【doc】重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析

1、重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析消化外科2005年第4卷第6期399401JournalofDigestiveSurgery,2005,4(6):399401文章编号:16714555(2005)06039903?399?临床研究?重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析高金波熊炯昕吕平王春友【摘要】目的分析重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床特点及危险因素,并探讨其防治措施.方法回顾性分析190例重症急性胰腺炎患者的l临床资料,研究肺部感染的发生率,感染菌的种类,比较感染和非感染组死亡率以及采用Logistic回归分析方法分析肺部感染的危险因素.结果67例重症急性胰腺炎并发肺部感染,发生率为35

2、.3,感染者死亡率为28.4,明显高于非感染组(PdO.05);感染菌以革兰阴性菌为主,占73.6,以铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多见;21例存在两种或两种以上病原菌混合感染;APACHEII评分15,呼吸机治疗,气管切开,年龄6O岁和手术治疗是肺部感染的高危因素.结论重症急性胰腺炎患者并发肺部感染的发病率和死亡率较高.应针对其感染特点及危险因素,及时采取相应防治措施,改善其预后.【关键词】重症急性胰腺炎肺部感染【中图法分类号】R576.1【文献标识码】AClinicalstudyofpulmonaryinfectioninsevereacutepancreatitisGaoJi

3、nbo.XiongJiongxin.L"Ping,WangChunyou.DepartmentofGeneralSurgery,XieheHospital,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,ChinaAbstractObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicandriskfactorsofpulmonaryinfectioninpatientswithsevereacutepancreatitis,andinvestigatepreventionandtreatment

4、strategy.MethodsTheclinicaldataof190caseswithsevereacutepancreatitiswereanalyzed,retrospectively.Thepulmonaryinfectionrateandpathogensspecieswerestudied.Logisticregressionanalyseswasusedforanlalysingtheriskfactors.ResultsPulmonaryinfectionwasfoundin67cases,andthein-fectionratewas35.3.Themortalityoft

5、hoseinfectedpatientswas28.4.whichwashigherthanthatoftheuninfected(Pd0.05).Gram-negativebacilliaccountedfor73.6ofthepathogens.andthemainpathogenswerePseudomonasaeruginosa,KlebsielIapneumoniaeandAcinetobacterbauman-nii.TheCOinfectinwithtwospeciesOfbacteriaorabovewasfoundin21cases.APACHElIscore15,mecha

6、nicalventilationtreatment,tracheotomy,ageover60andoperationtreatmentweretheriskfactorsofpulmonaryinfection.ConclusionsPulmonaryinfectioninsevereacutepancreatitispatientswithpulmonaryinfectionhadhighmorbidityandmortality.AccordingtOthecharacterandriskfactorsofpulmonaryinfection,weshouldtakemeasurestO

7、reducetherateofinfection.Keywordssevereacutepancreatitispulmonaryinfection近年来随着对重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)病理生理研究的深入和治疗措施的进步,早期脏器功能衰竭所引起的死亡有所下降,但与感染有关的并发症已成为最主要的死亡原因.其中肺部感染是常见的并发症,且严重影响SAP的治疗和预后.本研究对我院190例sAP患者的临床资料进行分析,以探讨SAP并发肺部感染的临床特点及防治措施.作者单位:武汉,430022华中科技大学协和医院普外科1资料和方法1.1一般资料2000年1月至

8、2004年12月期间入住我院的SAP患者190例,男108例,女82例,年龄2378岁,平均51.6岁;其中发生肺部感染67例,男37例,女3O例,年龄2375岁,平均5O.2岁.1.2诊断标准重症急性胰腺炎的诊断依据中华医学会胰腺外科学组制定的诊断标准;肺部感染的诊断依照中华医院感染管理学会审定的医院感染诊断标准)cz3.400.高金波,等.重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析1.3抗菌素的应用所有患者人院后均常规应用三代头孢菌素预防感染,一般使用头孢哌酮/舒巴坦钠或头孢他啶;过敏者选用喹诺酮类抗菌素.发生肺部感染患者先根据本院近期细菌告经验性用药,然后根据药物敏感试验结果调整抗菌素.对真菌

9、感染者,常规应用氟康唑作为经验或预防性治疗首选药,如培养阳性,根据药敏试验调整抗真菌药物.待患者体温正常,体征消失,病原学检测阴性后57d停药.1.4研究方法设计观察表格,登记相关调查项目,研究SAP并发肺部感染的发生率,感染菌的种类,比较感染和非感染组死亡率以及分析肺部感染的危险因素.1.5统计学分析应用SPSS10.0统计软件对数据进行处理,采用.检验和Logistic回归分析进行统计分析.2结果2.1肺部感染的发生率19O例SAP患者中,67例发生肺部感染,感染率为35.3.肺部感染组合并腹腔感染,胆道感染,泌尿系感染等其他部位感染21例;而非感染组发生其他部位感染34例,两者差异无显着

10、性(P>O.05).2.2肺部感染的病原菌67例肺部感染中共分离出91株病原菌,以革兰阴性菌为主,共67株,其中铜绿假单胞菌2O株,肺炎克雷伯菌18株,鲍曼不动杆菌12株,其余为肠杆菌属,大肠埃希菌,沙雷菌属等;革兰阳性菌13株,其中金黄色葡萄球菌7株,其次为肠球菌,表皮葡萄球菌等;其次为真菌l1株,以白色念珠菌为主.21例(31.3)存在两种或两种以上病原菌混合感染.药物敏感试验结果显示,所有病原菌均有严重耐药性,且呈多重耐药.2.3肺部感染的危险因素将性别,年龄,病因,人院时血淀粉酶水平,人院时APACHE评分,气管切开,呼吸机治疗,手术治疗,留置胃管时间和住院时间1O个可能

11、危险因素进行Logistic回归分析,最终筛选出5个因素具有统计学意义(P<0.05),按相对危险度大小依次为APACH评分15,呼吸机治疗,气管切开,年龄6O岁,手术治疗(见表1).2.4预后67例肺部感染病人中,死亡19例,死亡率28.4,其中死亡原因为肺部感染或与其密切相关者8例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,多器官功能衰竭(MOF)3例,腹腔内出血2例,应激性溃疡1例;12,3例无肺部感染者,死亡12例,死亡率9.8,死亡原因为ARDS6例,MOF3例,腹腔内出血,消化道瘘,严重感染各1例;两组患者死亡率比较有显着性差异(P<O.05).表1SAP患者

12、获得性肺炎危险因素的Logistic分析盔盔3讨论近年来重症急性胰腺炎合并肺部感染的发生率呈增高趋势,已成为SAP主要的死亡原因之一.本资料结果显示,SAP肺部感染的发生率为35.3,且并发肺部感染组死亡率为38.8,明显高于非感染组.因此加强对其认识,及时采取相应防治措施,对进一步提高SAP的综合疗效具有重要意义.SAP患者并发肺部感染与诸多因素有关.SAP因各种炎症介质和酶的过度激活,可导致肺泡上皮和内皮细胞的损伤,引起不同程度的肺损伤;同时机体的免疫防御机制遭受严重破坏,使病高金波,等.重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析?401?原菌易于在肺部繁殖而致感染.本研究显示,APACH评分1

13、5,呼吸机治疗,气管切开,年龄60岁,手术治疗是肺部感染的危险因素.APACH评分是判断急性胰腺炎预后和疾病严重程度的重要评分系统,评分高则表明SAP病情重,患者合并症多,病程长,常需要长期接受各种操作治疗,可破坏机体内环境的完整性和稳定性,导致机体免疫力下降,更易发生肺部感染.SAP患者常合并呼吸功能障碍,行气管切开及呼吸机治疗较多见,易引起逆行感染,呼吸机相关肺炎发生率较高_4.高龄患者由于机体器官功能特别是免疫力减退,肺功能差,加上病后需要较长时间的卧床,极易引起咳嗽无力,排痰困难,肺部感染的发生率比一般患者要高.此外由于手术所致的术后肺部通气量减少,支气管分泌物清除能力减弱和切口疼痛体

14、位限制,是导致术后肺部感染的重要原因.本研究显示,SAP肺部感染的病原菌呈多样性,以革兰阴性菌最多见,其中铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主要病原菌.革兰阴性菌的感染可能与口咽部分泌物吸入及细菌移位等内源性感染有关;而革兰阳性菌则主要通过外源性途径如吸痰,气管插管等获得.感染菌以条件致病菌为主,如铜绿假单胞菌,真菌等,多在机体抵抗力低下,长期联合应用抗生素致菌群失调的情况下发生.本组混合感染的比例高,有约1/3的患者存在两种或两种以上病原菌混合感染.所有病原菌均有不同程度的耐药性,且呈多重耐药,与患者长期禁食,营养不良,免疫力差及长期使用广谱抗生素有关.SAP合并肺部感染病死率显着增

15、高,故应针对其高危因素和感染特点加强防治措施.首先在SAP全身反应期及时纠正过度炎症反应,加强脏器功能保护,减少肺损伤的发生.其次,对存在SAP合并肺部感染的高危因素患者,应根据病原菌的分布规律,早期预防性应用抗生素;对怀疑或确诊肺部感染的病例,应及时进行细菌学检查,并根据细菌结果和药物敏感结果,选择针对性强的敏感抗生素.再者,要加强呼吸机的管理,对行气管切开或呼吸机治疗者,应定期消毒更换呼吸机连接管道和湿化瓶液体,经气管导管吸痰等操作要严格无菌操作,防止增加交叉感染的机会.一旦患者病情稳定,呼吸功能恢复,应及时停用呼吸机,避免长时间使用,以减少肺部感染的发生.此外还应注意针对SAP所处病程不同采取不同营养支持疗法,全身反应期关键是及时纠正过度炎症反应,保证胰腺休息,减少对胰腺外分泌的刺激,故应行全胃肠外营养支持治疗;一旦进入感染期,应尽早使用肠内营养,以保护肠粘膜,维持肠粘膜屏障的完整性,减少细菌移位的发生_5.参考文献1中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治原则草案J.中华外科杂志,2001,39(12):9639642徐秀华.临床医院感染学M.长沙:湖南科学技术出版社,1998.48