肾内科常见疾病得护理

1、肾病综合征得护理计划1、概念:就是由多种肾脏疾病引起得具有大量蛋白尿 、低蛋白血症 、水肿 、高脂血症等共同临床表 现得一种综合症 。2、治疗方法 :对症治疗 :利尿消肿 、 减少尿蛋白 ;抑制免疫与炎症反应 :糖皮质激素 、 细胞毒性药物 、 环孢 素得应用 ;中医中药治疗 。3、常规检查 :尿液检查 、血液检查 、肾功能检查 、肾 B超检查 、肾活检病理检查4、护理目标 :患者水肿程度减轻或消失 ;能正常进食 ,营养状况逐步改善 ;无感染得发生 。护理诊断护理依据护理措施健康指导体液过多与低蛋白1、 卧床休息 。1、 注意休息 ,避血症致胶2、 限制钠盐得摄入 ,每天食盐 1-2g 。免劳

2、累 。 平时适3、 遵医嘱限制液体及饮食摄入 ,总量控制在前体渗透压日尿量加生理需要量内 。当运动 ,以免发生下降等有4、 准确记录 24 小时出入水量 。肢体血栓等并发关5、 浮肿严重时 ,每天定时测量腹围 、体重并记症。录;浮肿消退后测量体重 ,每周 2 次。2、指导患者根6、 遵医嘱给予利尿药 。据病情选择合适7、 尽量避免肌内注射 ,如必操作 ,注射后按压针得食物 ,并合理安孔至无渗液为止 。营养失调 :低于机体与大量蛋 白尿、摄 入减少及 吸收障碍 有关有感染得危险与机体抵抗力下 降,应用 激素与 （或 ）免 疫 抑制剂有 关有皮肤完整性收损得危险与水肿 、营养不良有关1、 进行营养

3、监测 ,评估机体得营养状态 。2、给予高优质蛋白 、 高维生素 、低盐饮食 ,多 进食富含不饱与脂肪酸得植物油 。 供给足够得 热量。3、 为患者提供洁净 、清新得进餐环境 ,去除病 室中得异味 。4、 就餐前协助患者清洁双手 ,必要时清洁口 腔。5、必要时遵医嘱静脉供给白蛋白 、血浆 。1、 监测生命体征 ,注意提问有无升高 。2、 保持病房环境清洁 ,定时开窗通风 ,定期进行 空气消毒 ,并用消毒药水拖地 、擦桌椅 ,保持室 内温度与湿度合适 。3、 限制探视人员 。4、 严格无菌技术操作 。5、 增强机体抵抗力 ,防止上呼吸道感染 。6、加强个人卫生 ,如口腔卫生 、 会阴清洁 、皮 肤

4、清洁 。1、给予清淡 、易消化 、高蛋白 、高维生素 、 低盐饮食 ,多进食蔬菜 、水果、鸡蛋、牛奶等 。2、垫棉垫于骨隆突处 ,如外踝 、足跟、肘部 等。3、及时更换床单 、衣服 ,保持床单位清洁 、干 燥、平整、无皱折 、无渣屑。排每天饮食 。3、避免受凉感 冒 ,注意 个人 卫 生。4、嘱病人遵医 嘱应用药物 ,不可 擅自减量或停用 激素 ,介绍各类药 物得使用方法 、 使用注意事项以 及可能得不良反 应。5、指导患者监 测水肿 、 尿蛋白 与肾功能得变化 , 平时注意随访 。4、 剪指甲每周 1-2 次 ,避免患者抓破皮肤尿路感染得护理计划1、概念:指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系得

5、任何部位,包括肾脏 、输尿管 、膀胱 、尿道及前列腺。2、治疗方法 :抗炎治疗 、碱化尿液 、 去除诱因 。3、常规检查 :尿常规 、 尿细菌学检查 、 血液检查 、 影像学检查4、护理目标 :患者得尿路刺激症状缓解或消失;患者得体温得到控制 ,体温恢复正常 ;患者能掌握自我护理得知识与技能 ,培养良好得生活方式与行为习惯 。护理诊断护理依据护理措施健康指导排尿障碍尿频、尿急、尿 痛, 与泌尿系 统感染有 关1、休息:急性发作期 ,卧床休息 ,取屈曲位 ,尽量 勿站立或坐直 ;保持心情愉快 ,防止过分紧张加 重尿频2、 增加水分摄入 :尿感者每天摄水量不低于 2000ml, 保证每天尿量在 1

6、500ml 以上3、 保持皮肤粘膜得清洁 。4、 缓解疼痛 :指导病人进行膀胱区热敷或按摩5、 遵医嘱用药 。1、保持规律生 活 ,避免 劳累,坚 持体育运动 ,增加 机体免疫力 。2、 多饮水 ,勤排 尿 。 注意个人卫体温过高与急性肾1、饮食护理生,尤其就是会阴盂肾炎有2、 休息与睡眠部及肛周皮肤得关3、 病情观察 :监测体温 、尿液性质得变化 ,有无 腰痛加剧清洁 ,特别就是月4、物理降温经期 、 妊娠期 、5、 用药护理 :遵医嘱给与抗生素 ,注意药物用产褥期 。法、剂量 、注意事项 ,服磺胺类药物多饮水 ,碱3、与性生活有化尿液关得反复发作者 ,知识缺乏缺乏有关多饮水 ,勤排尿就是防

7、治尿路感染得有效措施注意性生活后立疾病防治即排尿 ,并服抗菌知识药物预防 。潜在并发肾乳头坏4、 嘱患 者 按症死、肾周时 、 按量 、 按治脓肿疗服药 ,勿随意停药,并按医嘱定期随访 。5、教会患者识别尿路感染得临床表现 ,一旦发生尽快诊治 。急性肾功能衰竭得护理计划1、概念:50% 以下 ,血尿素氮及肌就是由各种原因使肾小球滤过率在数天或数周内迅速下降达正常值酐迅速上升 ,引起电解质及酸碱平衡失调与急性尿毒症症状2、治疗方法 :纠正可逆病因 ;防止脱水与电解质紊乱 ;纠正酸中毒 ;积极控制感染 。3、实验室检查 :血液检查 、尿液检查 、 影像学检查 、 肾活检4、护理目标 :维持患者正常

8、液体量 、 皮下水肿消退 、 尿量增加 ;患者营养状况得到改善或维持;患者焦虑 /恐惧程度减轻 ,配合治疗及护理 ;患者未发生相关并发症 ,或并发症发生后得到及时治疗与处理 ; 患者在抵抗力有所提高 ,未发生感染并发症 。护理诊断护理依据护理措施健康指导营养失调:与病人食1、 饮食护理 :0、8g/（kg ·d）优质蛋白摄入 ,酌情1、慎 用氨基 糖低钠、低钾 、低氯 、高碳水化合物 、高脂饮低于机体需欲减退,苷类等肾毒性抗食。要量限制蛋白生素 。 尽量避免2、 对于有恶心 、 呕吐得患者 ,可遵医嘱用止吐质得摄需用大剂量造影药 ,待其舒适时再给予适量食物 ,并做好口腔护入、透析理

9、,增进食欲 。 不能以口进食者可用鼻饲或静脉剂得 X线检查 ,尤与原发疾补充营养物质 。其就是老年人及病等因素3、 监测营养状况 :如血浆清蛋白得监测 。肾血流灌注不良有关者 （如 脱水、 失有感染得与机体抵1、 监测感染征象 :体温升高 、寒战乏力 、咳嗽血、休克 ）。2、危险抗力降低咳痰 、 尿路刺激征等 。加强劳动防护 ,避等有关2、 病室通风 ,空气消毒 ,避免上感 。免接触重金属 、3、 严格无菌操作 （透析或留置尿管 ）,避免感染 。工业毒物等 。4、 卧床病人定时翻身 ,保持皮肤清洁 ,口腔护 理。5、 感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低得 药物。6、 接受透析得患者积极预防乙肝

10、 。3、恢 复期病 人 应加强营养 ,增强 体质 ,适当锻炼 ;4、注 意个人 清 洁卫生,注意保体液过多与肾小球1、密切观察病情 ;尿量 、水肿部位 、程度及变暖 , 防止 受凉 ; 避滤过功能化 ; 高血压或心衰征象 ; 有无水中毒 、 低钠高免妊娠 、手术 、受损有关钾、 意识状态等 。 2 、监测生命体征 、 肾功外伤等 。能 、血离子变化 ,有异常及时报告 。5、强 调监测 肾3、维持水平 衡;补液 量为:前 一日尿量功能 、 尿量得重+500ml 。要性 ,叮嘱病人定4、 遵医嘱透析并加强护理 ;期随访 ,并教会其5、 告知病人积极配合治疗得意义 。测量与记录尿量潜在并发水、电解1

11、、 休息与体位 ,绝对卧床休息 ,减轻肾脏心脏等得方法,定期随症质、酸碱负担。访。平衡失调2、维持与监测水平衡坚持“量出为入 ”原则 ,合理补液 ,严格记录 24h 出入液量 。3、 监测并及时处理电解质 、酸碱平衡失调 。焦虑 / 恐惧与肾功能1、 耐心沟通 ,了解病人家庭经济状况 ,与病人及急骤恶化其家属议定合适得护理治疗计划 。等因素有2、 观察病人得心理变化 ,为其讲述各项检查及关治疗得进展信息 ,解除病人得恐惧 。3、 给予关怀与鼓励 ,使病人树立战胜疾病得信 心。慢性肾衰竭得护理计划1、概念:就是慢性肾功能不全得严重阶段 ,为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致得肾功能缓慢进行性减退 ,

12、主要表现为代谢产物潴留,水、 电解质 、 酸碱平衡失调与全身各系统症状,又称尿毒症。2、治疗方法 :非透析治疗 :避免劳累 、饮食疗法 、纠正水电解质代谢紊乱 、 对症治疗 、延缓肾衰竭病程发 展;透析治疗 :血液透析 、腹膜透析 、 肾移植 。3、实验室检查 :血常规 、尿常规 、血生化检查 、肾功能检查 、B 超4、护理目标 :患者身体营养状况有所改善 ,抵抗力增强 ;情绪稳定 ,积极面对治疗 、 生活及工作 ;能保证自主 活动能力 ,自身进行生活照料 ;不经常发生感染或能够控制感染;达到平衡状态 ,无水肿 、 高血压及心力衰竭发生 ;保持皮肤完整性 。护理诊断护理依据护理措施健康指导营养

13、失调:与长期限1、应限制蛋白质得摄入 ,且饮食中 50% 以上得蛋白1、向家属与低于机体需制蛋白质质就是富含必需氨基酸得蛋白 ,如鸡蛋 、 牛奶 、 瘦患者讲解慢要量得摄入 ,肉等,0、60 、8g/kg*d 尽量少食植物蛋白 ,如花性肾衰竭得消化吸收生 、 豆类及其制品 。基本知识 ,本功能紊乱等因素有关2、供给足够得热量 ,以减少体内蛋白质得消耗 。 每 天供应得热量为 126, 并主要由碳水化合物与脂肪供 给,同时应摄入富含维生素 C与 B族维生素得食物 。 3、改善病人食欲4、 监测肾功能与营养状况 、病虽然预后 较差 ,但只要 坚持积极治 疗,消除或避 免加重病情潜在并发症水、电解1

14、、 尽量卧床休息 ,减轻肾脏负担 。得各种因素 ,质、酸碱2、维持与监测水平衡 :坚持“量出为入 ”得原则。教可以延缓病平衡失调会病人记录 24 小时出入量 。情进展 。3、 严密观察有无体液过多得表现有无水肿 、每2 、指导家属天得体重有无增加 ;血钠就是否正常 ,CVP;胸片等 。参与患者得4、 监测并及时处理电解质及酸碱平衡失调。护理 ,给患者活动无耐力与心血管1、 病情较重或心衰者应绝对卧床休息 ,并提供安静以情感支持 ,并发症、得休息环境 ,做好各项护理 ;使患者保持贫血、2、 能起床活动得病人 ,应鼓励其适当活动 ,如散步 ,稳定积极得水、电解力所能及得情况下自理生活,避免劳累与受

15、凉 。 活情绪状态 。质与酸碱动时有人陪伴 ,以不出现心慌 、气喘 、 疲乏为宜 ,一3 、指导患者平衡紊乱旦有不适应立即停止活动 ,卧床休息 。严格遵从慢有关 。3、 贫血严重者应卧床休息 ,下床动作宜缓慢 ,以免发性肾衰竭得生头晕 。 有出血倾向者活动时应注意安全,避免皮饮食原则 。肤黏膜受损 。维持出入液4、 对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当得床量平衡 。上活动 ,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩 。4、指导患者有感染得危险与机体免 疫功能低 下、白细 胞功能异 常、透析 等有关 。1、 监测感染征象 ,注意病人有无体温升高 、寒战 、 疲乏无力 、食欲下降 、咳嗽 、咳脓性痰 、尿路刺激

16、 征、白细胞增多等 。准确留取各种标本如痰 、 尿、 血标本送检 。2、 预防感染 ,有条件将病人安置在单人房间 ,定期通 风并作空气消毒 。 严格无菌操作 ,避免不必要检 查 。 加强生活护理 ,尤其就是口腔及会阴部皮肤得 卫生 。卧床病人应定期翻身 ,指导有效咳痰 。教导 病人尽量避免去公共场所 。3、 用药护理 ,遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低 得抗菌药物 ,并观察药物得疗效与不良反应 。自我检测血 压与体温 。5 、注意个人 卫生 ,注意室 内空气清洁 , 经常开窗通 风,但避免对 流风 。 尽量 避免去公共 场所 。6、根据病情 与活动耐力 进行适当得 活动 ,以增强 机体得抵抗

17、力,但避免劳 累。7、定期复查 肾功能与电 解质 ,有皮肤完整性受损得危险与机体免 疫功能低 下、白细 胞功能异 常、透析 等有关1、皮肤得颜色 、弹性、温湿度 、及有无水肿 、瘙 痒,受压部位有无发红 、水疱 、感染、脱屑及尿素 霜等;2、 以温与得肥皂与沐浴液进行皮肤清洁 ,洗后涂上 润肤剂 。3、 指导患者修剪指甲 ,防止皮肤瘙痒时抓破皮肤 ,造 成感染 ,如果瘙痒严重 ,按医嘱予抗组胺类得药物与 止痒剂 。急性肾小球肾炎得护理计划1、概念:临床以急性发作得血尿 、蛋白尿 、 水肿与高血压为主要表现 ,可伴有一过性肾脏损害 。常见 于链球菌导致得呼吸道或皮肤感染以后,也可发生于其她细菌

18、、 病毒与寄生虫前驱感染之后。2、治疗方法 :感染灶得治疗 、 利尿剂得应用 、降压药得应用 。3、实验室检查 :尿液检查 、血清 C3总补体及在发病初期下降 ;肾功能检查 ;B超检查 。4、护理目标 :维持体液平衡 ,水肿消失 ,血压恢复正常 ;患者身体营养状况有所改善 ,抵抗力增强 ;为出现相关 并发症 ;病人配合治疗与护理 ,树立战胜疾病得信心 。护理诊断护理依据护理措施健康指导体液过多体液过多1、 急性期患者应绝对卧床休息 ,症状比较明显者1 、患者期间应加与肾小球需卧床休息 4-6 周,待水肿消退 、 肉眼血尿消强休息 ,痊愈后可滤过率降失、血压恢复正常后 ,可逐步增加活动量 。 待

19、病适当参加体育活低或低蛋情稳定后 ,可从事一些轻体力活动 ,1-2 年内避免动。 以增强体质白水肿有重体力活动与劳累 。但应注意避免劳关2、 准确记录 24 小时出入量 ,监测血压体重每日 2累。次 ,监测血液电解质得变化 。2 、积极预防上呼3、 按医嘱正确使用利尿剂与降压药 ,并观察药物吸道与皮肤感得作用与副作用 。染。营养失调低于机体1、高生物效价蛋白质饮食 ,如牛奶 、鸡蛋 、瘦精3、 定期随访 ,监测需要量 ,与肉等 ,摄入量为 0、60、8g(Kg/d);病情 ,急性肾炎得食欲差、2、 保证足够得热量 。完全康复可能需摄入少与3、 补充多种维生素及锌等 。要 1-2 年 。尿蛋白质

20、4、 尿少时限制钾得摄入 ,严格限制钠得摄入 。丢失增多有关感染得危险容易发生1、 指导病人卫生 ,每天早晚刷牙 ,饭后用口灵漱感染与机口。体抵抗力2、 加强皮肤保健 ,避免皮肤抓伤 、刺伤与其它伤降低有关 ,害。因大量蛋3、 病房每日开窗通风两次 ,每次 15 30min, 每白尿或应日紫外线照射消毒病房一次 。用免疫抑4、 注意保暖 ,防受凉 ,以免引起上呼吸道感染 。制剂 ,免疫功能减退。应对能力低应对能力1、 鼓励病人表达自我感受 。向病人解释这些感下下降与代受就是应对得正常反应 。谢紊乱、2、帮助病人确定为了应对所发生得事情需要哪蛋白质丢些帮助 。失有关 。3、 鼓励病人制定更切合实

21、际得目标 ,以免产生失望或失效感 。4、 指出或赞扬病人已取得得进步 ,并强调成功与 进步同样重要 。5、鼓励病人多参与以前经常进行得安全或成功得活动 。慢性肾小球肾炎1、概念:就是由多种病因引起得一种渐进性 、免疫性 、 炎症性 、原发性肾小球疾病 。多具有起病缓 慢或隐匿 ,病情迁延 、病程较长 ,有不同程度得蛋白尿 、 血尿及管型尿 ,伴或不伴水肿 、高血 压与不同程度得肾功能减退等临床特点 。2、治疗方法 :低蛋白低磷饮食 （减轻三高 ）;降压 （血管紧张素转换酶抑制剂减轻高滤过）;抗血小板聚集 （延缓肾功能减退 ）;避免诱因 （防止肾功能损害加重 ）,防止或延缓肾功能减退 、改善或缓

22、解临床症状 及防治严重合并症 。3、实验室检查 :尿液 、血液、B超、病理4、护理目标 :维持体液平衡 ,纠正水 、 电解质紊乱 ;维持良好得营养状态 ;活动能力恢复 ;患者焦虑减轻或无 焦虑表现 ,能正确认识疾病 ,树立战胜疾病得信心 ;延缓肾功能衰退 。护理诊断护理依据护理措施健康指导体液过多体液过多1、密切观察病情 ;尿量 、水肿部位 、程度及变1、勿使用对肾 功能有害得药物 ,与肾小球化 ;高血压或心衰征象;低钠高钾 、 意识状态如氨基糖苷类抗 生素卡那霉素 、滤过率降等。庆大霉素 、 链霉素、 磺胺药等及低、低蛋2、 监测生命体征 、肾功能 、 血离子变化 ,有异抗真菌药物 。2、饮

23、食上注意白血症、常及时报告 。摄入优质蛋白 ,如 牛奶 、鸡蛋 、 鱼水钠潴留3、维持水平 衡;补液 量为 :前 一日尿量类等 。 勿食过咸+500ml 。得食物 。 保证热有关4、 水肿病人长期卧床应防止压疮 ,每 2h 翻身 1量充足与富含多 种维生素 。次 ,避免局部长期受压 。3、教会病人与疾病有关得家庭营养失调低于机体1、 一般情况下不必限制饮食 ,若肾功能减退应护理知识 ,如何控给优质低蛋白低磷饮食 ,0、6 0、8g/(kg ·d),其制饮水量 、 自我需要量 ,与中 50% 以上为优质蛋白 。 限盐 3 4g/d 。 低蛋检测血压等 。白饮食时 ,适当增加碳水化合物与

24、脂肪饮食热量4、避免受凉、食欲差、中得比例 ,以满足机体生理代谢所需要得热量,潮湿 ,注意休息 。避免发生负氮平衡 。 控制磷得摄入 。避免剧烈运动与摄入少与2、 同时注意补充多种维生素及锌,因锌有刺激过重得体力劳动 ,食欲得作用 。防治呼吸道感蛋白质丢染。5、注意个人卫失增多、生,预防泌尿道感 染,如出现尿路刺代谢紊乱激征时及时就 诊。有关6、 需肾活检者 ,活动无耐力与水肿、1、 保证充分休息与睡眠 ,并应有适度得活动 。2、 对有明显水肿 、 大量蛋白尿 、血尿 、高血做好解释与术前 准备工作 。贫血有关压或合并感染 、 心力衰竭 、肾衰竭 、急性发作 期病人 ,应限制活动 ,卧床休息

25、,以利于增加肾血 流量与尿量 ,减少尿蛋白 ,改善肾功能 。 病情减 轻后可适当增加活动量 ,但应避免劳累 。7、定期门诊随 访,讲明定期复查 得必要性 。 让病 人了解病情变化 得特点 ,如出现水 肿或水肿加重 、焦虑与病情迁护士鼓励患者说出对患病得担忧 ,给其讲解疾病血压增高 、 血尿延、预后过程 、合理饮食与治疗方案 ,以消除疑虑 ,提高治等时及时就诊 。不良有关疗信心 ,积极配合治疗 。 及早预防与发现问题并 给予心理疏导 ,建议患者完善自身得医疗保障体 系 ,做好经济得储备计划 。慢性肾衰竭。延缓肾功能衰竭 ,控制血压 、合理饮食 、 预防感 染 、防治滥用药物 。潜在并发症糖尿病肾

26、病得护理计划1、概念:就是由糖尿病代谢异常引起得肾小球硬化症,就是全身微血管得组成部分 。2、治疗方法 :严格控制血糖 、 控制血压 、终末期肾脏病时可进行肾脏替代治疗 。3、实验室检查 :血常规 、尿常规 、血生化检查 、肾功能检查 、B 超、血糖4、护理目标 :维持正常糖代谢 ,科学饮食 ,营养状况逐步改善 ;活动耐力增加 ,能自理日常生活 ;无感染发生或 发生感染时及时发生与处理 。护理诊断护理依据护理措施健康指导与肾小球1、 严格限制水钠摄入 ,水得摄入量控制在前一天得1、指导患者滤过率降尿量 +500ml, 可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白及家属掌握低或低蛋得摄入 （1、0/kg*d

27、）, 如鸡蛋白 、牛奶等 。 一日三餐相关知识与白水肿有提供足够得热量 ,并补充各种维生素 。理论 ,建立门关2、 每天晨起测量患者体重 ,观察水肿得消长情况 。诊随访 、 电3、 记录 24 小时出入量 ,教会患者患者出入量得记话随访等沟录方法与内容 ,监测尿量得变化 。通方式 ,及时4、 遵医嘱使用利尿药 ,并且密切观察药物得疗效与关心与帮助可能出现得副作用 ,长期使用利尿剂可出现电解质患者 。紊乱,如低钾 、低氯血症 ,应定期监测患者得血电解2 、指导患者质。严格饮食治5、 告知患者与家属出现水肿得原因 ,如何观察水肿疗,并长期坚得变化 ,解释限制水钠对水肿消退得重要性。持。低于机体1、 指导患者进食优质低蛋白 、 低盐 、低磷饮食 ,如3 、指导患者需要量 , 与牛奶 、鸡蛋白 、瘦肉 、鸡肉等 ,少食植物蛋白 ,如花做好自我观糖代谢紊生 、 豆类及其制品 ,可采用麦淀粉作为主食 。察与护理 ,定乱、蛋白2、 注意休息与活动 ,提供舒适得环境供其休息 ,促进期进行血丢失、低睡眠。糖、血压、蛋白血症3、 改善患者食欲 ,提供整洁 、舒适得进食环境 ,进食尿常规得监有关前休息片刻 ,少量多餐 ,嘱患者保持口腔清洁 ,餐后漱测,积极做好口。各级预防 ,尽4、 限