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文档简介

1、临床执业医师实践技能病例分析备考试题心包堵塞血心包病例摘要男性，30岁，半小时前因车祸车速280kg/h发生闭合性胸 部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg,呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静 脉 怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音， 心 律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常 , 无病 理反射引出。分析一、诊断及诊断依据 8 分一 诊断1. 心包堵塞血心包 2. 心脏破裂不能除外心包堵塞型二 诊断依据BECK三联症静脉压升高，BP下降，脉细快4分二、鉴别诊断 5 分1. 心脏

2、损伤 : 心前区疼痛，似心梗样表现 ,EKGST、T 波改变，心律失常，CPK-MB上升丄DH1上升丄DH2上升,UCG改变2. 心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型 少见。快速休克死亡3. 大血管破裂：进行性出血，快速死亡4?室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声 心动图可确诊三、进一步检查 4分1. EKG磷酸肌酸激酶-同功酶CPK-MB和酸脱氢酶2.超声心动图 3. 胸大片正侧位 CT4. 心包穿刺最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步四、治疗原那么 3 分1? 抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸 022. 心包穿刺，心包引流3. 尽早开胸探查CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，

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