中枢神经系统检查与正常表现

1、中枢神经系统检查与正常表现中枢神经系统检查与正常表现n颅脑平片（很少使用）n脑血管造影（DSA）n脑CTn脑MRI技术：技术：DSA（穿刺法，导管法）（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影；椎动脉造影类型：颈动脉造影；椎动脉造影适应症：适应症： 血管性病变血管性病变 占位性病变占位性病变 外伤性病变外伤性病变一、脑血管造影一、脑血管造影二、脑二、脑CTCTn适应症： 肿瘤 先天 外伤 血管 感染 白质病变 CT检查方法检查方法CTA:CTA:颈动脉、椎动脉、脑血管成像颈动脉、椎动脉、脑血管成像CTCT灌注灌注: :反映脑组织的微循环和血流灌反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于注情况等，适用于

2、脑缺血脑缺血、肿瘤病变肿瘤病变等等HRCTHRCT：颅底、乳突、鼻窦：颅底、乳突、鼻窦平扫增扫CTACTA利用动态增强利用动态增强CTCT扫描方法，获得图象每一像素的扫描方法，获得图象每一像素的时间时间密度曲线（密度曲线（time-density curve TDCtime-density curve TDC），然后），然后计算出各像素的脑血流（计算出各像素的脑血流（CBFCBF）、脑血容量）、脑血容量（CBVCBV）、对比剂平均通过时间（）、对比剂平均通过时间（MTTMTT）、对比）、对比剂峰值时间（剂峰值时间（TPTP），经伪彩处理得到上述各参数），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺

3、血范围及程度。图，从而了解脑缺血范围及程度。CTCT灌注灌注CTCT灌注灌注CBFTTPTSCBV三三 脑脑MRIMRIn平扫nGD-MRI（增强MRI）nMRA：血管性病变nMRS：生化、代谢分析（波普分析）nfMRI：运动功能定位1. 1. 自旋回波序列自旋回波序列 SESE：获得常规：获得常规T1WIT1WI、T2WIT2WI图像。图像。2. 2. 反转恢复成像序列反转恢复成像序列 IR: FLAIRIR: FLAIR的水抑制技术，图像对比形成的水抑制技术，图像对比形成T2WIT2WI，减少减少T2WIT2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。3.

4、MRI3. MRI快速成像序列快速成像序列 FSEFSE、平面回波成像技术、平面回波成像技术 EPIEPI：4. MR4. MR弥散加权成像弥散加权成像 DWIDWI：主要用于早期诊断脑梗死。：主要用于早期诊断脑梗死。5. MR5. MR灌注加权成像灌注加权成像 PWIPWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。6. MR6. MR波谱波谱 MRSMRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。管再通的可能

5、性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。7. MR7. MR脑功能成像脑功能成像 fMRIfMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。刺激的反应程度。9. MRI9. MRI增强扫描：对比剂增强扫描：对比剂Gd-DTPAGd-DTPA10. MRA: 10. MRA: 利用利用MRIMRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。显示大血管及主要的分支。MR检查序列检查序列 n优点优点: : 任意方向成象；任意方向成象； 软组织对比度高；软组织对比度高； 无骨伪影；无骨伪

6、影； 能显示神经核团；能显示神经核团； 功能及代谢研究；功能及代谢研究； 血管成象技术已经成熟；血管成象技术已经成熟； 无无X X线辐射损伤。线辐射损伤。n缺点：缺点：对钙化不敏感；对钙化不敏感；n伪影：伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。目前常用序列：目前常用序列： SESE序列序列T1WIT1WI、FSEFSE序列序列T2WIT2WI、自由水抑、自由水抑制成像（制成像（FLAIR)FLAIR)、弥散加权成像（、弥散加权成像（DWI).DWI).n禁忌症：禁忌症：体内有磁性物质；体内有磁性物质； 幽闭恐怖症；幽闭恐怖症； 需抢救及不合作病人；需抢救及不合

7、作病人； 早妊（尤其早妊（尤其3 3月内）。月内）。n适应症：适应症：除外禁忌症的所有颅脑除外禁忌症的所有颅脑疾患。疾患。MR检查适应症与禁忌症检查适应症与禁忌症T1WIT1WI与与T2WIT2WIT2WIMRAMRS of Brain TumourNAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCIWrist Activation3T fMRI当灾难发生时当灾难发生时人的反应？人的反应？心里的恐惧？心里的恐惧？大脑的活动？大脑的活动？脑功能改变？脑功能改变？fMRI比较影像学比较影像学某些情况下，某些情况下，CT+MRI联合检查对疾病诊断具有

8、重要价值联合检查对疾病诊断具有重要价值正常颅脑正常颅脑CTCT、MRIMRI表现表现颅骨与颅底结构：颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、小脑脑、中脑）、胼胝体、小脑主要解剖结构主要解剖结构鼻中隔中颅凹底延髓颞叶桥脑第四脑

9、室小脑半球额叶鞍上池中脑环池小脑蚓部蝶鞍与垂体桥脑鸡冠小脑半球枕大池额叶颞叶小脑蚓部枕叶外侧裂第三脑室四叠体池侧脑室前角侧脑室后角松果体四叠体池尾状核头部豆状核丘脑内囊胼胝体膝部小脑幕大脑镰第三脑室胼胝体压部脉络丛侧脑室体部额叶颞叶枕叶胼胝体体部侧脑室体部额叶顶叶大脑镰蝶鞍与垂体蝶鞍与垂体正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常垂体柄居中增强增强CT表现表现血管结构直接强化血管结构直接强化CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉环颅底动脉环正常脑实质轻度强化正常脑实质轻度强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑的静脉系统脑的静脉系

10、统脑底动脉环脑底动脉环基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉大脑后动大脑后动脉脉后交通动后交通动脉脉大脑中动大脑中动脉脉大脑前动大脑前动脉脉前交通动前交通动脉脉（WillisWillis氏环）氏环） 颅脑颅脑MRIMRI正常图像正常图像1.1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WIT1WI上脑白上脑白质信号高于灰质，而在质信号高于灰质，而在T2WIT2WI上脑白质信号低于灰质。脑上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。垂体信号高于脑白质。2.2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液脑脊液，呈长，呈长T1T1、长长T2T2

11、，即在，即在T1WIT1WI呈呈低低信号、在信号、在T1WIT1WI上呈上呈高高信号。信号。3.3.脑神经：在脑神经：在T1WIT1WI上呈上呈等等信号强度，信号强度，4.4.脑血管：由于流空效应，呈脑血管：由于流空效应，呈无无信号区。信号区。5.5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI T1WI 、T2WIT2WI均呈均呈高高信信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈呈无无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈呈高高信号。信号。正常头部各组织结构的正

12、常头部各组织结构的MRI信号强度特征信号强度特征 脑白质 灰质 CSF 脂肪 脑膜 血管 骨髓 骨皮质T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低 DWIT2FlairT1WIT2WI矢状位T2WIFlair矢状位矢状位T2WI扩散加权成像（扩散加权成像（DWI）MRA几种组织或成分的MR信号特征水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着水与水肿水与水肿n自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，如水，如脑脊液脑脊液、脑水肿脑水肿、囊肿内囊液囊肿内囊液、胸腹水胸腹水等。等。T1WI低信号，低信号，T2WI高信号

13、高信号n结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、黏液成分的囊液、脓液脓液、囊性肿瘤囊性肿瘤等。等。 T1WI稍低或稍低或高高信号（高于自由水），信号（高于自由水），T2WI稍高稍高信号（低于自由信号（低于自由水）水）n脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿对比：不同？对比：不同？血流血流n血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列及其成像参数等有关流速度、脉冲序列及其成像参数等有关n由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情

14、况下由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现为表现为T1/T2低低信号信号n血流非常缓慢、利用对比剂、超短血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和和TE的梯的梯度回波度回波T1WI序列，呈序列，呈高高信号信号脂肪n脂肪具有较高的质子密度，脂肪具有较高的质子密度，T1WI高高信号，信号，T2WI高高信号或中等信号信号或中等信号n采用脂肪抑制技术（采用脂肪抑制技术（STIR）后，低信号）后，低信号n脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位相位位移技术（正反相位），可以显示位移技术（正反相位），可以显示n脂肪定量分析技术脂肪定量分析技术T2WIT2WI(压脂压

15、脂)出血n出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变有一定的规律性有一定的规律性n以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期慢性期n超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低稍低信号，信号，T2WI高信号高信号n急性期：急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白，天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍低或等信号，稍低或等信号，T2WI低信号低信号n亚急性早期：亚急

16、性早期：36天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，T1WI周周边高信号，边高信号，T2WI低信号低信号n亚急性晚期：亚急性晚期：12周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，T1WIT2WI高信号高信号n慢性期：慢性期：3周以后。周以后。T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号钙化n氢质子含量少，氢质子含量少，T1WI、T2WI均呈低信号或极低均呈低信号或极低信号信号nMRI对钙化的显示不及对钙化的显示不及CT敏感敏感铁质沉积n主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况下在苍白

17、球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑下在苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑内有铁质沉着内有铁质沉着n铁质沉着缩短了铁质沉着缩短了T2时间而不影响时间而不影响T1时间，故时间，故T2WI呈低信号呈低信号nMRI可以对铁质沉着进行定量分析可以对铁质沉着进行定量分析1 1、长、长T1T1、长、长T2T2：即即T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号， T2WI T2WI上呈高信号。上呈高信号。可见于脑内原发肿瘤、转移瘤、脑软化、脱髓鞘病变、可见于脑内原发肿瘤、转移瘤、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿、脑水肿。脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿、脑水肿。2 2、长、长T1

18、T1、短、短T2T2：即在即在T1WIT1WI、 T2WI T2WI上均呈低信号。可见于上均呈低信号。可见于动脉瘤、动静脉畸形、烟雾瘤、肿瘤内血管、钙化、骨动脉瘤、动静脉畸形、烟雾瘤、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生等。化、纤维组织增生等。3 3、短、短T1T1、长、长T2T2：即在即在T1WIT1WI、 T2WI T2WI上均呈高信号。主要见上均呈高信号。主要见于富含蛋白的病变、脑出血的亚急性期、肿瘤内出血及于富含蛋白的病变、脑出血的亚急性期、肿瘤内出血及含脂肪的病变等。含脂肪的病变等。4 4、短、短T1T1、短、短T2T2：即在即在T1WIT1WI上呈高信号，在上呈高信号，在T2WIT2WI上呈低信上呈低信号。见于急性出血、胶样囊肿、黑色素瘤、少数垂体号。见于急性出血、胶样囊肿、黑色素瘤、少数垂体瘤及肿瘤卒中等。瘤及肿瘤卒中等。脑实质信号异常脑实质信号异常MRIMRI表现表现级星形细胞瘤（长级星形细胞瘤（长T1T1长长T2T2）慢性硬膜下血肿（短慢性硬膜下血肿（短T1长长T2）5 5、混杂信号：、混杂信号：见于动静脉瘤出现喘流、见于动静脉瘤出现喘流、AVMAVM伴有血栓形成、伴有血栓形成、肿瘤合并出血、囊变、钙化和肿瘤血管。肿瘤合并出血、囊变、钙化和肿瘤血管。二、强化二、强化CT/MRI表现表现n均匀性强