呕血和排尿异常章节的重点幻灯片及思考题

1、呕血章节的重点幻灯片及思考题（内科教研室于晓斌老师提供2016.9.29）仅供（特别提醒，授课教师具有课件的知识产权，未经同意请勿对外扩散,班级学生学习使用）上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血,包括：食管、胃、十二指肠的出血;胆道、胰腺的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段的出血。口腔出血鼻出血咽部出血咯血,呕血J表2"上、下消化道出血咯血后有存咽口腔,鼻、咽部出血后有吞咽服用某些药物的影响（如:铁剂，锁剂、中药碳粉等）进食动物血上消化道出血最常见病因:消化性溃疡（占5060%）急性胃粘膜病变（占20%）it管静脉曲张破裂出血胃癌（）呕血与便血的外观性状呕血可以为鲜红、暗红、咖啡色；便

2、血可以是黑便、柏油样、暗红色、鲜红色。决定 呕血和便血的外观性状出血量的多少出血部位的高低血液在胃肠内停留时间咆血的外观器收；出血量多、速度快、在目内停留时间较短出血量少、速度慢、在胃内停留时间较长咖矶色或夏播也（Hb+宵酸t酸化正铁血红蛋白）便血的外观物状，出血量多、部位低、肠内停留时间短出血量少、部位高、肠内停留时间长宴便.外油得便（Hh+硫化物硫化铁）（二）出血部位的判断上消化道出血可以出现呕血和便血；下消化道出血可出现便血，不会出现呕血。呕血是上消化道出血的特征性表现。幽门以下部位出血一般无呕血而仅有便血；幽门以上部位出血一般既可有呕血也会有便血。有呕血必有便血，有便血的不一定有呕血。

3、（三）出血量判断由于胃肠是空腔脏器，可以大量贮血，不一定能及时表现出呕血或者黑便。病人的呕血或者便血中混有消化液、摄入的液体和食物、食物残渣、粪便等。消化道出血的准确判断有一定的困难,不能单纯根据患者的呕血和便血量来判断消化道的出血量。（三）出血量判断 出血量5m"日，粪便外观无变化，隐血试验阳性； 出血量达60ml以上会出现黑便； 胃内积血量达250ml以上可出现呕血； 一次出血量达400ml以下，无全身表现。 一次出血量达400ml以上，出现全身表现。 一次出血量达1000ml以上（占循环血量20%）:大出血（三）出血量判断由于胃肠是空腔脏器，可以大量贮血，不一定能及时表现出呕血

4、或者黑便，当病人在排便后晕倒，也应想到大出血的可能C患者如果由平卧位变成半卧位后出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥时，也提示出血量较大。排尿异常章节的重点幻灯片及思考题（内科教研室于晓斌老师提供2016.9.29）（特别提醒，授课教师具有课件的知识产权，未经同意请勿对外扩散，仅供班级学生学习使用）（-）排尿的尿量异常:多尿、少尿、无尿（二）排尿的过程异常:尿频、尿急，尿痛多尿：>2500hil/天,少尿：<400ml/天；或<17ml/小时无尿（尿闭）：V100ml/天；或12小时内完全无尿（-）排尿过程的异常,尿频：单位时间内的排尿次数增多.尿急：一有尿意既迫不及待

5、需要排尿的感觉。尿痛：指排尿时感觉耻骨上区、会阴部、尿道内有疼痛或者烧灼样感觉。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。（一）病因和病机1 .暂时性摄水过多、使用利尿剂引起.维持时间短，无病理意义。2 .持续性上内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原发性醛固阻增多症、原发性甲状旁腺功能亢进肾脏疾病：慢性肾炎、慢性闿去胃炎、肾小球硬化症等。精神因素：见于精神性多饮患者.（）临床表现3 .尿液变化尿量2500m"天，排尿次数增多：每次排尿量唐多。原褴症以夜尿增g为主”4 .原发疾病及伴随症状表现：尿崩症：烦渴、多饮、低比重尿。糖尿病：多饮、多食、多尿、消瘦。原峰症：高血压、周期性麻痹、低血钾。精神性：

6、有精神症状。（一）病因和病机脱水、休克.心衰.'肾动献睑塞.1.肾前性1动也也典L少尿无尿肾血流量减少的原因使肾小球的2.肾性滤过率下降。急慢性骨主空工工肾实质病变损害肾单位的功能。3.肾后性产乐盛瓦鹦器大尿路梗阻棣尿液库出不畅P（二）临床表现1 .尿液变化：少尿无尿少尿：V400ml/天或V17ml/小时无尿：V100ml/天肾前性：轻度或中度减少，比重1.020,病因袪除后尿量迅速增多。肾性：可以伴有血尿、蛋白尿、管型尿等。急性肾功能衰一般突发少尿或无尿，慢性肾功能衰则逐渐出现少尿。肾后性：常见突发的少尿、无尿，膀胱膨大（二）临床表现2 .原发疾病表现：少尿无尿肾结石、肾动脉栓塞：有肾绞痛。心力衰竭：心悸、气促、不能平卧。肾病综合征：水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。肝肾综合征：腹水、乏力、黄疸、纳差（一）主要病因频急痛尿尿尿泌尿系统的炎症、结石、异物、肿瘤、精神因素。1 .尿路感染如：急性膀胱炎、急性尿道炎、急性肾盂肾炎、泌尿道结核、淋病、肿瘤继发感染等。上尿路感染：膀胱刺激征相对轻，有腰痛、发热、恶心、呕吐。卜尿