胆结石的治疗方法及其病因

1、胆结石的治疗方法及其病因/ueditor/201712/07/1d250848219a3b10eba1bf6edbd284a2.jpg" title=" 胆 结 石 .jpg" alt=" 胆 结 石 .jpg" width="400" height="250" border="0" vspace="0" />胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见 病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活 水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条

2、件的改善，我国的胆石症已由 以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 结石在 胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且 当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后， 可以引起继发感染， 导致胆囊的 急性炎症。胆结石病因：1. 喜静少动 (25%) ：许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体 力劳动少，久而久之其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容 易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件，另外 由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形 成，使非结合胆红素增高， 而雌激素又影响胆囊排空， 引起胆汗淤滞， 促发结石形成，绝经后

3、用雌激素者，胆结石发病率明显增多。2. 体质肥胖 (10%) ：许多女性平时爱吃高脂肪，高糖类，高胆固醇的饮品或零食， 这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础， 研究表明，体重超过正常标准 15% 以上的人，胆结石发病率比正常 人高 5 倍， 40 岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性 雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。3. 不吃早餐 (5%) ： 现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐 会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成，如果 坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度， 降低患胆结石的危险。4. 多次妊娠

4、 (5%) ：女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱， 造成平滑肌收缩乏力， 使胆囊内胆汁潴留， 加之妊娠期血中胆固醇相对增高， 容易发生沉淀， 形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。5. 餐后零食 (5%) ： 现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后， 悠闲地坐在沙发上， 边吃零食边聊天边看电视， 这种餐后坐着吃零食 的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一， 当人呈一种蜷曲体 位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆 汁排泄， 饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收， 致胆汁中胆固醇与胆汁酸比 例失调，胆固醇易沉积下来。6. 肝硬化者 (5%) ：这与肝硬

5、化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌 激素灭活功能降低， 则雌激素水平较高， 加上肝硬化病胆囊收缩功能 低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素可 造成胆结石。7. 遗传因素 (10%) ：遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用，胆结石 在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生， 美国西南部的当地美国人 患胆固醇胆石症的危险性很大 ( 80%) ，这一点似乎包含一种遗传因 素。作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出，沉淀， 成核及积聚增长等基本过程，其发病机理包括几种要素，首先，胆汁 中的胆固醇或钙必须过饱和。 其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体 结晶状

6、而沉淀。第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在 遍布于胆囊壁的粘液， 凝胶里增长和集结， 胆囊排空受损害有利于胆 结石形成。胆固醇结石胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇，胆汁 酸以及卵磷脂等成分的比例失调， 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态 而发生成晶，析出，结聚，成石，大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细 胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌，胆固醇结石的形成，主 要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态， 以及胆汁中的 蛋白质促胆固醇晶体成核作用， 另外的因素则应归因于胆囊运动功能 损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆

7、 汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成， 在部分患者中， 胆石形 成的前提条件是胆泥生成， 所谓胆泥， 是由含胆固醇晶体的粘滞的糖 蛋白组成，这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛，胰腺炎 或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。胆色素结石包括黑色结石和棕色结石两种，黑色结石主要 在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成， 而棕色结石则既 可在胆囊， 又可在胆道内形成， 细菌感染是原发性胆管结石形成的主 要原因，原发性胆管结石在亚洲十分常见， 感染源可能归咎于寄生虫 如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性，育龄妇女与 同龄男性的患病比率超过

8、 3：1，而七十岁以后则下降到 2：1，怀孕， 肥胖，西化的饮食，全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险， 另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过 75% ，是全球胆石最高发的人群。胆结石症状：1. 胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆 囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈 部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼 痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向 右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确 说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约 70% 的病人一年内会复发。2. 上

9、腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时 感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误 诊为“胃病”。3. 胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸 收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无 色，又称为白胆汁。4. 其他(1) 很少引起黄疸，较轻 ;(2) 小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石 ;(3) 胆总管的结石通过 Oddi 括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎， 称为胆源性胰腺炎 ;(4) 因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠 瘘或胆囊结肠瘘， 大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性 肠

10、梗阻;(5) 结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。胆结石可能引起的并发症：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、 Mirizzi 综合 征、胆囊胃肠道瘘。胆结石的治疗：分为中医和西医治疗中医治疗中医处方一： 辨证：肝胆湿热郁结，横逆中土。 治法：利胆排石，益脾止痛。方名：胆道排石汤。 组成：柴胡，太子参，白芍，金钱草，郁金草，蒲黄，五灵脂， 甘草。用法：水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 中医处方二： 辨证：湿热内蕴，积久成石。 治法：疏肝理气，利胆排石。方名：利胆排石汤。 组成：制大黄，枳实，虎杖，郁金，金钱草。 用法：水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。中医处方三：辨证：肝郁气滞。治

11、法：疏肝解郁，理气止痛方名：舒肝利胆汤。 组成：柴胡，枳实，青皮，陈皮，虎杖根，银花，生大黄，金 钱草，茵陈，郁金，川楝子，元胡，白芍。用法：水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 中医处方四： 辨证：肝气郁结，木郁化火。 治法：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。 方名：清胆化石汤。组成：柴胡，鹅不食草，延胡，金钱草，金铃子，黄芩，郁金， 通草，蒲公英，北茵陈。用法：水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 中医处方五： 辨证：肝胆湿热蕴结。治法：疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。 方名：疏肝利胆汤。组成：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，炒金 铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。用法：

12、水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 中医处方六： 辨证：肝胆气郁，湿热蕴结。 治法：舒肝解毒化石，胆结石秘方。方名：舒肝解毒汤。组成：柴胡，青皮，陈皮，石斛，黄芩，三棱，白芍，连翘， 金银花，蒲公英，金钱草。用法：水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 中医处方七： 辨证：肝郁气滞，湿热蕴结。 治法：清热，疏肝，理气，通里。方名：胆道排石汤。组成：黄连，黄柏 6 ，黄芩，茵陈，郁金，金钱草，猫爪草， 大黄，法夏，西党，木香，甘草。用法：水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。中医处方八辨证：气郁湿阻。治法：疏肝解郁，清热利湿，调畅气机。方名：胆石通消糖浆。 组成：郁金，木香，黄芩，茵陈，川楝子，虎

13、杖，玉米须。 用法：将木香打成粗粉，提取有效成分。另将余药经整理后混 合煎汁， 共煎 2 次，每次务使水面高出药材， 经煮沸 20 分钟（指沸后 时间 ），过滤。滤液合并静置沉淀 24 小时，再吸取上清液浓缩至一定 量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前 5 分钟加防腐剂，过滤。滤液与木 香提取液混匀，分装于 100 毫升，每次饭前 15 分钟服 33 毫升，每 日 3 次，30 天为 1疗程，停药 1 周后进入下 1 疗程。冷和平方。西医治疗1、无症状的胆囊结石， 在健康成人中可不进行治疗， 合并糖尿 病、高血压或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除(长期静脉营养的病人可以发生胆囊结石， 主要

14、是因为胆汁淤积， 水分吸收， 胆盐沉积形成，本人近 2 年来遇到 6 例长期静脉营养患者，发生胆 囊结石 );2、非手术治疗是以减轻症状为主， 很难将结石排出或排净， 勉 强排石有把胆囊结石变为胆囊管、 胆总管结石的可能， 这样手术更麻 烦，对身体造成的伤害更大 ;3、有症状的胆囊结石的治疗方法有两类：(1) 清除结石而保留有功能的胆囊 ;胆囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于胆囊功能良好，且胆囊与 肝脏接触面较大易于置管的病人，可溶解胆固醇结石 ;经皮胆囊镜碎石取石 ;以上 2 种方法虽有一定效果，除有合并症或副作用外，尚有一 共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年 10% 的速度递增 ;(2)

15、手术切除胆囊和结石 ; 过去都用开腹手术，近几年用腹腔镜监视下切除胆囊，有切口 小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优 点。我科 80% 的患者均采用腹腔镜下胆囊切除术。当合并有急性化 脓性胆囊炎、 胆囊穿孔、 胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治 疗。胆结石的饮食保健： 日常保健1、平时生活要有规律，一日三餐进食正常，荤素搭配，不吃过 量油腻食物，多参加体育运动，避免高脂、高糖饮食，最好不吃避孕 药。2、要有乐观态度，保持心情舒畅，少发脾气，不动怒，防止肝 气郁滞。3、多食黑木耳、磨菇、西瓜、核桃、苹果、柠檬、乌梅、山楂 等食物，有利于排石化石预防结石再生。4、多饮水

16、，不喝酒，饭前便后一定要洗手。5、不宜纯吃素食， 应适当吃点脂肪性食物， 防止胆汁长期淤滞。 胆结石食疗保健饮食宜忌宜1、要注意饮食和饮水卫生， 生吃瓜果要先洗干净， 然后用开水 或凉开水冲一冲， 以防吃入蛔虫及残留农药。 养成不喝生水喝开水的 良好习惯。2、要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、 菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。3、要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。4、要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。5 、要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、 有汁胆作用的食10物，如山楂、乌梅、玉米须 （泡茶慢慢喝 ）6、要吃旱餐，不可让空腹的时间太长。