关于SARS流行病学、预防、隔离及防治的相关分析

1、    关于SARS流行病学、预防、隔离及防治的相关分析            作者：时间：2007-11-22 13:14:00                          

2、0;           作者：杨成义 马海英 马明 马国志 【关键词】  非典 【摘要】 目的 旨在分析SARS的流行病学，传染途径，早期诊断和鉴别诊断以及临床表现特征，临床工作中如何进行预防、隔离、疗效观察，控制疫情，提高治愈率，降低死亡率。方法 对2002年11月16日2003年5月14日我国25省区的发病、流行及输入情况，进行相关分析。结果 SARS病可防也可治，抗生素、抗病毒及多方治疗有积极疗效。结论 我国科学家及临床医疗工作者对SARS的流行病

3、学，病原体，临床表现特征，传染途径，预防、隔离及治疗均有了初步研究和认识。SARS难题必将被攻克。关键词 SARS 流行病学 隔离 防治. 【Abstract】 Objective To investigate the epidemiology，mode of spread，nation wide epidemic situation distribution，early diagnosis，differentitation diagnosis and clinical features.Methods We conducted epidemiological research an

4、d medical statistics on the occurring，spread of SARS in the duration of November16th，2002to May14th，2003in domestic25provices and autonomous regions.Results There was positive effect of intergrated treatment to prevent and therapy SARS.Conclusion Scientists and medical workers has meastered prelimia

5、ry knowledge on epidemiology，pathogens，clinical features，methods of spreading as well as prevention，isolation and treatment of SARS.It was declared by WHO in Geneva on April16th，2003that SARS is basically caused by a kind of variety of coronary virus.Key words SARS epidemiology isolation prevention

6、and treatment SARS是人类目前尚未完全认识的急性呼吸道传染病，截止目前全球32个国家和地区发病，有原发的、有输入的、有被传播感染的，我国部分省市暴发流行、输入较为严重。SARS具有传染病的一般特征，即传染源、传播途径、易感人群。此病具有发病急、传染性强、临床症状类似肺炎，但又不同于典型肺炎。我们将其病因、流行病学传播途径、临床特征、有效治疗方案及防护措施进行汇总，现报告如下。1 流行病学情况根据国家卫生部疫情报告和国内有关资料数据表明，自2002年11月16日2003年5月14日，我国25省区SARS临床诊断病例数5124例，疑似病例2349例，医务人员感染947例，

7、临床治愈出院病例1811例，死亡267例，发病年龄8个月92岁，2060岁之间为高发人群，医护人员及密切接触者为高发人群，男女比例无明显差异，早期诊断比较困难，晚期诊断比较容易，但治疗比较困难，病死率在不同的年龄组中不同，WHO提供的调查表明，24岁以下年龄组病死率为1%，2544岁年龄组病死率为6%，4564岁年龄组病死率为15%，65岁以上患者病死率达50%。总病死率5%13%。2 SARS的诊断2.1 诊断标准2.1.1 流行病学史 （1）与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。（2）发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情

8、的区域。2.1.2 症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般>38，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽、多为干咳、偶有血丝痰;可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。2.1.3 实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低，常有淋巴细胞计数减少。2.1.4 肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状样改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影:常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢，肺部阴影与

9、症状体征可不一致。若检查结果阴性，12天后应予复查。2.1.5 抗菌药物治疗无明显效果2.2 诊断标准的应用2.2.1 疑似病例诊断标准 符合上述2.1.1（1）+2.1.2+2.1.3条或2.1.1（2）+2.1.2+2.1.4条或2.1.2+2.1.3+2.1.4条。2.2.2 临床诊断标准 符合上述2.1.1（1）+2.1.2+2.1.4 条及以上或2.1.1（2）+2.1.2+2.1.4+2.1.5条或2.1.1（2）+2.1.2+2.1.3+2.1.4条。2.2.3 医学观察诊断标准 符合上述2.1.1（2）+2.1.2+2.1.3条。2.2.4 非典型肺炎重症病例诊断标准 符合下列

10、标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”:（1）呼吸困难，呼吸频率>30次/min;（2）低氧血症，吸氧35L/min条件下，动脉血氧分压（PaO 2 ）<70mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO 2 ）<93%;或已确诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（3）多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展>50%。（4）休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。（5）具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。2.3 鉴别诊断 见表2。表2 SARS的诊断与鉴别 （略）3 SARS的治疗参考方案及临床用药3.1 一般治疗 休息

11、适当补液及维生素，避免用力和剧烈咳嗽、密切观察病情变化。3.2 对症治疗 （1）发热超过38，全身酸痛明显者给予解热止痛药，酒精擦浴等物理降温。（2）咳嗽、咳痰者给予镇咳祛痰药、咳必清50mg，3次/d，可待因30mg，3次/d。（3）有心肝肾等多器官功能损害，应做相应处理。（4）气促明显，呼吸困难，可用鼻导管持续吸氧。3.3 药物治疗 3.3.1 早期用药方案 早期可运用大环内酯类、氟喹诺酮类，酰胺类、四环素类等。如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。其中氟喹诺酮类、酰胺类疗效一般。大环内酯类、四环素类疗效较好。红霉素注射液23g/d，儿童30mg/kg，

12、分2次静脉给药，因为本品广范分布于各组织和体液中。四环素注射液23g/d，分2次静脉给药，儿童30mg/kg，此药是广谱抗生素，对衣原体很敏感，因为SARS常有衣原体同时感染。3.3.2 糖皮质激素的应用 应用指征为:（1）有严重中毒症状，高热3日不退;（2）48h内肺部阴影进展超过50%;（3）有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲基强地松龙80320mg/d，必要时可适当增加剂量，1000mg/d，分2次静滴，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素（注意糖皮质激素的不良反应，儿童慎用糖皮质激素）。

13、3.3.3 中草药治疗 根据卫气营血和三焦辨证论治。方剂:金银花40g，连翘40g，黄芪40g，白术40g，沙参30g，贯众40g，黄芩40g，桔梗40g，紫菀40g，麻黄20g，水煎服3次/d（SARS毒力强，感染重，所以中药用量要加倍煎服）。3.3.4 抗病毒药物 利巴韦林2000mg/d，清开灵100ml/d，鱼腥草注射液200ml/d，大剂量静滴。3.3.5 支持疗法 出现气促或PaO 2 <70mmHg或SpO 2 <93%给予持续鼻导管，或面罩吸氧。可以选用增强免疫功能的药物，如胸腺肽、干扰素等。少量多次输血，主要是为了提高患者的抵抗力和免疫力。抗休克治疗，出现ARDS或MODS应做相应处理，重症患者及时监测生命体征。3.3.6 重症患者的处理 （1）呼吸困难明显或达到重症病例标准要进行呼吸机监护。（2）可使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平为410cmH 2 O，吸入氧流量一般为58L/min，维持血氧饱合度>90%，或压力支持通气+呼气末正压（PVS+PEEP），PEEP水平一般为410cmH 2 O，吸气压力水平一般为1020cmH 2 O，NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30min，直到病情缓解