多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义

1、多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义         08-08-03 11:33:00     编辑：studa20           作者：唐中祥，王东毅，孔 雷，桂俊康【摘要】  目的 检测内镜下胸交感神经切除术（ETS）前后患者动态心电图，探讨手术的安全性。方法 2005年1月2006年6月应用ETS治疗手掌多汗症30例，检测手术前后动态心电图数值的变化。

2、结果 30例患者术后平均HR增快0.2667次/min；术后平均QT间期缩短4.8667 ms；术后平均QTc缩短1.1000 ms；术后ASDNN缩短17.1833 ms；术后SDNN缩短58.1633 ms；术后SDANN缩短62.1467 ms；术后RMSSD延长1.3933 ms。结论 ETS术后动态心电图检测指标发生改变，说明手术后交感神经兴奋性受到一定抑制，但手术对心脏自主神经系统整体影响较小，在临床应用是安全的。 【关键词】  交感神经切除术；心电描记术    The clinical significance of perioperati

3、ve determination of ambulatory electrocardiogram in patients with hyperhidrosis    Abstract  Objective  To evaluate the safety of thoracoscopic sympathectomies for palmar hyperhidrosis using pre- and post-operative ambulatory electrocardiogram.Methods  From January 2005

4、 to June 2006，thirty patients with palmar hyperhidrosis were performed using thoracoscopic sympathectomies and their perioperative electrocardiography changes were determined.Results  After operation，the mean HR increased 0.267 times/minute;RMSSD prolonged 1.393 ms;the mean QT interval shortene

5、d 4.867 ms，the mean QTc 1.100 ms，ASDNN 17.183 ms，SDNN 58.163 ms and SDANN 62.147，respectively.Conclusion  The perioperative changes of ambulatory electrocardiogram suggested that thoracoscopic sympathectomies might inhabit the excitability of the sympathetic nervous system to some extent，but ha

6、d little influence on the cardiac autonomic nervous system.The clinic application of thoracoscopic sympathectomy is safe.    Key words  sympathectomy；ambulatory electrocardiography    原发性手掌多汗症是自幼发生手掌多汗，随着生长发育症状逐渐加重，影响患者生活与工作。1920年Kotzareff1为治疗原发性多汗症行第一例内镜下胸交感神经切除术（

7、ETS）。1994 年国内申功恩等2首次报道在电视胸腔镜下行胸交感神经切断术治疗手汗症26例，术后效果良好，无严重并发症。Lai等3于2001年报道行胸交感神经链切除后发生严重的心律失常。T24胸交感神经节的分支是心脏交感神经丛的重要组成部分，部分临床医师担忧ETS术后出现心脏并发症，对手术安全问题提出质疑。2005年1月2006年6月，我院微创外科应用ETS治疗原发性手掌多汗症30例，通过监测手术前后动态心电图数值的变化，探讨该术式的安全性。    1  资料与方法    1.1  一般资料  本组30

8、例，男12例，女18例；年龄1840岁，平均25.5岁。入选标准为原发性手掌、足底及腋下多汗，严重影响生活和工作，要求手术治疗者。排除标准为继发性中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病以及术前有心脏疾患的多汗症患者。全组病例按Lai4分级标准：手掌中度出汗（湿透一条手帕）4例，重度出汗（滴珠状）26例，伴腋下和足底多汗25例。    1.2  研究方法  采用DSM动态心电图机，监测患者手术前后心电图变化，主要观察指标包括：（1）平均心率；（2）平均QT间期；（3）平均QTc；（4）正常窦性心搏间期标准差（standard deviat

9、ion of normal number of intervals，SDNN）；（5）每5 min平均正常窦性心搏间期标准差（standard deviation of per 5 min averages normal number of intervals，SDANN）；（6）正常窦性心搏间期标准差平均值（average of standard deviation of normal number of intervals，ASDNN）；（7）相邻正常窦性心搏间期差的平方根值（root mean square values of the standard deviation between

10、 adjacent normal number of intervals，RMSSD）。    1.3  统计学方法   应用 PEMS 3.1 for Windows 进行统计学处理，手术前后测量数值采用配对t检验。    2  结果    2.1  ETS手术前后患者平均心率的变化  30例ETS手术患者，平均心率术前均数是75.2次/min，平均心率术后均数是75.5次/min，术后平均心率增快0.3次/min，差异无显著性（P>0.

11、05），提示ETS手术前后平均心率差异无显著性，见表1。 表1  ETS手术前后平均心率比较注：*P>0.05    2.2  ETS手术前后患者平均QT间期的变化  30例ETS手术患者，平均QT间期术前均数是383.2 ms，平均QT间期术后均数是378.4 ms，术后平均QT间期缩短4.9 ms，差异无显著性（P>0.05），提示ETS手术前后平均QT间期差异无显著性，见表2。表2  ETS手术前后平均QT间期比较 注：*P>0.05    2.3  ETS手术

12、前后患者平均QTc的变化  30例ETS手术患者，平均QTc术前均数是371.1 ms，平均QTc术后均数是377.4 ms，术后平均QTc缩短1.1 ms，差异无显著性（P>0.05），提示ETS手术前后平均QTc差异无显著性，见表3。3  ETS手术前后平均QTc比较 注：*P>0.05    2.4  ETS手术前后患者ASDNN的变化  30例ETS手术患者，ASDNN术前均数是371.1 ms，ASDNN术后均数是377.4 ms，术后ASDNN缩短17.2 ms，差异有非常显著性（P<0.01），提示ETS手术前后ASDNN差异有非常显著性，见表4。表4  ETS手术前后ASDNN比较注：*P<0.01