临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎

1、临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎急性脸膜炎一腹膜的解剖与生理1、腹膜由一层扁平的排列规那么的间皮细胞构成表而浆膜，分为脏层 腹膜和壁层腹膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7- 2m2o2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙 构成，正常情况下有 75? 100ml 黄色澄清液体， 起润滑作用。注 意 没有气体，只有液体3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强 大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分 泌 大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺 激并 吞噬细菌、异物和坏死组织。 渗出液中的纤维蛋口沉积在病

2、 变周围， 发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可 造成腹腔内 广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉頌感，定位准确。 脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位 较差。记忆方法：拳头打在墙壁和内脏上，哪个更痛？墙壁壁层细胞上 疼对疼痛敏感。二原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌1、继发性腹膜炎又称化脓性腹膜炎1 最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、 十二指肠溃疡穿孔、 急性 胆 囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道 肿瘤 坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、 憩室炎 穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。 2 腹腔内脏器病变

3、坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化 液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症， 6? 8 小时后可开展为细 菌 性炎症或直接为化脓性炎症。 3 最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等， 注：化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。2、原发性腹膜炎 1原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌经血行播散，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原 菌多 为：溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌 注：肝硬化腹水属于原发性腹膜炎。 2急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液 刺 激，发生充血水肿，引起全身炎症反响、高热等，严重者那么感 染加 剧，可扩展为全身性感染

4、。同时有麻痹性肠梗阻，病人常易 发生休 克。三临 床表现1、病症：突出病症肯定是腹痛。继发性腹膜炎腹痛难以忍受呈持续 性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。持续性全腹痛，原发 部 位明显，是继发性腹膜炎的最主要病症。伴不同程度恶心、呕 吐。 同时，脉率快，体温升高。注：如果脉率快，体温反而降低了，说是病情恶化了。2、体征：腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志：包括腹部压痛、反跳 痛、腹肌紧张重者为板样强直。腹胀是病情加重的一个重要标志。 注：如果有腹膜刺激征又增加了腹胀，说明病情恶化了。四治疗1. 非手术治疗1无休克者宜取半卧位 腹膜炎病人，可以使腹腔内液体流向盆 腔，减少吸收，减轻中毒病症；休克者要取平卧位，或者头、躯干和下肢各抬高 20 度。 2 禁食、胃肠减压，减轻胃肠内压力； 3 静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡； 4 联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合性感染，应选广谱抗生素；5 加强营养支持 TPN 等。2. 手术治疗手术适应征：经非手术治疗 6-8 小时后一般不超过 12 小时加重 的直接手术。 腹腔内原发病严重； 腹膜炎弥漫，腹腔内积液多； 腹膜炎病因不明； 非手术治疗无局限趋势； 中毒病