感染部位例数发生率（）构成比（）呼吸道40.3240泌尿道40.3240胃肠道10.0820切口10.0820合计100.80100.003医院感染与不同年龄组的关系妇科57例病例中，年龄2482岁，平均47.38岁；高龄人群是医院感染的高危人群，大于50岁病人感染率为1.47（见表3）；产科10例病例中，年龄2237岁，无特异性。

10、表3 妇科医院感染与不同年龄组的关系年龄（岁）感染例数感染率（）构成比（）3080.4214.04303990.4715.794050120.6321.0550281.4749.12合计572.98100.004. 医院感染与住院天数的关系妇科1910例出院病人平均住院天数为8.32d，57例医院感染病例的平均住院天数为12.94d(4-42d)（见表4）；产科1240例出院病人平均住院天数为4.82d，10例医院感染病例的平均住院天数为7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天数。表4 妇科医院感染与住院天数的关系住院天数（天）感染病例感染率（）构成比（）<8100.5217

11、.548-9100.5217.54>9371.9464.92合计572.98100.005. 医院感染与危险因素妇科医院感染的危险因素包括年龄50的患者，化疗患者，留置导尿患者，住院天数大于平均住院天数的患者（见表5）；产科医院感染的危险因素包括妊娠合并并发症的患者，留置导尿的患者，住院天数大于平均住院天数的患者（见表6）。表5 妇科医院感染与危险因素易感因素感染病例占构成比（%）留置导尿4884.21年龄50岁2849.12住院 9d3764.91化疗58.77表6 产科医院感染与危险因素易感因素感染病例占构成比（%）留置导尿880.00合并并发症550.00住院平均天数10100讨论

12、1 医院感染与年龄的关系妇科57例医院感染病例中，年龄为2482岁，年龄大于50岁的感染病例占49.12，高于中青年患者。老年患者因各器官功能减退，免疫力下降，身体带菌状态增多，患感染性疾病的概率增高1。老年人是妇科医院感染的高发人群。产科医院感染的发生率与年龄无显著关系.2医院感染与住院天数的关系妇科2005年病人平均住院天数为8.32d，57例医院感染的平均住院天数为12.94d，感染者比未感染者平均住院天数延长4.62d；产科2005年病人平均住院天数为4.82d，10例医院感染的住院天数都大于平均住院天数。由此可见住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。3医院感染发生

13、部位3.1 呼吸道感染：妇科，产科发生率最高，分别占43.86，40，由于妇产科病人手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科病人老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科手术麻醉方式以全身麻醉为主，行全麻需插管气管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道粘膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，需紧闭门窗，忌讳开窗通风，再加上产后亲戚朋友探视不断，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，以致呼吸道感染2。加强病房消毒管理制度，改善病房环境，可有效降低呼吸道感染。病区坚持消毒隔离制度，每日2次地面，桌面用1

14、000mg/L的有效氯溶液湿拖、湿擦，定时开窗通风，空气消毒，保持房间清洁，减少细菌数，改善病区空气洁净度，防止呼吸道感染。术前行全身麻醉气管插管时，严格执行无菌操作，动作熟练轻柔，以减少对呼吸道粘膜的损伤。手术后，由于麻醉、伤口疼痛等因素的影响，病人咳嗽受到限制或减弱，易发生肺部感染，应鼓励患者术后早期咳嗽排痰，协助翻身拍背，必要时雾化吸入以稀释痰液。为减少空气污染，应加强陪护管理制度，减少探视。3.2 泌尿系统感染：泌尿道感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿3。泌尿系感染在我院妇产科位于发生率的第二位。57例妇科感染病例中48例为留置导尿者，

15、其中泌尿系统感染有18例， 占31.58。10例产科感染病例中8例为留置导尿者，泌尿道感染有4例，占40。 可见泌尿感染多数有导尿史，妇产科留置尿管时间最短1天，最长7天，插导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道粘膜损伤；导尿管材料刺激尿道粘膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关4，且留置尿管时间越长，感染率越高。为了预防泌尿道感染的发生，简单手术尽量避免导尿或不留置尿管，在不得不插管的情况下，要以“慎独”精神对待病人，严格按照操作规程实施插管技术，动作轻柔，避免损伤

16、尿道粘膜。在导尿管的选择上易选用粗细合适的硅胶尿管，以减少对粘膜的刺激。在留置导尿时，尽量减小分离及打开密闭式导尿系统，无禁食、禁水者留置尿管期间，嘱多饮水，增加尿量以作生理性冲洗5。保持尿液引流通畅，防止尿液逆流。保持尿道口相对无菌，坚持做好会阴护理，每日两次无痛碘棉球消毒尿道口及导尿管。每次大便后均应清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。加强观察及护理，尽量做到早拔管。4妇产科医院感染的易感因素4.1 化疗患者是妇科肿瘤患者中的一个重要组成部分。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗对机体的损害较大，使患者的免疫力下降。广泛并长期化疗后中性粒细胞减

17、少症是感染的主要因素，而感染途径多为皮肤和粘膜。加强口腔护理，饭后漱口等基础护理是预防感染的根本。4.2 我院是综合性医院，收治的产科病人病种较多，病情较重。10例产科医院感染的病例中发现有5例有妊娠合并症，占构成比的50。合并症的孕产妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和病理特点，如妊高症患者低蛋白血症，妊娠合并血小板减少或妊娠期肝内胆汁淤积症患者的激素治疗等都有增加感染的可能性。对于产科妊娠合并症的患者，根据疾病特点，做好各项护理，如加强基础护理，去除不良的传统习惯；加强口腔护理，餐后及时漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁；出院后每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴等以预防

18、感染。对于易感患者还应重视心理护理，健康教育，通过保健指导、饮食、药物指导，以使患者尽早康复，预防并发症的进一步恶化，缩短平均天数。同时通过人性化服务，及时心理疏导，使患者保持愉快的心情，战胜疾病的信心，提高机体抵抗力。参考文献1 李梅花.老年住院患者医院感染监测与控制J.中华医院感染学杂志，2003，13（10）：9289292 糜琛蓉，李和姐等.妇产科医院感染调查分析与护理对策J. 解放军护理杂志，2004，21（2）：16173 刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J. 中华医院感染学杂志，2004，84 喻学红,任旭东,杜燕.导尿与尿路感染的分析J. 护士进修杂志，1996，11（6）：12-13 5 罗新名，肖建军，等. 重型颅脑损伤合并真菌尿34例分析J. 中华感染杂志，2001，