根据颅咽管瘤解剖分型选择手术入路

1、根据颅咽管瘤解剖分型选择手术入路【 Ref: Morisako H, et al. Neurosurg Focus. 2016 Dec;41（6）:E10. 】 颅咽管瘤毗邻下丘脑和视神经等重要结构，手术治疗有一定 的死亡率和肿瘤复发率，对神经外科医生来说仍然是一大挑 战。如何在全切病灶的同时，降低手术风险？日本大阪市立 大学医学研究院神经外科的 Hiroki Morisako 等在 2016 年 12 月 Neurosurg Focus 杂志上发表根据颅咽管瘤解剖分型 而选择手术入路的研究结果。 该项研究纳入从 2000 年至 2014 年期间， 在作者所在医学中心接受手术治疗的72 例颅咽

2、管瘤患者。对患者术前临床表现、影像学资料、内分泌检 查、神经精神功能状况和手术可能的并发症等作详细评估。 按照颅咽管瘤的来源和解剖部位大致分为 4 类：鞍内型、视 交叉前型、视交叉后型和三脑室型 （图 1），依此选择合适的 手术入路。对于不能一次性全切的肿瘤，计划分期手术（图 2）。图 1. 根据解剖部位将颅咽管瘤分为 4 型（紫色的点表示各 型肿瘤起源位置） 。A.鞍内型的起源， B.鞍内型； C.视交叉前 型的起源， D.视交叉前型； E. 视交叉后型的起源， F.视交叉 后型； G.三脑室型的起源， H. 三脑室型。图 2. 根据颅咽管瘤解剖分型选择手术入路的流程图。 72 例颅咽管瘤患

3、者中， 32 例（ 44.4% ）曾有颅咽管瘤手术史。 解剖分型如下： 35 例（48.6% ）为视交叉后型， 19 例（ 26.4% ） 视交叉前型， 12 例（ 16.7% ）三脑室型， 6 例（ 8.3% ）为鞍 内型。依据上述解剖分型，手术入路选择的方案是：鞍内型 采用内镜或显微镜下经蝶窦入路；视交叉前型无侧方扩展者 采用扩大经蝶入路，有侧方扩展者采用眶颧入路；视交叉后 型，肿瘤小、无钙化者采用眶颧入路，有广泛钙化、肿瘤直 径大于 3cm 者选用改良经岩骨入路； 三脑室型采用纵裂入路 切开终板。 72 例中，41 例选择眶颧入路， 21 例经岩骨入路， 21 例纵裂入路， 14 例经蝶

4、窦入路，另外 3 例为其他入路。 43 例（ 59.7% ）患者肿瘤全切除， 28 例（38.9% ）近全切除 和 1 例（ 1.4% ）部分切除（表 1）。26 例（ 36.1% ）肿瘤经 分期手术全切。表 1. 肿瘤手术切除结果和复发情况。术后平均随访 4.7 年，15 例（ 20.8% ）肿瘤复发，其中 14 例再次手术和立体定向放疗得以控制。 1 例患者因肿瘤进展 而死亡， 2 例在随访期间死于与颅咽管瘤不相关的疾病。换 言之，69 例（ 95.8% ）患者在随访期间病情控制良好。 通 过以上分析，作者认为手术切除是颅咽管瘤的有效治疗方式。 颅咽管瘤的解剖分型有助于选择合适的手术入路达到最大 程度地切除肿瘤的目的。（复旦大学附属华山医院 Sapphire 编译，复旦大学附属华 山医院花玮博士审校， 神外资讯主编、复旦大学附属华 山医院陈衔城教授终审） 相关回顾漆松涛教授团队：深刻理解基于起源部位和周边蛛 网膜结构关系的颅咽管瘤 QST 分型能显著提高全切率降低 复