吉林省通信建设参建企业信誉等级评定申请表

1、附表二：吉林省通信建设参建企业信誉等级评定申请表企 业 名 称：填 表 日 期： 年 月 日吉 林 省 通 信 管 理 局 监 制填 表 说 明 一、本表用于吉林省通信建设企业申请信用等级。 二、本表应使用钢笔填写，字迹工整，不得涂改。本表可使用计算机打印。 三、本表第一至第七部分由企业填写。企业应如实填写，不得有空项。 四、本表用数字的均使用阿拉伯数字。除注明外，货币种类为人民币， 单位为万元。数据可保留一位小数，其余为整数。 五、本表中带的位置用“”选择填写。 六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。 一、企业基本情况表企业名称所属/主管部门通信地址邮政

2、编码固定办公面积（平米）法人代表姓名总经理姓名营业执照情况注册号注册资金（万元）成立时间企业类型注册地址企业资质情况主项资质批准时间增项资质其他资质企业财务生产经营状况资产总额 万元收入总额 万元净资产 万元净利润 万元固定资产净值 万元企业银行信用等级企业业绩情况近两年内独立承包完成的单位工程个数：_个；中标承接新开工的单位工程个数：_个；其中：省内：_个，省外_个；工程设计合同_个，工程监理合同_个，其他合同_个。年完成收入情况（打）和完成项目情况年完成收入2000万元以上500-1000万元项目个数年完成收入1000万元以上300-400万元项目个数年完成收入1000万元以下150万元项

3、目个数企业人员情况取得监理工程师资格人数取得概预算证人数取得其它注册人员人数获安全管理人员考核合格证人数本科以上学历人数/占工程类人员比例工程类人员本科学历人数/占工程类人员比例非工程类人员本科以下学历人数/占工程类人员比例二、取得监理工程师、概预算、安全考核证人员情况表序号姓名身份证号学历职称职务监理工程师资格证书编号概预算资格证书编号安全员考核证书编号从业时间（年）12345678910111213注：从业时间填写从事工程监理或概预算工作的工作年限。三、两年内独立承包完成和中标承接新开工的单位工程项目汇总表 单位：万元序号项目名称建设单位工程地点工程规模合同金额合同起止时间竣工时间完成（进

4、度）情况建设单位联系人姓名、电话备注123456789101、企业或员工近两年获得国家、省（部）、市级等各类评优、评先情况？如有请详细说明2、企业、法人代表及相关人员是否有不良行为被记入违规档案，是否整改？如有请详细说明3、企业是否发生较大及以上安全事故？简要说明4、是否存在拖欠农民工工资，情节严重，被行政主管部门通报5、是否存在偷税、逃税、抗税行为，已被税务或公安机关查实处理6、参评填报是否存在弄虚作假7、是否存在其它严重失信行为，经行业主管部门或建设主管部门核查属实的 （企业盖章） 年 月 日四、企业信誉情况表注：1、不良行为记录是填写近一年的，请如实填写，如有弄虚作假，一旦查出将取消参评

5、资格。2、有效获奖、信用记录时间为2009年6月1日至2011年5月31日。其它内容的时间为2009年1月1日至2010年12月31日五、企业申请及声明本企业申请诚信等级为： AAA AA A B本人_(法定代表人) _（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的吉林省通信建设参建企业信誉等级评定申请表及提交的相关申请资料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受根据有关规定给予的处分。 法定代表人：（签名） 企业公章： 年 月 日六、协会评审小组审查意见经审查，该企业符合吉林省通信建设企业信誉等级评定办法AAA 、AA、A等级企业条件，同意上报。 （盖章） 年 月 日七、