股骨颈骨折临床路径

1、股骨颈骨折临床路径（2015年版）一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为股骨颈骨折ICD-10: S72.00行髋关节置换术二诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册中华医学会编著，人民卫生， 外科学下册8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生1. 病史：外伤史。2. 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短 缩外旋畸形。3. 辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。三治疗方案的选择与依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册中华医学会编著，人民卫生， 外科学下册8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生 皿型、W型的患者。2. 无严重的合并症。3. 术前生活质量与活动水平较

2、好。4. 术前生活质量与活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节 置换术。四标准住院日10-18天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10: S72.00股骨颈骨折疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 单纯闭合性股骨颈骨折。4. 除外病理性骨折。六术前准备1-5天。1. 必须的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规、血型；2肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反响蛋白3凝血功能；4感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；5髋关节正侧位X线片；6头颅CT胸片、心电图。(7 )双下肢动静脉超声

3、检查七选择用药。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原如此卫医发2004285号执行。2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓 栓塞症预防指南。3. 术前抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南。八手术日为入院第1-5天。1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2. 手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。3. 手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。4. 输血：视术中出血情况而定。九术后住院恢复6-14天。1. 必须复查的检查项目：血常规、血沉、C反响蛋白。髋关节正侧位X线片。2. 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA3. 术后处

4、理：1抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原如此卫医发2004285号执行；术后抗生素选用第一代头孢菌素类 ，头孢硫 咪,有并发其他部位感染，加用喹诺酮类药物，左旋氧氟沙星2术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南；选用低分子肝素.3术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南；选 用第三代抗骨质疏松药物，鹿瓜多肽.4术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；选用非甾体类药物，氯洛昔康.5术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。十出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。word2伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象或可在门诊处理的伤口情况，无皮瓣坏死。

5、3. 术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一变异与原因分析。1.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节 假体类型，可能导致住院费用存在差异。股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为 股骨颈骨折ICD-10 : S72.00行髋关节置换术ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋患者某某： 性别： _年龄： _ 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期：年 月曰标准住院日10-18天时 间住院第1天住院第2天住院第3天术前日主要诊疗工作询问病史与体格检查上级医师查房初步诊断和治疗方案住院医师完成住院志、

6、 首次病程、上级医师查 房等病历书写 元善术前检查O患肢皮牵引上级医师查房继续元成术前化 验检查完成必要的相关 科室会诊上级医师查房，术前评估决定手术 万案完成上级医师查房记录等向患者与/或家属交待围手术期须 知事项并签署手术知情同意书、输 血同意书、委托书患者本人不能 签字时、自费用品协议书麻醉医师查房，并与患者与 /或家 属交待麻醉须知事项并签署麻醉 知情同意书长期医嘱：金额长期医嘱：金额长期医嘱：金额骨科护理常骨科护骨科护理常规规理常规 一级护理重 一级护理 一级护普食普食理O生理盐水250ml+氯诺昔康占八、O生理盐水普食16mg静脉滴注qd250ml+氯诺昔康O生理盐水O生理盐水10

7、0ml+奥美拉唑医16mg静脉滴注250ml+氯诺40mg静脉滴注qd昔康 16mg:嘱O生理盐水静脉滴注qd临时医嘱：100ml+奥美拉唑O生理盐水术前医嘱：准备明日在会诊40mg静脉滴注100ml+奥美麻醉下下行人工髋关节置临时医嘱：拉唑40mg静换术血细胞分析15脉滴注术前6小时禁食水尿液分析46临时医嘱：术前头孢呋辛皮试凝血功能137O根据会诊科室O术前留置导尿管 血型15要求安排检查与O术区备皮肝功能A92化验单O术前灌肠肾功能63O曲马多100mg14O配血血电解质40肌注stO其他特殊医嘱血糖20血脂105血沉11 C反响蛋白20免疫九项145胸片84心电图27 42髋关节正侧1

8、44位X线片双下肢血管202超声头颅CT229入院宣教介绍病房环境、设施设 备入院护理评估防止皮肤压疮护理金额观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理d金额做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理金额双人间床位费46双人间床位费46双人间床位费46三人间床位费37三人间床位费37三人间床位费37多人间床位费28多人间床位费28多人间床位费28双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4 一级护理12 一级护理12 一级护理1

9、2陪护费1陪护费1陪护费1主卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2要腕带健康咨询健康咨询护健康咨询住院诊察费15住院诊察费15理住院诊察费15O 般专项失禁护理215厂、ifixcyfff r /户木代 士厂f 工fpo15O 般专项失禁护理2工体检费19次次作 一次性病人用品O静脉输液6O静脉输液6静脉采血4O精细输液器11O精细输液器11静脉采血一增加管O静脉输液第二瓶起1O静脉输液第二瓶起1X 55X 1X 1采血+真空管4O瓶口贴x 2O瓶口贴X 215O肌肉注射3O动静脉置管护理X 29U 般专坝失禁护理2次O静脉输液6O静脉留置针4220O静脉注射X 2O静脉留置针842

10、O静脉穿刺置官术O透明敷料O精细输液器11320O静脉穿刺置官术O透明敷料O肝素帽医用护理床垫防褥疮O骨骼牵引术O静脉输液第二瓶起X 1O瓶口贴X 2O静脉留置针14220O肝素帽O动静脉置管护理X 2O静脉注射X 2医用护理床垫防褥疮9883822O静脉穿刺置官术O透明敷料3O骨骼牵引术22皮损内注射10O肝素帽O主治医师会诊5O双腔气囊导尿管O动静脉置管护理X 29O静脉采血4O留置导尿1O静脉注射X 28O采血+真空管4O抗返流引流袋医用护理床垫O手套气垫48 X 4833O留置导尿1防褥疮8O次性导尿包O大便盆O导尿O小便盆O医用护理床垫O局部浸润麻醉X 2O 般专项会阴冲洗X 27

11、/ 14O大牵引O手法牵引复位术O手套O应用护理床垫O骨骼牵引术O下肢牵引带1538622O备皮包O灌肠O次性冲洗器O医用护理床垫O静脉采血O采血+真空管44病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名时住院第5天住院第6天住院第7天间手术日术后第1日术后第2日手术上级医师查房上级医师查房主向患者与/或家属交代手术过完成常规病程记录完成病程记录要程概况与术后须知事项 观察伤口、引流量、体温、拔除引流管，伤口换诊术者完成手术记录生命体征情况等并作出药疗完成术后病程相应处理指导患者功能锻炼工上级医师查房作麻醉医师查房观察有无术

12、后并发症并做相应处理长期医嘱：金额长期医嘱：金额长期医嘱：金额骨科术后护理常规骨科术后护理骨科术后护重 一级护理常规理常规普食 一级护理 一级护理占八、患肢抬高普食普食留置引流管并记引流患肢抬高患肢抬高医量留置引流管并留置引流管 牛理盐水 100ml+头孢记引流量并记引流量嘱呋辛2.0g静脉滴注79生理盐水79生理盐水79bid100ml+头孢呋100ml+头孢术后抗凝：低分子肝辛2.0g静脉滴呋辛2.0g素钠注射液3200单位注bid静脉滴注皮下注射qd低分子肝素钠bid生理盐水250ml+鹿瓜3200单位皮下低分子肝素多肽20mg静脉滴注注射qd钠注射液qd生理盐水3200单位皮消炎止痛药

13、：生理盐250ml+鹿瓜多下注射qd水250ml+氯诺昔康肽20mg静脉滴生理盐水16mg静脉滴注qd注qd250ml+鹿瓜 生理盐水 100ml+奥美生理盐水多肽20mg静拉唑40mg静脉滴注250ml+氯诺昔脉滴注qd临时医嘱：康16mg静脉滴生理盐水 今日在会诊麻醉下行注qd250ml+氯诺人工髋关节置换术临时医嘱：昔康 16mg麻醉术后护理常规O复查血细胞15静脉滴注暂禁食、水6小时分析qdO心电监护O血沉11临时医嘱：O吸氧Oc反响蛋白20O复查血细胞分O羟乙基啶粉500ml静脉O输红细胞悬液2析15滴注单位650O输红细胞悬液O甲氧氯普胺 10mg肌注O换药2单位650stO曲马多

14、 100mg肌14换药，拔引O 曲马多100mg肌注14注st流管O输红细胞悬液2单位560O曲马多 100mg肌注st14观察患者病情变化并金额观察患者病情并做好金额观察患者病情变化金额与时报告医生引流量等相关记录。术后心理与生活护术后心理与生活护理术后心理与生活护理理指导患者术后功能锻指导患者术后功能锻指导患者术后功能炼炼锻炼双人间床位费46双人间床位费46双人间床位费46三人间床位费37三人间床位费37三人间床位费37多人间床位费28多人间床位费28多人间床位费28双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/

15、降温费4多人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4 一级护理12 一级护理12 一级护理12主陪护费1陪护费1陪护费1主要卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2护健康咨询健康咨询健康咨询理住院诊察费15住院诊察费15住院诊察费15工 一般专项失禁护理215O般专项失禁护理 215 一般专项失禁护理15作次次2次医用护理床垫静脉输液2组12静脉输液2组12防褥疮8精细输液器11精细输液器11静脉输液2组12静脉输液第二瓶起静脉输液第二瓶精细输液器11X 13起X 13静脉输液第二瓶起5瓶口贴X 4瓶口贴X 4X 5肌肉注射3肌肉注射3瓶口贴X 51O静脉留置针4

16、2O静脉留置针42动静脉置管护理X 29O静脉穿刺置管术20O静脉穿刺置管术20静脉注射X 28O透明敷料3O透明敷料3肝素帽O肝素帽O肝素帽肌肉注射3动静脉置管护理X 29动静脉置管护理X 29 人工髋关节假体骨7948静脉注射X 28静脉注射X 28水泥型双动半髋国产防褥疮8特大换药人工髋关节假体生物7803医用护理床垫无菌敷贴X 2X 2型双动国产O留置导尿1人工髋关节假体进口16830O抗返流引流袋 一次性手术刀片O特大换药O引流袋更换3O抗返流引流袋1O无菌敷贴X 2X 2O医用护理床垫O留置导尿3O次性使用吸氧管O般专项会阴冲洗X 2O引流袋更换X 2O中心加压吸氧24小时60X

17、24O般专项会阴冲洗C心电监护24小时120O静脉采血48O血氧饱和度监测24次72O采血+真空管2医用护理床垫O电极片X 5O静脉采血一增加管防褥疮10 / 14O双腔气囊导尿管O留置导尿O抗返流引流袋O手套O留置导尿O次性导尿包O导尿O般专项会阴冲洗X2O引流袋更换O医用护理床垫O肌肉注射O肌肉注射O输血观察费11X 233320O肌肉注射特大换药 无菌敷贴X 2O输血观察费3X 220O肌肉注射O静脉采血O采血+真空管O输血观察费34420病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名时 间住院第8天 术后第3日住院第

18、9天 术后第4日住院第10天 术后第5-13日上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进展手术住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录与伤口评估，确定有无手主O伤口换药O伤口换药术并发症和伤口愈合不要指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼良情况，明确是否出院诊摄患侧髋关节正侧位片元成出院志、病案首页、疗出院诊断证明书等所有工病历资料作向患者交代出院后的康复锻炼与须知事项,如：复诊的时间、地点，发生 紧急情况时的处理等长期医嘱：金额长期医嘱：金额出院医嘱：金额骨科术后护理骨科术后护理常规出院带药氯诺常规二级护理昔康1盒重二级护理普食日后拆线普食O停抗生素如体温正换药根据伤口占八、生理盐水常，伤口情况良好

19、，无明愈合情况，预约100ml头孢呋79显红肿时可以停止抗生拆线时间医辛2.0g静脉素治疗一月后门诊复滴注bid术后抗凝：低分子肝查嘱生理盐水素钠注射液 3200单如有不适，随时250ml+鹿瓜多位皮下注射qd来诊肽20mg静脉 滴注qd生理盐水其他特殊医嘱术后功能锻炼 临时医嘱：250ml+氯诺昔康16mg静脉O复查血细胞分析15滴注qdO尿常规、46低分子肝素钠O肝肾功能、1553200单位皮O电解质40下注射qdO羟乙基啶粉 500ml静脉滴术后功能锻炼注临时医嘱：O伤口换药O复查血细胞分析15O镇痛曲马多100mg肌注st14O尿液分析46O肝功能A92O肾功能63O电解质40O羟乙基啶粉500ml静 脉滴注O伤口换药O曲马多 100mg肌注st14主观察患者病情变化金额观察患者病情变化金额指导患者办理出院手续金额要术后心理与生活护理指导患者功能锻炼出院宣教护指导患者功能锻炼术后心理和生活护理理工双人间床位费46双人间床位费46双人间床位费46作三人间床位费37三人间床位费37三人间床位费37多人间床位费28多人间