肠内营养新进展

1、肠内营养新进展肠内营养新进展锐普PPT论坛chinakui转载：肝胆外科肝胆外科 吴明瑶吴明瑶什么是肠内营养？什么是肠内营养？肠内营养（肠内营养（enteralenteral nutrition nutrition，ENEN）是经胃肠）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有肠内营养的途径有口口服服和经和经导管输入导管输入两种其中经导管输入以包括两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠鼻胃管，鼻十

2、二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。造瘘管。锐普PPT论坛chinakui转载：肠内营养的优点肠内营养的优点 1. 1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便全面、均衡，更符合生理，操作简便 2. 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复位，促进肠黏膜修复 3. 3. 有利于改善肝胆功能，没有有利于改善肝胆功能，没有TPNTPN长期应长期应用导致的肝脏功能障碍用导致的肝脏功能障碍 4. 4. 有利免疫调控有利免疫调控 5. 5. 经济又安全经济又安全 6. 6. 较较PNPN更易

3、控制血糖更易控制血糖锐普PPT论坛chinakui转载：肠内营养的适应症肠内营养的适应症胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 消化道瘘消化道瘘 短肠综合征短肠综合征 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 高代谢状态高代谢状态 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病特殊疾病 肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症12345麻痹性和机械性肠梗阻麻痹性和机械性肠梗阻6消化道活动性出血消化道活动性出血严重腹泻严重腹泻顽固性呕吐顽固性呕吐严重吸收不良综

4、合症严重吸收不良综合症休克休克肠内营养的并发症肠内营养的并发症 机械并发症机械并发症喂养管堵塞喂养管堵塞冲洗不够冲洗不够 喂养管口径过小，不适合该喂养管口径过小，不适合该 营养液浓度营养液浓度 经常给予不适当的药物经常给予不适当的药物胃肠道并发症胃肠道并发症最常见最常见恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%20%10%20%腹泻：一般腹泻：一般10%20%10%20%腹胀、便秘腹胀、便秘代谢方面的异常代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组应注意观察，及时调整配方的组成成. . 吸入性肺炎吸入性肺炎最严重最严重 肺不张肺不张水肿、出血水肿、出血炎症

5、细胞浸润炎症细胞浸润气管粘膜脱落气管粘膜脱落肉芽肿形成肉芽肿形成喂养管堵塞处理原则喂养管堵塞处理原则.不适当的药物不适当的药物冲洗不够冲洗不够喂养管口径过小喂养管口径过小每次输注后或每次输注后或没输注没输注2-8h2-8h用用20-50ml20-50ml清水清水冲冲洗洗. .使用喂养泵持使用喂养泵持续匀速输注续匀速输注. .尽可能应用液体尽可能应用液体药物，经管给药药物，经管给药前后均要用前后均要用30ml30ml水冲洗以防堵管，水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠给药时应暂停肠内营养内营养. .与病人情况相关与病人情况相关与肠内营养配方及与肠内营养配方及选择相关选择相关与肠内营养输注相与肠内营养输

6、注相关关尽量使用等渗配方尽量使用等渗配方床头抬高床头抬高灌注速度由慢到快灌注速度由慢到快加用胃动力药加用胃动力药改变喂养途径改变喂养途径恶心、呕吐常见原因恶心、呕吐常见原因恶心呕吐的处理恶心呕吐的处理胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻腹泻 腹胀腹胀TEXT肠肠麻痹麻痹增加膳食纤维，增加膳食纤维，尤其是可溶性尤其是可溶性膳食纤维的摄入膳食纤维的摄入脱脱水水危重或术危重或术后患者早后患者早期期ENEN摄入足够的摄入足够的水，并适量水，并适量运动运动粪粪便干便干结结吸入性肺炎吸入性肺炎意识障碍患者，尤其是神智不清意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前及老年患者鼻饲前 翻身并吸净呼吸道分泌物翻身并吸净

7、呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高病情允许鼻饲时床头抬高3030或更高，并在鼻饲后或更高，并在鼻饲后半小时半小时 内仍保持半卧位内仍保持半卧位每每4 4h h测定胃内残留量，大于测定胃内残留量，大于150ml150ml，应暂缓应暂缓ENEN使用使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择选择适宜管径大小的胃管，成人可选择1414号胃管号胃管延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后降低速度，匀速方式进行鼻饲降低速度，匀速方式进行鼻饲ENEN行人工气道患者需行声门下吸引行人工气道患者需行声门下吸引1 1次次/ /4 4h h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹

8、腔压力腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力ENEN不同于不同于PNPN，PNPN的患者没有选择权，医生医嘱的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理饲技术和日常护理. .为什么要尽可能用肠内营养？为什么要尽可能用肠内营养？EN vs. PNEN vs. PN2.2.缩短住院时间缩短住院时间(1.2(1.2天天）并发并发症直接影症直接影响响住院住

9、院时间时间。ENEN相相对对于于P PN N可可减减少下述疾病少下述疾病的感染性的感染性并发并发症的症的发发生率：生率：外科或外科或术术后、后、脓脓毒血症、毒血症、肿肿瘤、瘤、胰胰腺炎腺炎3.3.减少减少20%20%的医疗费用的医疗费用1.1.降低并发症的发生率降低并发症的发生率用用ENEN须尽早须尽早-早期肠内营养（早期肠内营养（EENEEN）1.1.可降低可降低ICUICU患者的死亡率患者的死亡率2.2.对外科术后患者的影响对外科术后患者的影响3.3.对烧伤患者的影响对烧伤患者的影响4.4.对颅脑外伤患者的影响对颅脑外伤患者的影响5.5.影响烧伤患者的影响烧伤患者的ICUICU住院时间住院

10、时间6.6.对颅脑外伤患者的影响对颅脑外伤患者的影响EENEEN的必要性的必要性 大量研究证实大量研究证实 EENEEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大亡率、缩短住院时间意义重大 空肠喂养有助空肠喂养有助SAPSAP和有反流、误吸风险的患者实和有反流、误吸风险的患者实现现EENEEN，同时行胃肠减压，可降低风险，同时行胃肠减压，可降低风险 结肠癌术后早期结肠癌术后早期ONSONS虽短期内不利营养状态的改虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间善，但可加速康复、缩短住院时间什么时候用什么时候用PNPN？ 患者已存

11、在营养不良，但消化道不能耐受患者已存在营养不良，但消化道不能耐受ENEN时，可用时，可用PNPN 患者已存在营养不良，患者已存在营养不良，ENEN不能很快达到目标量，应同不能很快达到目标量，应同时开展时开展ENEN和和PNPN ENEN开始后在开始后在5 57 7天后，仍无法达到目标量的天后，仍无法达到目标量的60%60%，应，应以以PNPN做补充（做补充（SPNSPN）肠内营养管饲的各种器械肠内营养管饲的各种器械导丝胃管导丝胃管聚氨酯聚氨酯细、软、易曲细、软、易曲生物相容性好生物相容性好耐胃酸腐蚀耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实管壁薄但很结实价格较贵价格较贵90-18090-180天更换天更换硅胶

12、胃管硅胶胃管质地轻管壁薄质地轻管壁薄弹性好无异味弹性好无异味柔软易曲柔软易曲对机体刺激性小对机体刺激性小管道通明便于观管道通明便于观察察3-53-5周更换周更换橡胶胃管橡胶胃管不抗酸易腐蚀不抗酸易腐蚀易损坏弹性差易损坏弹性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有异味质量重有异味质量重每周更换每周更换 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，PVCPVC管道柔软易曲管道柔软易曲长期放置管道变长期放置管道变硬硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更换每周更换 胃管胃管鼻饲原则鼻饲原则浓度浓度-从低到高从低到高 容量容量-从少到多：由从少到多：由500ml/d 500ml/d 至至1000-1500ml/d 1000

13、-1500ml/d 速度速度-从慢到快：由从慢到快：由50ml/h 50ml/h 至至80-100ml/h 80-100ml/h 温度温度-38-40-38-40 C C15-10min5-10min内，内，20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次禁止用力推注禁止用力推注2经输注管与经输注管与胃管连接缓慢滴入胃管连接缓慢滴入 20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次3输注管嵌入营养泵输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，内，连续经泵滴注，可持续可持续16-24h16-24h鼻饲的方式鼻饲的方式营营 养养 剂剂 形形瑞 能瑞 素能全力百普力豆粉豆粉 藕粉藕粉牛奶牛奶 豆豆浆浆麦麦乳精乳精 奶粉奶粉鸡鸡 肉肉汤汤 水果汁水果汁蔬菜汁蔬菜汁安素安素鼻饲的流质鼻饲的流质注意三度注意三度：浓度、温度、速度浓度、温度、速度 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理