肺血栓栓塞症

1、肺血栓栓塞症一、概念肺栓塞（ pulmonary embolism， PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism， PTE）：为来至静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺梗死（ pulmonary infarction):肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 PI。深静脉血栓 (deep venous thrombosis,DVT)：是血液在深静

2、脉内不正常凝结引起的病症，是引起 PTE的血栓主要来源。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE)： PTE与 DVT共属于静脉血栓栓塞症。慢性血栓栓塞性肺动脉高压 chronic thromboembolic pulmonar Hypertension CTEPH)指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解 ,或 PTE反复发生 ,出现血栓机化 ,肺血管管腔狭窄闭塞 ,使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，右心室肥厚、右心衰竭.二、三、四、危险因素原发性危险因素继发性危险因素病理肺动脉主要分支受阻，肺动脉扩张，右心扩大；肺梗死的特征肺泡出血和肺泡壁坏死肺组织

3、水肿不张可累及胸膜；可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，慢性肺源性心脏病。病理生理血液动力学改变血栓栓塞使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，急性右心衰竭。可诱发心绞痛,可左心排出量降低，血压下降,循环衰竭导致死亡。气体交换障碍通气 / 血流比例失调 ,支气管痉挛 ,损伤肺换气功能,致呼吸功能不全 ,出现低氧血症和代偿性过渡通气。肺梗死 :肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为PI。慢性血栓栓塞性肺动脉高压：指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解,或 PTE反复发生 ,出现血栓机化 ,肺血管管腔狭窄闭塞 ,使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，

4、右心室肥厚、右心衰竭。.五、六、呼吸生理的变化：反射性支气管痉挛；多种活性物质的释放，气道收缩呼吸困难损伤肺换气功能，通气血流比值失调，低氧血症；血液动力学改变：血栓栓塞使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，急性右心衰竭。左心排出量降低，血压下降；神经体液介质的变化：刺激肺的各种神经受体及肺血管和气道受体，加重呼吸困难。临床表现症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性呼吸困难及气，胸痛，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感，咯血，咳嗽，心悸体征：呼吸急促、心动过速血压变化，重者可出现血压下降、休克疑诊 PTE者，注意其DVT 的症状、体征、患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，行走后患肢易疲

5、劳或肿胀加重。七、实验室和辅助检查1、 血浆 D - 二聚体（ D-dimer ） 排除诊断的指标。2、 CTPA：对段及段以上肺动脉的血栓栓塞症具有确诊价值。3、 MRI：具有潜在的识别新的血栓的能力。4、 核素肺通气 / 灌注扫描：仅适用于患者对CT造影剂过敏等特殊情况。5、 超声心动图：在提示诊断除外其他心血管疾患方面具有重要价值，又是划分次大面积栓塞的依据。6、 胸部 X 线平片： 80%可见异常表现，无特异性。7、 动脉血气8、 心电图9、 肺动脉造影10、 DVT 检查11、其它七、诊断1、疑诊肺血栓栓塞：临床特征 +辅助检查，如危险因素；临床表现；心电图；胸片；动脉血气；心脏超声；下肢血栓超声。2、 确诊肺血栓栓塞：CTPA，要注意查找DVT 及可能的危险因素。3、寻找 PTE-DVT的成因和危险因素（求因）4、危险程度分级：低危、中危、高危。5、慢性血栓性栓塞性肺动脉高压。八、治疗1、一般治疗。2 、溶栓治疗：是治疗严