颈部ppt(2)教学文稿

1、颈部ppt(2)1、固有颈部（颈前外侧区）、固有颈部（颈前外侧区）颈部概述颈部概述 分区分区2、颈后区（项部）、颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区 舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角 1 1、舌骨、舌骨 2 2、甲状软骨、甲状软骨 3 3、环状软骨、环状软骨 4 4、颈动脉结节、颈动脉结节 5 5、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌 6 6、锁骨上大窝、锁骨上大窝颈部概述颈部概述 体表标志体表标志颈部概述颈部概述 体表投影体表投影 1 1、颈总动脉和颈外动脉、颈总动脉和

2、颈外动脉 2 2、锁骨下动脉、锁骨下动脉 3 3、颈外静脉、颈外静脉 4 4、副神经、副神经 5 5、臂丛、臂丛 6 6、神经点、神经点 7 7、胸膜顶和肺尖、胸膜顶和肺尖颈部层次结构颈部层次结构第二节第二节 层次结构层次结构 一、浅层结构一、浅层结构（一）皮肤（一）皮肤 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1 1、颈阔肌、颈阔肌2、浅静脉、浅静脉 颈前静脉：颈前静脉： 起自颏下静脉，注入颈外静脉。起自颏下静脉，注入颈外静脉。 颈前静脉弓（胸骨上间隙内）颈前静脉弓（胸骨上间隙内） 颈外静脉：颈外静脉：合成：下颌后静脉后支合成：下颌后静脉后支 耳后静脉、枕静脉耳后静脉、枕静脉 应用：小儿穿刺取血。应用：小

3、儿穿刺取血。颈部层次结构颈部层次结构 注入：锁骨下静脉注入：锁骨下静脉颈部层次结构颈部层次结构3 3、神经、神经 颈丛皮支颈丛皮支神经点神经点: :胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点分支：枕小神经分支：枕小神经 耳大耳大神经神经 颈横颈横神经神经 锁骨上锁骨上神经神经 面面神经神经颈支颈支 支配颈阔肌支配颈阔肌颈部层次结构颈部层次结构二、颈深筋膜及其间隙二、颈深筋膜及其间隙1 1、浅层、浅层( (封套筋膜封套筋膜) ) 附着附着上：头颈交界处上：头颈交界处 颧弓颧弓 下：颈与胸、上肢交界处下：颈与胸、上肢交界处前：正中线前：正中线 后：项韧带后：项韧带 筋膜鞘筋膜鞘两肌鞘：胸锁乳突肌，斜方肌

4、两肌鞘：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺鞘：下颌下腺、腮腺两腺鞘：下颌下腺、腮腺 胸骨上间隙胸骨上间隙 颈前静脉末段，颈前静脉弓颈前静脉末段，颈前静脉弓 颈部层次结构颈部层次结构2 2、中层、中层( (内脏筋膜、气管前筋膜内脏筋膜、气管前筋膜) ) 附着附着上部：舌骨、甲状软骨、环状软上部：舌骨、甲状软骨、环状软 骨、延续于颊咽筋膜骨、延续于颊咽筋膜 下部：附于心包下部：附于心包两侧：与封套筋膜延续两侧：与封套筋膜延续气管前气管前间隙间隙 位置：气管前筋膜与气管颈段之间位置：气管前筋膜与气管颈段之间 内容：气管前淋巴结、甲状腺最下内容：气管前淋巴结、甲状腺最下 动脉、头臂干、左头臂静脉动脉、头臂干、左

5、头臂静脉 筋膜鞘：筋膜鞘： 颈动脉鞘颈动脉鞘颈部层次结构颈部层次结构3 3、深层、深层( (椎前筋膜椎前筋膜) ) 附着附着上附颅底，下续前纵韧带、上附颅底，下续前纵韧带、胸内筋膜胸内筋膜 腋鞘腋鞘锁骨下动脉、静脉，臂丛锁骨下动脉、静脉，臂丛椎前间隙：脊柱颈段、颈深肌群与椎前筋膜间。椎前间隙：脊柱颈段、颈深肌群与椎前筋膜间。内容：颈交感干，膈神经内容：颈交感干，膈神经 咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。 两侧通咽旁间隙，下延为食管后间隙。两侧通咽旁间隙，下延为食管后间隙。颈部层次结构颈部层次结构颈部颈前区颈部颈前区第三节第三节 颈前区颈前区一、舌骨上区一、舌骨

6、上区 （一）（一） 颏下三角颏下三角层次层次：境界境界: : 二腹肌前腹二腹肌前腹 舌骨体舌骨体皮肤皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌舌骨肌及其筋膜下颌舌骨肌及其筋膜 颈部颈前区颈部颈前区顶：皮肤、顶：皮肤、 颈浅筋膜、颈阔肌颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 底：下颌舌骨肌底：下颌舌骨肌 舌骨舌肌舌骨舌肌 咽中缩肌咽中缩肌（二）下颌下三角（二）下颌下三角 1、围成：、围成： 二腹肌前、后腹二腹肌前、后腹 与下颌骨下缘。与下颌骨下缘。颈部颈前区颈部颈前区 下颌下三角下颌下三角颈部颈前区颈部颈前区a.a.下颌下腺下颌下腺 2 2、内容物、内容物浅

7、部浅部( (大大)下颌舌骨肌浅面、下颌舌骨肌浅面、 肿瘤时可及肿瘤时可及 深部深部( (小小)下颌舌骨肌深面、下颌舌骨肌深面、 发下颌下腺管至发下颌下腺管至 舌下阜舌下阜b.b.面动脉面动脉 二腹肌深面入下颌下三角，二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行下颌下腺深面前行颈部颈前区颈部颈前区c.c.舌下神经舌下神经 d.d.舌动脉舌动脉e.e.舌神经舌神经f.f.下颌下神经节下颌下神经节g.g.下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下腺手术下颌下腺手术注意层次结构，结扎面动静脉，勿伤舌下神经和舌神经注意层次结构，结扎面动静脉，勿伤舌下神经和舌神经二、舌骨下区二、舌骨下区1 1、颈动脉三角、颈动脉三角 境

8、界：胸锁乳突肌前缘境界：胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹二腹肌后腹层次：皮肤层次：皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌）颈浅筋膜（含颈阔肌） 封套筋膜封套筋膜 内容物内容物 椎前筋膜椎前筋膜颈部颈前区颈部颈前区内容物内容物c.c.神经神经颈部颈前区颈部颈前区b.b.静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉a.a.动脉动脉颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉* *颈动脉窦，颈动脉小球颈动脉窦，颈动脉小球颈总动脉颈总动脉舌下神经：发出颈袢上根舌下神经：发出颈袢上根 迷走神经：发出喉上神经和颈心支迷走神经：发出喉上神经和颈心支 副神经副神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉面动脉舌动脉面动脉枕动脉耳后动

9、脉枕动脉耳后动脉咽升动脉咽升动脉颈部颈前区颈部颈前区二腹肌后腹二腹肌后腹表面：表面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：深面：颈内动静脉、颈外动脉、末3对脑神经、颈交感干上缘：上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经下缘：下缘：枕动脉和舌下神经2 2、肌三角、肌三角 境界：颈前正中线、境界：颈前正中线、 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 颈部颈前区颈部颈前区层次：层次： 皮肤皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 内容物内容物 椎前筋膜椎前筋膜颈部颈前区颈部颈前区内容物内容物第一层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌第一层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌第二层：内脏筋膜及甲状腺、气管等第二层

10、：内脏筋膜及甲状腺、气管等第三层：胸骨甲状肌、甲状舌骨肌第三层：胸骨甲状肌、甲状舌骨肌1 1）甲状腺）甲状腺 a.a.形态：左右侧叶，峡形态：左右侧叶，峡b.b.位置位置侧叶：上至甲状腺软骨中点水侧叶：上至甲状腺软骨中点水 平，下至第平，下至第6 6气管软骨环气管软骨环 峡：峡： 2424气管软骨环气管软骨环颈部颈前区颈部颈前区c.c.被膜被膜气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）d.d.毗邻毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前膜，舌骨下肌群，气管前

11、筋膜筋膜 后外：颈后外：颈A A鞘，颈交感干鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经颈部，喉返神经 颈部颈前区颈部颈前区e.e.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支: : 远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相伴行, ,接近甲状接近甲状腺处分开腺处分开 ( (近上极结扎动脉近上极结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经: : 近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行, ,远离甲状腺远离甲状腺处分开处分开 ( (远下极结扎动脉远下极结扎动脉）左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，

12、神经在后右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 颈部颈前区颈部颈前区 左右喉返左右喉返神经入喉之前神经入喉之前都经环甲关节都经环甲关节后方，故甲状后方，故甲状软骨下角可作软骨下角可作为寻找喉返神为寻找喉返神经的标志。经的标志。 f.f.甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 10%10%出现率，气管切开时要注意出现率，气管切开时要注意g.g.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉切除甲状腺时危切除甲状腺时危险（粗、薄）险（粗、薄） 甲状腺下静脉甲状腺下静脉常形成静脉丛常形成静脉丛颈部颈前区颈部颈前区颈部颈前区颈部颈前区1.1.层次层次5 5层层2.2.结扎甲

13、状腺动脉时，结扎甲状腺动脉时，注意注意“近上远下近上远下” ” 。 3.3.保留甲旁状腺。保留甲旁状腺。在甲状腺手术在甲状腺手术颈部颈前区颈部颈前区2 2）气管颈部）气管颈部 有有6868个气管软骨环个气管软骨环 a.a.位置位置 环状软骨下缘（环状软骨下缘（C6C6下缘）至下缘）至 颈静脉切迹颈静脉切迹b.b.毗邻关系毗邻关系 前面：前面： ( (浅浅深深) ) 皮肤皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺峡甲状腺峡颈部颈前区颈部颈前区两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管颈部、后方：食管颈部、 喉返神经喉返神经后外侧：颈动脉鞘、后外

14、侧：颈动脉鞘、 颈交感干颈交感干气管切开术：气管切开术：位置：位置：3-53-5气管软骨（气管软骨（安全三角）安全三角）体位：后仰正中位体位：后仰正中位。 层次：层次：5 5层层注意：甲状腺峡注意：甲状腺峡 甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛 3 3）食管颈部）食管颈部 第一狭窄第一狭窄颈部胸锁乳突肌区颈部胸锁乳突肌区内容内容1 1、颈袢、颈袢a.a.上根上根舌下神经与舌下神经与C1C1前支组成。前支组成。b.b.下根下根C2C2、3 3前支沿颈内静脉下行前支沿颈内静脉下行C.C.支配甲状舌骨肌外的舌骨下肌支配甲状舌骨肌外的舌骨下肌2 2、颈动脉鞘、颈动脉鞘上部：颈内动

15、脉、颈内静脉、迷走神经上部：颈内动脉、颈内静脉、迷走神经下部：颈内静脉、颈总动脉、迷走神经下部：颈内静脉、颈总动脉、迷走神经颈部胸锁乳突肌区颈部胸锁乳突肌区内容内容3 3、颈丛、颈丛4 4、颈交感干、颈交感干 颈上神经节颈上神经节 颈中神经节颈中神经节 颈下神经节（颈胸神经节）颈下神经节（颈胸神经节）颈部颈根部颈部颈根部（一）境界（一）境界 前界：胸骨柄前界：胸骨柄 后界：第后界：第1 1胸椎胸椎 两侧界：第两侧界：第1 1肋肋 （二）内容（二）内容 1 1、胸膜顶、胸膜顶 前：锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉前：锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉 后：颈交感干、第后：颈交感干、

16、第1胸神经前支胸神经前支 外侧：臂丛外侧：臂丛 内侧：气管、食管、喉返神经内侧：气管、食管、喉返神经 上：胸膜上膜（上：胸膜上膜（Sibson筋膜）筋膜）颈部颈根部颈部颈根部 2 2、锁骨下动脉、锁骨下动脉第一段：第一段： 椎动脉（颈部、椎骨部、枕部、颅部）椎动脉（颈部、椎骨部、枕部、颅部） 胸廓内动脉（心包膈动脉、肌膈动脉）胸廓内动脉（心包膈动脉、肌膈动脉） 甲状颈干（甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉）甲状颈干（甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉） 肋颈干（颈深动脉、肋间最上动脉）肋颈干（颈深动脉、肋间最上动脉） 第二段：第二段：第三段：肩胛上动脉、颈横动脉第三段：肩胛上动脉、颈横动脉 颈

17、部颈根部颈部颈根部3 3、胸导管和右淋巴导管、胸导管和右淋巴导管 胸导管弓胸导管弓 前：颈动脉鞘前：颈动脉鞘 后：椎动静脉、颈交感干、膈神经后：椎动静脉、颈交感干、膈神经 右淋巴导管右淋巴导管4. 锁骨下静脉锁骨下静脉 5.5.迷走神经迷走神经6.6.膈神经膈神经7.7.椎动脉三角椎动脉三角内侧：颈长肌内侧：颈长肌 外侧：前斜角肌外侧：前斜角肌下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1 1段段 颈部颈外侧区颈部颈外侧区枕三角枕三角（一）境界（一）境界前界：胸锁乳突肌前界：胸锁乳突肌 后界：斜方肌后界：斜方肌下界：肩胛舌骨肌下腹下界：肩胛舌骨肌下腹（二）内容（二）内容1.1.副神经副神经2.2.颈丛

18、、臂丛颈丛、臂丛 颈部颈外侧区颈部颈外侧区锁骨上三角锁骨上三角（一）境界（一）境界前界：胸锁乳突肌前界：胸锁乳突肌上界：肩胛舌骨肌下腹上界：肩胛舌骨肌下腹下界：锁骨中段下界：锁骨中段（二）内容（二）内容1.1.锁骨下静脉锁骨下静脉2.2.锁骨下动脉锁骨下动脉3.3.臂丛臂丛 颈部颈部淋巴颈部颈部淋巴1 1、颈前淋巴结、颈前淋巴结a.a.颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，输出管注沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。上淋巴结。b.b.颈前深淋巴结颈前深淋巴结如喉前、甲状腺、气管前、如喉前、甲状腺、气管前、气管旁淋巴结，输出管注入气管旁淋巴结，输出管注入颈外侧上、下深淋巴结。颈外侧上、下深淋巴结。颈部颈部淋巴颈部颈部淋巴2 2、颈外侧淋巴结、颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列沿颈外静脉排列, ,输出管注入输出管注入颈外侧上深淋巴结。颈外侧上深淋巴结。 b.b.颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，包括颈外沿颈内静脉排列，包括颈外侧上深淋巴结侧上深淋巴结, ,颈外侧下深颈外侧下深淋巴结。淋巴结。 颈外侧下深淋巴结颈外侧