第六节支气管扩张

1、 支气管扩张症支气管扩张症 工作情景： 宋女士，30岁。妊娠5个月，患支气管扩张6年，现住院进行保胎治疗。今晨起床时，突然从口鼻涌出鲜血，随机烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 请思考： 1.病人目前的主要护理诊断/问题是什么？ 2.最关键的抢救措施是什么？ 3.该病人不宜使用的止血药物是什么？概念概念支气管扩张是由于支气管支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症导及其周围组织慢性炎症导致支气管管壁肌肉和弹性致支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。临床表逆性扩张、变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、现为慢性咳嗽、大量脓痰

2、、反复咯血和（或）继发感反复咯血和（或）继发感染。多见于青年和儿童，染。多见于青年和儿童，多有婴幼儿麻疹、百日咳、多有婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。支气管肺炎等病史。病因和发病机制病因和发病机制支气管先天性发育障碍和遗传因素 儿童期反复感染导致支气管平滑肌和弹性纤维破坏支气管炎使支气管导致引流不畅而加重感染支气管内膜结核、吸入腐蚀性气体等损伤支气管壁异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管巨大气管支气管症Kartagener综合征肺囊性纤维化遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等 支气管-肺组织感染和阻塞全身性疾病护护 理理 评评

3、估估 健 康 史有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史是否患有肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身性疾病大体病理标本组织病理标本身体评估身体评估症状症状 1.慢性咳嗽：慢性咳嗽：晨起和睡前明显、变换体位加剧，痰多晨起和睡前明显、变换体位加剧，痰多 2.大量脓痰：大量脓痰：黄色或黄绿色脓痰，痰液静置后可分三黄色或黄绿色脓痰，痰液静置后可分三层：上层泡沫，中层为粘液，下层为脓性分泌物及坏死组层：上层泡沫，中层为粘液，下层为脓性分

4、泌物及坏死组织。送检时应采集下层。织。送检时应采集下层。 （有厌氧菌感染：脓臭痰）（有厌氧菌感染：脓臭痰） 痰液量估计：轻度痰液量估计：轻度150 mL/d 引起感染常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球引起感染常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等 3.反复咯血（并发窒息）反复咯血（并发窒息） 4.反复肺部感染反复肺部感染 5.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：反复发热、乏力、食反复发热、乏力、食欲下降，病程较长者有消瘦、贫血欲下降，病程较长者有消瘦、贫血体征体征 急性感染时，下胸部、背部可闻及固定而持久急性感染时，下胸部、背部可

5、闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及干啰音。病程较的局限性粗湿啰音，有时可闻及干啰音。病程较长时可有杵状指、消瘦、贫血。长时可有杵状指、消瘦、贫血。辅助检查辅助检查胸部胸部X线：卷发状或蜂窝状阴影线：卷发状或蜂窝状阴影 胸部胸部CT：管壁增厚的柱状或成串成簇：管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张的囊状扩张 柱状支扩柱状支扩柱状支扩柱状支扩高分辨肺CT(HRCT)环状透亮影环状透亮影蜂窝状影蜂窝状影支气管碘油造影：明确支气管扩张部位、形态、支气管碘油造影：明确支气管扩张部位、形态、范围、病变严重程度范围、病变严重程度痰液检查痰液检查纤维支气管镜纤维支气管镜护护 理理 评评 估估 辅 助 检

6、查影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查、支气管造影 痰液检查：痰涂片或细菌培养纤维支气管镜治疗原则治疗原则 保持呼吸道通畅：祛痰药或支气管舒张药、体位引流排痰保持呼吸道通畅：祛痰药或支气管舒张药、体位引流排痰 促进痰液排出：先雾化吸入稀释痰液，然后进行体位引流，引促进痰液排出：先雾化吸入稀释痰液，然后进行体位引流，引流原则：病变部位处于高位，引流支气管的开口朝下，每次流原则：病变部位处于高位，引流支气管的开口朝下，每次15-30分钟，每天分钟，每天2-3次次 控制感染：轻者口服阿莫西林、头孢、喹诺酮、磺胺类；重者控制感染：轻者口服阿莫西林、头孢、喹诺酮、磺胺类；重者头孢他啶和亚胺培南；厌氧菌

7、感染，用替硝唑或奥硝唑；雾化头孢他啶和亚胺培南；厌氧菌感染，用替硝唑或奥硝唑；雾化吸入用庆大霉素或妥布霉素吸入用庆大霉素或妥布霉素 咯血处理：大咯血用垂体后叶素咯血处理：大咯血用垂体后叶素5-10U加加10%葡萄糖葡萄糖40ml缓慢缓慢静推，继以垂体后叶素静推，继以垂体后叶素10-20U加加10%葡萄糖葡萄糖250ml缓慢静脉滴缓慢静脉滴注维持。垂体后叶素收缩小血管、冠状动脉和子宫平滑肌的作注维持。垂体后叶素收缩小血管、冠状动脉和子宫平滑肌的作用，故高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。用，故高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。 手术治疗：动脉栓塞，切除病变肺段或肺叶手术治疗：动脉栓塞，切除病变肺段或肺

8、叶 12营养失调3有窒息的危险常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题与痰多黏稠、咳嗽无力等痰液排出不畅有关与慢性感染导致机体消耗增加有关及时排出有关与痰多、黏稠、大咯血不能清理呼吸道无效病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅病人未发生窒息，或能够及时发现并处理护 理 目 标病人营养状态能够保持正常护理措施护理措施一般护理：一般护理：食物以温凉为宜，少食多餐，进食前漱口，鼓励病人多饮水，不少于1500-2000ml/d,以稀释痰液，利于排痰病情观察病情观察体位引流的护理体位引流的护理咯血的护理咯血的护理防止窒息的护理防止窒息的护理用药护理用药护理心理护理心理护理 用药护理1.使用垂体后叶素止血时，

9、注意计算并控制滴数，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压及妊娠者禁用。2.镇静可选用地西泮5-10mg肌内注射。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。3.大咯血伴剧烈咳嗽常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。健康指导健康指导预防呼吸道感染预防呼吸道感染疾病知识的指导疾病知识的指导保健知识的宣传保健知识的宣传生活指导：生活指导：冰冷食物诱发咳嗽，甜食可使痰液粘稠，冰冷食物诱发咳嗽，甜食可使痰液粘稠，多饮水，不少于多饮水，不少于1500-2000ml/d，充足的水分可稀释痰液，充足的水分可稀释痰液，利于排痰利于排痰体位引流的护理体位引流的护理 1.引流目的、操作过程引流

10、目的、操作过程 2.适当体位，使病变位于高处，引流支气管开口向下适当体位，使病变位于高处，引流支气管开口向下 3. 引流时间引流时间:饭前饭前1小时、晨起、晚餐前、睡前进行，由小时、晨起、晚餐前、睡前进行，由每次每次5-10分钟逐渐延长到每次分钟逐渐延长到每次15-30分钟，分钟，2-3/天。天。 4.痰液粘稠者引流前遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。痰液粘稠者引流前遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。引流中指导患者深呼吸和有效咳嗽，辅以扣拍胸背，借引流中指导患者深呼吸和有效咳嗽，辅以扣拍胸背，借助重力和胸壁震荡使痰液排出。助重力和胸壁震荡使痰液排出。 5.观察病人，如有头晕、心悸、面色苍白、发绀、

11、呼吸困观察病人，如有头晕、心悸、面色苍白、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳及咯血等异常，立即停止引流。难、出汗、疲劳及咯血等异常，立即停止引流。 6.引流后协助患者漱口，保持口腔清洁，并记录痰量和性引流后协助患者漱口，保持口腔清洁，并记录痰量和性质，按医嘱送检。质，按医嘱送检。防止窒息的护理防止窒息的护理 1.备好抢救物品备好抢救物品 2.观察病人、监测生命体征观察病人、监测生命体征 3.痰粘稠咳嗽无力病人痰粘稠咳嗽无力病人 4.咯血时咯血时 5.大咯血大咯血1.引起支气管扩张的主要病因是引起支气管扩张的主要病因是A.先天性发育缺陷先天性发育缺陷 B.支气管、肺组织的感染和支气管阻塞支气管、肺组织的

12、感染和支气管阻塞 C.支气管外部纤维的牵拉支气管外部纤维的牵拉 D.遗传因素遗传因素 E.过敏体质过敏体质2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是A.严重贫血严重贫血 B.休克休克 C.窒息窒息 D.继发感染继发感染 E.肺不张肺不张3.支气管扩张大咯血窒息患者应采取的正确体位是支气管扩张大咯血窒息患者应采取的正确体位是A.平卧位平卧位 B.端坐位端坐位 C.头低位头低位 D.俯卧位俯卧位 E.半坐卧位半坐卧位4.有关体位引流的描述下列哪项不正确有关体位引流的描述下列哪项不正确A.引流在晚间睡前进行引流在晚间睡前进行 B.根据病变部位选择体位根据病变部位选择体位C.引流时鼓励患者深呼吸引流时鼓励患者深呼吸 D.引流时间每次引流时间每次30min