静脉用药调配的稳定性及配伍变化教案资料

1、静脉用药调配的稳定性及配伍变化静脉药物治疗的观念误区静脉药物治疗的观念误区 v我国百姓的我国百姓的用药习惯用药习惯和和安全用药认知安全用药认知令人令人担忧，治疗疾病必须使用担忧，治疗疾病必须使用静脉输液静脉输液成为一成为一种种常规常规，过度使用药物静脉注射现象普遍。，过度使用药物静脉注射现象普遍。原因如下：原因如下：首先首先，注射被大众视为现代医，注射被大众视为现代医疗或疗或“西医西医”的一种标志，认为注射治疗的一种标志，认为注射治疗疗效好、作用快；疗效好、作用快；其次其次，还有些人认为注，还有些人认为注射较服药方便，农村的家长尤其愿意患病射较服药方便，农村的家长尤其愿意患病儿童接受注射治疗。

2、儿童接受注射治疗。同时同时，注射还是个体，注射还是个体医师和医院增加收入的一种重要方式。医师和医院增加收入的一种重要方式。 v由于医师与大众的互动，过度使用输液不仅被患由于医师与大众的互动，过度使用输液不仅被患者和社会大众所认同，而且已经习以为常，成为者和社会大众所认同，而且已经习以为常，成为一种一种医疗文化医疗文化；以致不少人一感到不适、疲劳、；以致不少人一感到不适、疲劳、食欲不好或者发热、感冒，甚至有些学生在考试食欲不好或者发热、感冒，甚至有些学生在考试之前都要输液。有些患者把医师未按自己的意愿之前都要输液。有些患者把医师未按自己的意愿给予输液，看成是一种怠慢。这种不合理的要求给予输液，看

3、成是一种怠慢。这种不合理的要求有时很难说服和拒绝，坚持原则的医师可能反而有时很难说服和拒绝，坚持原则的医师可能反而不受欢迎，因此形成一种不受欢迎，因此形成一种环境压力环境压力，导致医师也，导致医师也趋同从众。趋同从众。 静脉药物治疗的观念误区静脉药物治疗的观念误区 输液治疗与用药错误输液治疗与用药错误v据报道，在美国，医疗错误每年导致据报道，在美国，医疗错误每年导致4.8万万9.6万名患者死亡，其中万名患者死亡，其中70可以预防，可以预防，有可能预防的占有可能预防的占6，不可预防的占，不可预防的占24。v在所有医疗错误中，在所有医疗错误中，给药错误最为常见给药错误最为常见。医疗错误来自医师的占

4、医疗错误来自医师的占56、来自护士的、来自护士的占占34、来自药剂师的占、来自药剂师的占10。发生错误。发生错误主要是因为医师、护士对药品及患者的信主要是因为医师、护士对药品及患者的信息掌握不充分。息掌握不充分。 观点观点v用药品种多用药品种多v输液治疗使用广泛输液治疗使用广泛v因此，我们要更加关注静脉用药调配稳定因此，我们要更加关注静脉用药调配稳定性及配伍变化的问题。性及配伍变化的问题。影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 一、溶剂性质变化引起不溶一、溶剂性质变化引起不溶 v尼莫地平尼莫地平难溶于水，其注射液中加有难溶于水，其注射液中加有25的乙醇的乙醇和和17的聚乙二醇

5、，因此应缓慢加入充足的输液的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低；与乙醇不相溶的药物不能中，且室温不能太低；与乙醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。v氢化可的松氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶剂为在水中溶解度小，其注射液的溶剂为乙醇乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以注意。水等容混合液，也必须在稀释时加以注意。v氯霉素氯霉素注射剂为乙醇甘油溶液，稀释需用足量溶注射剂为乙醇甘油溶液，稀释需用足量溶剂剂(每支用每支用100ml以上以上)，并充分混匀，防止氯霉素，并充分混匀，防止氯霉素析出。析出。 二、溶剂选择不当引起不溶

6、二、溶剂选择不当引起不溶v红霉素乳糖酸盐红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在注射用水中相当，可溶于水，在注射用水中相当稳定，但在稳定，但在0.9氯化钠注射液中溶解不良，如果氯化钠注射液中溶解不良，如果用用0.9氯化钠注射液直接溶解药物，则可生成胶氯化钠注射液直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。入至氯化钠液中，则可顺利溶解。v有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，例如解，例如硫普罗宁硫普罗宁，配制时应用所附的专用溶剂，配制时应用所附的专用溶剂溶解溶解(5

7、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液)后再加入到输液中。后再加入到输液中。血凝血凝酶酶也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。或擅自用其他溶剂替代。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 三、盐析三、盐析v氟罗沙星氟罗沙星、培氟沙星培氟沙星、依诺沙星依诺沙星等为第三代喹诺等为第三代喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应而析出沉淀。氯化钠、氯化钾会发生同离子

8、效应而析出沉淀。因而禁与含氯离子的溶液配伍因而禁与含氯离子的溶液配伍。v甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质入电解质(如如氯化钾氯化钾)、地塞米松地塞米松，甘露醇被盐析，甘露醇被盐析产生结晶。产生结晶。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 四、酸碱反应影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 不能不能用葡萄糖做溶媒的药物影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 五、氧化还原反应五、氧化还原反应v有些药物本身是氧化剂，能和另外一些

9、具有还原有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。学结构改变。v维生素维生素K类类为一种弱氧化剂，若与还原剂为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。v丹参注射液丹参注射液与与维生素维生素C注射液混合，可发生氧化注射液混合，可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。还原反应，导致两者作用减退或消失。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 六、水解反应六、水解反应v内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素的分子中都

10、以的分子中都以内酰胺环为母体，内酰胺环为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易发生降解反应。该环在水溶液中极不稳定，容易发生降解反应。青霉素在近中性溶液中相对稳定，酸性或碱性可青霉素在近中性溶液中相对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄糖注射液加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖葡萄糖)pH为为3.25.5，在，在5葡萄糖中葡萄糖中2小时、小时、4小时分别降低效价小时分别降低效价8.94、15.64，因此宜加入生理盐水，因此宜加入生理盐水(盐水盐水)或或复方氯化钠溶液中。复方氯化钠溶液中。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 七、沉淀反应七、沉淀反应 v钙离子钙离子可与可与磷酸盐磷

11、酸盐、碳酸盐碳酸盐生成钙沉淀，钙离子生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液、除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液、肝素钙等药物中。肝素钙等药物中。磷酸盐磷酸盐存在于地塞米松、克林存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠钠、磷酸二氢钠(作为药液中的缓冲成分作为药液中的缓冲成分)等药物等药物中；中；碳酸盐碳酸盐存在于部分药物的辅料中。存在于部分药物的辅料中。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 v头孢他啶头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与注射剂中含有碳酸钠，与氯化钙氯化钙、葡

12、萄糖酸钙葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。不能配伍，否则会生成沉淀。v头孢曲松头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、林格液、钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。头孢曲松与乳酸林格液等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 头孢曲松钠不能与含钙注射液合用头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?v国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局(SFDA)发出发出关于修订关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的

13、通知头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急急件件)。v要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本本品不能加入哈特曼品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液)以及林格以及林格(复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。结局的不良事件。” 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 v果糖注射液果糖注射液属于新一代不依赖胰岛素的高能量营属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，非常适用于糖尿病

14、患者。资料表明果糖养输液，非常适用于糖尿病患者。资料表明果糖注射液与哌拉西林钠、头孢氨苄注射液与哌拉西林钠、头孢氨苄-舒巴坦、头孢唑舒巴坦、头孢唑林、头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星、磷霉素钠、林、头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星、磷霉素钠、盐酸林可霉素、盐酸克林霉素、硫酸奈替米星、盐酸林可霉素、盐酸克林霉素、硫酸奈替米星、阿昔洛韦、加替沙星、盐酸左氧氟沙星、洛贝林、阿昔洛韦、加替沙星、盐酸左氧氟沙星、洛贝林、苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、盐酸利多卡因、维生苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、盐酸利多卡因、维生素素C、维生素、维生素B6、三磷腺苷二钠、辅酶、三磷腺苷二钠、辅酶A、西咪、西咪替丁、盐酸法莫替丁、甘草酸二铵

15、、硝酸甘油、替丁、盐酸法莫替丁、甘草酸二铵、硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯、硝普钠、肝素钠、氯化钾、单硝酸异山梨醇酯、硝普钠、肝素钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等多种药物配伍，推测其葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于配伍禁忌类似于葡萄糖注射液葡萄糖注射液。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 常见抗感染药物注射液的配伍沉淀常见抗感染药物注射液的配伍沉淀 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 常见抗感染药物注射液的配伍沉淀常见抗感染药物注射液的配伍沉淀 影响静脉用药配伍稳定性的

16、因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 八、中药注射剂配伍问题八、中药注射剂配伍问题v临床上中西药配伍治疗的情况日益增多临床上中西药配伍治疗的情况日益增多v中西药配伍仍中西药配伍仍无章可循无章可循，配伍不当时有发生，配伍不当时有发生v中药注射剂成分复杂，中药注射剂成分复杂，未知物多未知物多；且容易受；且容易受pH值值等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀；甚至可能与其他成分发生化学反应，产生沉淀；甚至可能与其他成分发生化学反应，产生有害物或过敏物质；有效成分受破坏或使药效降有害物或过敏物质；有效成分受破坏或使药效降低，等等。低，等等。v医药学界主张中

17、药注射剂应医药学界主张中药注射剂应单独使用单独使用，不宜联合，不宜联合用药，尤其不得与化学或生物药物注射剂联合应用药，尤其不得与化学或生物药物注射剂联合应用。用。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 关于进一步加强中药注射剂生产和临关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知床使用管理的通知卫医政发卫医政发200871号号一、加强中药注射剂生产管理、不良一、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和召回工作反应监测和召回工作二、加强中药注射剂临床使用管理二、加强中药注射剂临床使用管理中药注射剂临床使用基本原则中药注

18、射剂临床使用基本原则1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。3.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 中药注射液的配伍沉淀中药注射液的配伍沉淀 影响静脉用药

19、配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 中药注射液的配伍沉淀中药注射液的配伍沉淀 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 v故在应用中药注射剂时，应按说明书规定故在应用中药注射剂时，应按说明书规定的的剂量剂量，采用规定的，采用规定的输液载体输液载体，宜，宜单独单独使使用。用前须对光检查，发现药液用。用前须对光检查，发现药液混浊或变混浊或变色色时不能再用，应时不能再用，应缓慢缓慢静滴，注意用药过静滴，注意用药过程的程的监护监护。影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 九、药物对输液的降解作用九、药物对输液的降解作用v静脉用静脉用脂肪乳脂肪乳是靠物理力的微

20、弱平衡达到体系稳是靠物理力的微弱平衡达到体系稳定的制剂代表，这类乳剂可被添加的药物破坏，定的制剂代表，这类乳剂可被添加的药物破坏，类脂小球的聚集和扩散可以在肉眼看不见的范围类脂小球的聚集和扩散可以在肉眼看不见的范围内发生变化，一旦使用这样的混合物就有造成血内发生变化，一旦使用这样的混合物就有造成血管栓塞的危险。管栓塞的危险。 v注射用注射用氨基酸制剂氨基酸制剂与与内酰胺类抗生素相混合时有内酰胺类抗生素相混合时有可能形成某些结合物可能形成某些结合物 v血液血液、血液制品血液制品及及碳酸氢钠输液碳酸氢钠输液中也不能加入任中也不能加入任何药物。何药物。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳

21、定性的因素 十、络合与螯合反应十、络合与螯合反应v某些西药与某些中药成分发生络合反应，如某些西药与某些中药成分发生络合反应，如四环四环素类素类、喹诺酮喹诺酮等药物与含金属离子的中药相配伍，等药物与含金属离子的中药相配伍，产生难溶性的络合物，干扰药物的吸收，降低疗产生难溶性的络合物，干扰药物的吸收，降低疗效。效。胞磷胆碱胞磷胆碱作为脑细胞复活剂，对大脑功能恢作为脑细胞复活剂，对大脑功能恢复，促进苏醒有一定作用，主要用于急性颅脑外复，促进苏醒有一定作用，主要用于急性颅脑外伤和颅脑手术后的恢复。但是，胞磷胆碱的化学伤和颅脑手术后的恢复。但是，胞磷胆碱的化学结构中含有结构中含有磷酸根磷酸根，易与，易与

22、钙钙离子生成不溶性的螯离子生成不溶性的螯合物，造成血管栓塞。合物，造成血管栓塞。 影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 v在输液治疗中，药物联合应用或多组药物在输液治疗中，药物联合应用或多组药物连续滴注的方法比较普遍。在更换输液时，连续滴注的方法比较普遍。在更换输液时，第一组液体即将输完，莫菲滴管中仍有少第一组液体即将输完，莫菲滴管中仍有少量第一组液体剩余而第二组液体已开始进量第一组液体剩余而第二组液体已开始进入莫菲滴管，两种液体在莫菲滴管或静脉入莫菲滴管，两种液体在莫菲滴管或静脉输液器中混合，常出现配伍变化。输液器中混合，常出现配伍变化。 关注输液管内的配伍禁忌关注输液管

23、内的配伍禁忌 v静滴静滴头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦时，通过莫菲滴管加时，通过莫菲滴管加入入氨溴索氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白，输液管中的药物全部变为乳白色色 v氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌。建议林钠、清开灵存在配伍禁忌。建议氨溴索氨溴索注射液应单独使用注射液应单独使用，若由莫菲滴管加入，若由莫菲滴管加入，则加入前后应用则加入前后应用生理盐水冲洗输液管生理盐水冲洗输液管。 关注输液管内的配伍禁忌关注输液管内的配伍禁忌 v复方丹参注射液复方丹参注射液

24、静滴，续用乳酸静滴，续用乳酸环丙沙星环丙沙星注射液、注射液、氧氟沙星氧氟沙星注射液时，两者会在输注射液时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。液管中发生反应生成沉淀。v在续贯输入在续贯输入头孢哌酮头孢哌酮、环丙沙星环丙沙星时两者也时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时用液顺序，或在换瓶时用生理盐水冲洗输液生理盐水冲洗输液管管。 关注输液管内的配伍禁忌关注输液管内的配伍禁忌 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 v输液容器正在从玻璃瓶向高分子材

25、料输液容器正在从玻璃瓶向高分子材料(包括聚氯乙包括聚氯乙烯烯PVC和聚丙烯和聚丙烯PP)为主的软袋输液发展。为主的软袋输液发展。 v研究表明，高分子塑料容器对药物研究表明，高分子塑料容器对药物稳定性稳定性的影响的影响主要表现在：对药物的主要表现在：对药物的吸附作用吸附作用、添加剂的、添加剂的浸出浸出、降解产物及透气透湿性等，高分子材料对药物的降解产物及透气透湿性等，高分子材料对药物的吸附影响日益受到人们的重视。吸附影响日益受到人们的重视。v目前，国内外应用于医药行业的塑料主要有目前，国内外应用于医药行业的塑料主要有聚氯聚氯乙烯乙烯(PVC)、聚乙烯聚乙烯(PE)、聚丙烯聚丙烯(PP)和和聚碳酸

26、聚碳酸酯酯(PC)等，而供输血、输液用的塑料容器均以软等，而供输血、输液用的塑料容器均以软PVC为主体，添加增塑剂为主体，添加增塑剂邻苯二甲酸二辛酯邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)和稳定剂等加工制成。和稳定剂等加工制成。 1对硝酸甘油的吸附对硝酸甘油的吸附v将将硝酸甘油硝酸甘油注射液存放于注射液存放于PVC袋内，袋内，4小时后药小时后药物浓度下降到初始浓度的物浓度下降到初始浓度的90以下；以下；24小时时，小时时，硝酸甘油在硝酸甘油在0.9氯化钠注射液中损失氯化钠注射液中损失(28.32.5)，在，在5葡萄糖注射液中损失葡萄糖注射液中损失(26.70.9)。而。而玻璃瓶几乎无吸附玻璃瓶几乎无吸附。

27、据报道不同材质、不同长度、。据报道不同材质、不同长度、不同厂家生产的输液管对硝酸甘油的吸附情况，不同厂家生产的输液管对硝酸甘油的吸附情况，结果显示，硝酸甘油分别通过结果显示，硝酸甘油分别通过PVC管、硅胶管、管、硅胶管、乳胶管和乳胶管和PE管，管，4小时后损失程度不同，以小时后损失程度不同，以PVC管最为严重，硝酸甘油损失达管最为严重，硝酸甘油损失达44.4，并且，输，并且，输注速度越慢、输液管的长度越长时，药物的损失注速度越慢、输液管的长度越长时，药物的损失也越大，而通过也越大，而通过PE管的药物未损失管的药物未损失。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 2对川芎嗪

28、的吸附对川芎嗪的吸附v据报道，盐酸据报道，盐酸川芎嗪川芎嗪注射液加入装有腹膜透析液注射液加入装有腹膜透析液的的PVC软袋中，川芎嗪浓度将逐渐下降。经与玻软袋中，川芎嗪浓度将逐渐下降。经与玻璃瓶比较发现，璃瓶比较发现，PVC软袋中的川芎嗪浓度不同、软袋中的川芎嗪浓度不同、放置温度不同、时间不同，药物浓度下降程度亦放置温度不同、时间不同，药物浓度下降程度亦有所不同，当川芎嗪浓度为有所不同，当川芎嗪浓度为0.2mg/ml时，时，8小时小时下降下降26.1，24小时下降小时下降43.2，而玻璃瓶中的，而玻璃瓶中的川芎嗪浓度在川芎嗪浓度在24小时内稳定，且不受浓度影响。小时内稳定，且不受浓度影响。 关注

29、静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 3对胺碘酮的吸附对胺碘酮的吸附v盐酸盐酸胺碘酮胺碘酮(600g/ml)与与5葡萄糖注射液混合，葡萄糖注射液混合，在室温下分别贮存于玻璃瓶、在室温下分别贮存于玻璃瓶、PVC袋袋(添加添加DEHP)和硬质和硬质PVC瓶中，瓶中，12小时后玻璃瓶与硬质小时后玻璃瓶与硬质PVC内内的药液浓度未见降低，而的药液浓度未见降低，而PVC袋中的药物浓度降袋中的药物浓度降低为初始浓度的低为初始浓度的60。另外，将贮存于玻璃瓶中。另外，将贮存于玻璃瓶中的药液，通过的药液，通过1.8m长的长的PVC输液管流出输液管流出(流速流速0.5ml/min，保持，保持

30、90分钟分钟)，测得流出液的剩余药，测得流出液的剩余药量为原药量的量为原药量的82。这表明，胺碘酮的损失可能。这表明，胺碘酮的损失可能是由于是由于DEHP的影响所致。的影响所致。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 4对卡莫司汀的吸附对卡莫司汀的吸附v分别对低密度聚乙烯分别对低密度聚乙烯(LDPE)袋、玻璃瓶和袋、玻璃瓶和PVC袋袋对对卡莫司汀卡莫司汀的吸附性进行了比较，结果表明，在的吸附性进行了比较，结果表明，在室温下，分别以生理盐水和室温下，分别以生理盐水和5葡萄糖溶液为溶葡萄糖溶液为溶媒，媒，PVC袋对卡莫司汀的吸附作用明显，袋对卡莫司汀的吸附作用明显，5.5小

31、时小时时，其浓度下降约时，其浓度下降约25，而在，而在LDPE袋及玻璃瓶袋及玻璃瓶中，浓度下降分别不足中，浓度下降分别不足10和和5；在；在4时贮存时贮存72小时，小时，PVC袋中的卡莫司汀浓度下降袋中的卡莫司汀浓度下降17，而，而LDPE袋和玻璃瓶中的卡莫司汀几乎没有损失。袋和玻璃瓶中的卡莫司汀几乎没有损失。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 5对紫杉醇注射液的影响对紫杉醇注射液的影响v据报道，将据报道，将紫杉醇紫杉醇注射液注射液240mg加入装有加入装有5葡葡萄糖注射液的萄糖注射液的PVC软袋中，发现液体内有大量白软袋中，发现液体内有大量白色絮状凝聚物，另取等量

32、紫杉醇注射液加入装有色絮状凝聚物，另取等量紫杉醇注射液加入装有5葡萄糖注射液的玻璃瓶中，未发现絮状凝聚葡萄糖注射液的玻璃瓶中，未发现絮状凝聚现象。分析认为，紫杉醇为油溶性药物，在生产现象。分析认为，紫杉醇为油溶性药物，在生产过程中采用过程中采用聚氧乙基代蓖麻油聚氧乙基代蓖麻油为溶媒，由于为溶媒，由于PVC可被聚氧乙基代蓖麻油溶解，从而导致输液中产可被聚氧乙基代蓖麻油溶解，从而导致输液中产生不溶性絮状物。提示输注紫杉醇注射液时禁止生不溶性絮状物。提示输注紫杉醇注射液时禁止使用使用PVC软袋及软袋及PVC输液器，以免发生医疗事故。输液器，以免发生医疗事故。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用

33、药在输液中的吸附作用 6对地西泮类药物的吸附对地西泮类药物的吸附v有研究就不同材质的一次性输液器对有研究就不同材质的一次性输液器对地西泮地西泮的吸的吸附作用进行了实验，结果表明，附作用进行了实验，结果表明，PVC、乳胶、硅、乳胶、硅胶、胶、PE等材质对地西泮都有不同程度的吸附，其等材质对地西泮都有不同程度的吸附，其中中PVC管吸附现象最严重，输注管吸附现象最严重，输注10分钟时，浓度分钟时，浓度损失损失22.8，而而PE管吸附极小。此外，流速越慢、管吸附极小。此外，流速越慢、输液管越长，药物损失越多。另据报道，输液管越长，药物损失越多。另据报道，劳拉西劳拉西泮泮加入装有加入装有0.9氯化钠或乳

34、酸林格液的氯化钠或乳酸林格液的PVC袋中，袋中，室温下贮存室温下贮存24小时后其含量下降小时后其含量下降1725。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 7对对氯丙嗪、异丙嗪氯丙嗪、异丙嗪的吸附的吸附vPVC管吸附药物现象严重，管吸附药物现象严重，1小时约吸附小时约吸附10药药物，且流速越慢、输液管越长，吸附量越大。据物，且流速越慢、输液管越长，吸附量越大。据报道，将含量为报道，将含量为9mg/ml的盐酸氯丙嗪加入的盐酸氯丙嗪加入0.9氯化钠注射液中，经氯化钠注射液中，经170cmPVC输液管静脉滴注输液管静脉滴注7小时，则氯丙嗪的累积吸附量可达小时，则氯丙嗪的累积吸附

35、量可达4l。经研究。经研究PVC、PP、高密度聚乙烯、高密度聚乙烯(HDPE)、PE、醋酸乙、醋酸乙烯及玻璃等材料对氯丙嗪的吸附作用，结果，对烯及玻璃等材料对氯丙嗪的吸附作用，结果，对氯丙嗪吸附最大的为氯丙嗪吸附最大的为PVC，其次为，其次为HDPE，而，而玻玻璃璃和和PP对氯丙嗪吸附极少。对氯丙嗪吸附极少。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 8对芬太尼的吸附对芬太尼的吸附v用用PVC袋和袋和PE袋分别盛装袋分别盛装枸橼酸芬太尼枸橼酸芬太尼加加5葡葡萄糖或萄糖或0.9氯化钠溶液，观察芬太尼浓度的变化。氯化钠溶液，观察芬太尼浓度的变化。结果，在结果，在PVC袋中，芬太

36、尼浓度在袋中，芬太尼浓度在15分钟内下降分钟内下降25，至，至1小时浓度下降小时浓度下降50，至，至24小时下降小时下降70，而在，而在PE袋中未发现芬太尼浓度下降。有人比袋中未发现芬太尼浓度下降。有人比较了较了PVC袋与玻璃瓶对芬太尼浓度的影响，发现袋与玻璃瓶对芬太尼浓度的影响，发现相同条件下，相同条件下，PVC袋可使芬太尼浓度下降，而玻袋可使芬太尼浓度下降，而玻璃瓶则无影响。璃瓶则无影响。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 9对莪术油的吸附对莪术油的吸附v取取莪术油葡萄糖莪术油葡萄糖注射液，接一次性输液器。注射液，接一次性输液器。结果显示，莪术油在结果显示，莪术

37、油在1.5小时的输液过程中小时的输液过程中损失损失10以上，且各时间段吸附量差别不以上，且各时间段吸附量差别不大，说明吸附不易饱和，输液时间越长，大，说明吸附不易饱和，输液时间越长，药物损失量越多。药物损失量越多。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 10对尿激酶的吸附对尿激酶的吸附v尿激酶尿激酶加入加入5葡萄糖注射液葡萄糖注射液PVC袋中，贮袋中，贮存于存于230分钟内其浓度减少分钟内其浓度减少1520，而用而用PP袋和玻璃瓶贮存，在袋和玻璃瓶贮存，在24小时内尿激小时内尿激酶浓度保持不变。酶浓度保持不变。 关注静脉用药在输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作

38、用 11对胰岛素的吸附对胰岛素的吸附v胰岛素胰岛素可被可被塑料塑料、玻璃玻璃吸附，以吸附，以PVC吸附吸附量最大，据称最高可达量最大，据称最高可达80。Widere等报等报道，将胰岛素溶解在道，将胰岛素溶解在2L PVC袋装腹膜透析袋装腹膜透析液中，最终将有液中，最终将有65被吸附。另据报道，被吸附。另据报道，将将200IU胰岛素注射液加入胰岛素注射液加入PVC袋装袋装5葡葡萄糖注射液中，以输液泵控制滴速，考察萄糖注射液中，以输液泵控制滴速，考察PVC袋对胰岛素的吸附。结果，吸附于袋对胰岛素的吸附。结果，吸附于30分钟达到平衡，平均吸附率达分钟达到平衡，平均吸附率达31.25。 关注静脉用药在

39、输液中的吸附作用关注静脉用药在输液中的吸附作用 关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题v内酰胺类，为了减少因药物分解而产生的内酰胺类，为了减少因药物分解而产生的致敏物质，因此采用静脉输注给药时，宜致敏物质，因此采用静脉输注给药时，宜将一次剂量的药物溶于约将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于输液中，于0.51小时内滴完小时内滴完,一般要求滴注时间一般要求滴注时间30分钟。分钟。 (一一)含钠输液含钠输液v0.9氯化钠注射液适用于补充细胞外液，氯化钠注射液适用于补充细胞外液，通常滴入速度为通常滴入速度为100200ml/h(Na+1530mmol/h)，最快不超过，最快不超过300ml

40、/h (Na+46mmol/h)的速度滴入。的速度滴入。10浓氯化浓氯化钠注射液适用于治疗低钠血症，如过快输钠注射液适用于治疗低钠血症，如过快输入可使心功能不全加重，因此输入过程中入可使心功能不全加重，因此输入过程中应密切监测心功能，输注速度应在应密切监测心功能，输注速度应在20ml/h以下为宜。以下为宜。 关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题(二二)含钾输液含钾输液v临床上最常用的含钾输液为临床上最常用的含钾输液为氯化钾氯化钾注射液，一般注射液，一般补钾时要求其浓度不超过补钾时要求其浓度不超过0.3为宜，输注速度不为宜，输注速度不宜超过宜超过0.75g/h；而当体内缺钾引起严重快速室

41、性；而当体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如异位心律失常时，如尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速、心室扑动心室扑动等威胁生命的等威胁生命的严重心律失常严重心律失常时，静脉补时，静脉补钾的浓度要高钾的浓度要高(0.5，甚至，甚至l)，滴速要快，可达，滴速要快，可达1.5g/h，但需严密动态监测患者的血钾水平及心，但需严密动态监测患者的血钾水平及心电图变化，以防止高钾血症发生。电图变化，以防止高钾血症发生。 关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题(三三)含钙输液含钙输液v低钙血症，特别是手足抽搐发作时，静脉低钙血症，特别是手足抽搐发作时，静脉给予含钙输液治疗时，如输入速度过快

42、，给予含钙输液治疗时，如输入速度过快，可引起心率减慢、低血压、心律失常甚至可引起心率减慢、低血压、心律失常甚至心跳停止，因此输钙速度应不超过心跳停止，因此输钙速度应不超过0.25mmol/min(15mmol/h)。v葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 430g/mol (6.45g/h) (6-7支支/h)v氯化钙氯化钙 110g/mol (1.65g/h) 0.3g:10ml;0.5g:10ml;0.6g:20ml;1g:20ml关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题(四四)碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液v碳酸氢钠输液在临床上多用于治疗代谢性酸中毒碳酸氢钠输液在临床上多用于治疗代谢性酸中毒以及高钾血

43、症的急救等情况，但短时期大量静脉以及高钾血症的急救等情况，但短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症、高输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症、高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，尤其是钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，尤其是新生儿及新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以岁以下小儿更易发生。故以5碳酸氢碳酸氢钠注射液输注时，速度一般不宜超过每分钟钠注射液输注时，速度一般不宜超过每分钟8mmol Na+(480mmol/h)。但在心肺复苏时因存。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。在致命的酸中毒，应快速静脉输注。v碳酸氢钠碳酸氢钠 84g/mol,12.5g:250ml

44、=0.1488mol关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题(五五)甘露醇注射液甘露醇注射液v甘露醇甘露醇是常用的渗透性利尿剂，是常用的渗透性利尿剂，10分钟内给予分钟内给予20甘露醇甘露醇100ml(试验给予试验给予)，1小时后如果尿量在小时后如果尿量在40ml以上，可再追加以上，可再追加500ml(治疗给予治疗给予)，如果，如果1小小时尿量不足时尿量不足40ml，则再进行试验给予。预防急性，则再进行试验给予。预防急性无尿时，用无尿时，用20甘露醇甘露醇200300ml。另外，利。另外，利用甘露醇进行降颅压治疗时，可将用甘露醇进行降颅压治疗时，可将20甘露醇甘露醇300ml在在1530分

45、钟内静脉注射。但需注意的是，分钟内静脉注射。但需注意的是，肾功能不全者应禁用甘露醇，而心功能不全者输肾功能不全者应禁用甘露醇，而心功能不全者输入速度也宜减慢，入速度也宜减慢，10分钟输入量不宜超过分钟输入量不宜超过100ml。关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题(五五)甘露醇注射液甘露醇注射液v甘露醇用于临床上救治颅脑损伤颅内高压时，一甘露醇用于临床上救治颅脑损伤颅内高压时，一般般20甘露醇甘露醇250ml要求在要求在30分钟内输完。但已分钟内输完。但已有研究表明，血有研究表明，血-脑脊液屏障结构完整时，快速输脑脊液屏障结构完整时，快速输入甘露醇后，由于其迅速扩容作用使脑血流量增入甘露

46、醇后，由于其迅速扩容作用使脑血流量增加，可引起一过性颅内压增高。为避免甘露醇一加，可引起一过性颅内压增高。为避免甘露醇一过性的升颅压作用产生的负面效应，其应根据颅过性的升颅压作用产生的负面效应，其应根据颅内压监测情况的不同进行调整。如原始颅内高压内压监测情况的不同进行调整。如原始颅内高压在在5.33kPa以上的患者，宜采用先慢后快的输入以上的患者，宜采用先慢后快的输入方式，即在起始方式，即在起始10分钟内放慢输液速度，然后可分钟内放慢输液速度，然后可快速输入，如原始颅内压为轻中度增高快速输入，如原始颅内压为轻中度增高(2.675.33kPa)，病情稳定者可用快速均匀输入法。，病情稳定者可用快速均匀输入法。 关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题(六六)营养输液营养输液v葡萄糖输液作为营养补充物质给予时，其输注速葡萄糖输液作为营养补充物质给予时，其输注速度不宜超过度不宜超过5mg/(kgmin)，5葡萄糖注射液应葡萄糖注射液应不超过不超过500ml/h。氨基酸输液输入速度也以不超。氨基酸输液输入速度也以不超过肝的氨基酸负荷为准，一般为过肝的氨基酸负荷为准，