下肢动脉闭塞介入溶栓的护理

1、 陈文冰 动脉性疾病（下肢）动脉性疾病（下肢）急性外周动脉闭塞急性外周动脉闭塞慢性外周动脉闭塞慢性外周动脉闭塞病因病因急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化 大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎早期早期：患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，小腿痛：患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧动脉搏动减弱或胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧动脉搏动减弱或消失消失后期后期：静息痛，夜间为甚，皮温降低，发绀，肢：静息痛，夜间为甚，皮温降低，发绀，肢体远端坏疽和溃疡感染，甚至全身中毒，最终导体

2、远端坏疽和溃疡感染，甚至全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血管的病变致心脑肾重要器官血管的病变动脉造影动脉造影：显示病变部位，范围，程度，：显示病变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管的情况侧支和闭塞远端血管的情况超声检查：超声检查：A A管腔内可见低回声或无回声血管腔内可见低回声或无回声血栓，显示管腔的形态和血流状况栓，显示管腔的形态和血流状况X X线摄片线摄片MRA,MRA,多排螺旋多排螺旋CTACTA等检查辅助诊断等检查辅助诊断药物治疗：常用扩血管、降脂、抗药物治疗：常用扩血管、降脂、抗凝类药物凝类药物外科治疗：血管重建外科治疗：血管重建介入治疗介入治疗 它是在医学影像设备的引导下，以它是

3、在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行导丝等器材对各种疾病进行诊断诊断及及治疗治疗的一系列技术。的一系列技术。创伤小创伤小简便简便安全安全有效有效并发症少并发症少住院时间明显缩短住院时间明显缩短 急性闭塞：急性闭塞：经导管灌注溶栓经导管灌注溶栓，超声，超声血栓消融术血栓消融术 慢性闭塞：慢性闭塞：经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术 ( (经皮球囊成形术，血管内支架置入经皮球囊成形术，血管内支架置入术术) )，动脉粥样硬化斑块机械旋切术，动脉粥样硬化斑块机械旋切术

4、等等根据病史，体检，彩超检查确认。应用Seldinger技术，在对侧股动脉或左侧肱动脉穿刺，导管插至髂外动脉，先行动脉造影确诊，再将导管插至血栓上方。尿激酶持续推注，再次造影观察血栓溶解情况。保留导管回病房，将导管接微泵以尿激酶15ml/h连续溶栓。观察患肢血运情况，24h后再次去介入室造影。了解血栓是否溶解，如果未完全溶解继续原方案治疗，一般导管保留2-5天后拔管。局部加压包扎24h，同时使用克赛，速碧林等药物皮下注射。）PTA：球囊血管成形术球囊血管成形术 血管开通后，具先行肝素抗凝，正确选择球囊血管开通后，具先行肝素抗凝，正确选择球囊导管直径，沿导管送入导管直径，沿导管送入0.038英寸

5、超硬导丝并英寸超硬导丝并跨过闭塞段血管，置入球囊扩张导管，扩张闭跨过闭塞段血管，置入球囊扩张导管，扩张闭塞段血管，反复扩张塞段血管，反复扩张23次，每次持续次，每次持续1015秒，扩张的顺序是由病变的远端向近端依次秒，扩张的顺序是由病变的远端向近端依次扩张扩张球囊血管成形术机理球囊血管成形术机理 气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，血管壁的裂样硬化斑块断裂，中膜伸展，血管壁的裂开深度必须达到中膜强力层。开深度必须达到中膜强力层。 支架置入过程示意图支架置入过程示

6、意图 血管内支架置入术血管内支架置入术术前护理术前护理 1 心理护理心理护理:下肢动脉闭塞的患者疼痛比较剧烈，大部分为老年人，下肢动脉闭塞的患者疼痛比较剧烈，大部分为老年人，因此患者的紧张、焦虑心态较重，术前应充分做好心理护理，耐心、因此患者的紧张、焦虑心态较重，术前应充分做好心理护理，耐心、细致的做好解释，缓解紧张情绪，解除患者的恐惧感和疑惑。避免细致的做好解释，缓解紧张情绪，解除患者的恐惧感和疑惑。避免患者术中情绪紧张至血管紧张而引起的术中插管困难。劝有吸烟史患者术中情绪紧张至血管紧张而引起的术中插管困难。劝有吸烟史的病人戒烟，以免烟碱使血管收缩，加重缺血和疼痛。的病人戒烟，以免烟碱使血管

7、收缩，加重缺血和疼痛。 2 术前检查及准备术前检查及准备:下肢动脉闭塞的患者越早行介入治疗效果越好。下肢动脉闭塞的患者越早行介入治疗效果越好。因此患者入院后应立即做好术前准备，常规抽血查血常规、肝、肾因此患者入院后应立即做好术前准备，常规抽血查血常规、肝、肾功、疑血四项、输血前功、疑血四项、输血前ICT；做好心电图、超声、胸透等检查。；做好心电图、超声、胸透等检查。3 患肢护理患肢护理:患肢皮肤应保持清洁干燥，避免外伤。注意保暖应穿患肢皮肤应保持清洁干燥，避免外伤。注意保暖应穿棉袜或加盖被，禁止应用热敷及理疗，以免烫伤或增加局部的耗氧棉袜或加盖被，禁止应用热敷及理疗，以免烫伤或增加局部的耗氧量

8、使疼痛加重。对于足部溃疡或湿性坏疽的患者应每天换药，局部量使疼痛加重。对于足部溃疡或湿性坏疽的患者应每天换药，局部应用消毒液湿敷，对于湿性坏疽用碘伏消毒，无菌敷料加以保护，应用消毒液湿敷，对于湿性坏疽用碘伏消毒，无菌敷料加以保护，并遵医嘱应用抗生素。并遵医嘱应用抗生素。 4 观察观察下肢皮温，皮色，末梢血运情下肢皮温，皮色，末梢血运情况，测量周径，动态观察肢体肿胀情况，况，测量周径，动态观察肢体肿胀情况，做好患肢皮肤做好患肢皮肤护理。护理。术后术后护理护理1 体位指导体位指导 术后患者患肢自然伸直，平卧术后患者患肢自然伸直，平卧24h，并且用沙袋压迫，并且用沙袋压迫6 -8h，24h后指导患后

9、指导患者床上活动。密切观察穿刺处有无渗血、血肿，者床上活动。密切观察穿刺处有无渗血、血肿，同时观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，同时观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，注意患肢保暖，但禁用热水袋、热水泡脚。留置注意患肢保暖，但禁用热水袋、热水泡脚。留置导管期间指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，可行导管期间指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，可行踝关节的屈伸运动。患肢血供得到恢复后，疼痛踝关节的屈伸运动。患肢血供得到恢复后，疼痛可能会加重，应鼓励患者说出感受，对疼痛严重可能会加重，应鼓励患者说出感受，对疼痛严重者予止痛治疗。导管拔除后指导病人床上锻炼及者予止痛治疗。导管拔除后指导病人床上锻炼及行走，

10、利用改变姿势来被动地增加末梢血液循环。行走，利用改变姿势来被动地增加末梢血液循环。 2 2 导管护理导管护理: :妥善固定导管，导管与鞘管妥善固定导管，导管与鞘管明确标识，双下肢伸直，避免行屈髋运明确标识，双下肢伸直，避免行屈髋运动，严防导管打折、滑脱，经导管溶栓动，严防导管打折、滑脱，经导管溶栓时，严格无菌操作，动作轻柔时，严格无菌操作，动作轻柔, ,防止将防止将导管牵拉至脱出。导管末端接正压接头，导管牵拉至脱出。导管末端接正压接头，注射药物时排尽气泡，严防空气进入，注射药物时排尽气泡，严防空气进入，注射药物前用注射药物前用0.9%NS10ml0.9%NS10ml冲管，注射药冲管，注射药物后

11、均以物后均以0.9%NS10ml0.9%NS10ml、30U/ml10ml30U/ml10ml肝素肝素钠冲封管，并予无菌纱布包裹。钠冲封管，并予无菌纱布包裹。 3 3 溶栓护理溶栓护理: :术后常规经留置导管溶栓，尿激酶术后常规经留置导管溶栓，尿激酶10-10010-100万加入万加入0.9%0.9%生理盐水经导管匀速泵入溶栓，宜可用罂生理盐水经导管匀速泵入溶栓，宜可用罂粟碱、疏血通等药物经留置导管泵入。每日予克赛，粟碱、疏血通等药物经留置导管泵入。每日予克赛，速碧林皮下注射速碧林皮下注射1-21-2次。予华法林口服，将次。予华法林口服，将PTPT、INRINR控控制在制在2-32-3之间。在

12、进行溶栓治疗期间，密切观察穿刺点之间。在进行溶栓治疗期间，密切观察穿刺点渗血情况及有无牙龈、鼻出血，泌尿系统和消化道出渗血情况及有无牙龈、鼻出血，泌尿系统和消化道出血及注射部位出血，观察有无皮下出血，观察患肢皮血及注射部位出血，观察有无皮下出血，观察患肢皮温、疼痛、颜色、感觉、肢端血供情况，每日监测凝温、疼痛、颜色、感觉、肢端血供情况，每日监测凝血酶原时间，血常规等生化指标，以调节药物剂量。血酶原时间，血常规等生化指标，以调节药物剂量。 出血征象出血征象： 有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，有无头痛，视力模糊，意

13、识障碍有无头痛，视力模糊，意识障碍等颅内出血征象，并做好抢救准等颅内出血征象，并做好抢救准备备4 4 皮肤护理皮肤护理: :下肢动脉置管溶栓通常需持续下肢动脉置管溶栓通常需持续 5 58d8d，要求绝对卧床，穿刺局部髋关节避免屈曲，要求绝对卧床，穿刺局部髋关节避免屈曲，以防导管折曲。被动卧位使得患者的舒适度明以防导管折曲。被动卧位使得患者的舒适度明显下降，患者大多为老年人，皮肤弹性明显下显下降，患者大多为老年人，皮肤弹性明显下降，容易造成受压处皮肤压疮的发生，每降，容易造成受压处皮肤压疮的发生，每2h2h交交替用垫枕置于患者左右背部变换体位，必要时替用垫枕置于患者左右背部变换体位，必要时使用气垫床，既增加了患者的舒适度，又避免使用气垫床，既增加了患者的舒适度，又避免了相关并发症的发生。了相关并发症的发生。 5 5 拔管后护理拔管后护理: :患者拔管前均进行造影，拔管后患者拔管前均进行造影，拔管后予加压包扎穿刺点，并用砂袋或压迫器压迫穿予加压包扎穿刺点，并用砂袋或压迫器压迫穿刺点刺点6-86-8小时。加压包扎期间应注意观察局部小时。加压包扎期间应注意观察局部有无渗血或皮下血肿以及患肢末梢血运情况，有无渗血或皮下血肿以及患肢末梢血运情况，如有异常及时通知医生进行处理。如有异常及时通知医生进行处理。6 饮食指导:术后及时补充水分，大