社区紧急救护

1、第一页，共89页。内容内容第二页，共89页。第三页，共89页。社区急救概念社区急救概念v又称社区紧急救护或院前急救又称社区紧急救护或院前急救v特点：情况紧急特点：情况紧急 现场条件差现场条件差 病种多样复杂病种多样复杂 设备条件受限制设备条件受限制第四页，共89页。院前急救的重要性院前急救的重要性v时间就是生命时间就是生命v 猝死最正确抢救时间猝死最正确抢救时间4min4minv严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间30min30minv 否那么，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生否那么，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生v要求社区医护人员应具有敏捷的观察才能，丰富的医疗

2、知识以及经历，娴熟的诊疗技能，全方要求社区医护人员应具有敏捷的观察才能，丰富的医疗知识以及经历，娴熟的诊疗技能，全方位进步社区急救的工作质量位进步社区急救的工作质量 第五页，共89页。社区救护的根本原那么社区救护的根本原那么 v设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识v社区医疗效劳中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。社区医疗效劳中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。 v评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的平安评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的平安 。v判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施行救护

3、措施判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施行救护措施 。第六页，共89页。社区救护的根本原那么社区救护的根本原那么 v标准记录，一式两份，一份在社区，一份护送病人去上级医院携带标准记录，一式两份，一份在社区，一份护送病人去上级医院携带v转院：与救护中心联络，如无救护车，至少要转院：与救护中心联络，如无救护车，至少要1 1人专人护送。注意观察病人。人专人护送。注意观察病人。第七页，共89页。社区急性事件的预防社区急性事件的预防v积极深化社区，参与预防工作，防患于未然积极深化社区，参与预防工作，防患于未然社区医疗机构的主要任务社区医疗机构的主要任务v重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人重点

4、对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人v进展宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进展进展宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进展v家访家访v其他其他第八页，共89页。第二节第二节 昏迷病人的紧急救护昏迷病人的紧急救护v定义定义v病因评估病因评估v病情判断病情判断v紧急救护紧急救护第九页，共89页。一、定义一、定义意识机体对自身及外界环境感知并能作出正确反响的状态。意识机体对自身及外界环境感知并能作出正确反响的状态。意识障碍机体对外界环境的刺激缺乏反响的一种病理状态。意识障碍机体对外界环境的刺激缺乏反响的一种病理状态。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反响并出现病理反射

5、活动。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反响并出现病理反射活动。第十页，共89页。二、病因二、病因1. 1.颅内病变颅内病变 1 1颅内感染：脑炎、脑膜炎颅内感染：脑炎、脑膜炎2 2颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病脑出血、脑血栓；颅脑外伤脑震荡、颅骨骨折；脑寄生虫病；癫痫、颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病脑出血、脑血栓；颅脑外伤脑震荡、颅骨骨折；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。癫痫发作后昏迷。2. 2.全身性疾病全身性疾病1 1急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染2 2内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病

6、3 3水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒4 4外因性中毒：外因性中毒：COCO中毒、有机磷农药中毒中毒、有机磷农药中毒5 5物理性损害：中暑、电击、妊高症物理性损害：中暑、电击、妊高症第十一页，共89页。三、病情判断三、病情判断v询问病史询问病史v判断意识障碍程度判断意识障碍程度v观察生命体征观察生命体征v神经系统检查神经系统检查第十二页，共89页。询问病史v昏迷的发病过程v伴随病症v年龄v既往史v其他第十三页，共89页。判断意识障碍程度判断意识障碍程度v临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷v嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但

7、可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单答复以下问题，但反响迟钝，嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单答复以下问题，但反响迟钝，停顿刺激后病人很快入睡。停顿刺激后病人很快入睡。v意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向才能发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向才能发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。神错乱、谵妄等表现。v昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。v昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷昏迷：是最严重的意识障碍。

8、分为浅昏迷和深昏迷第十四页，共89页。v浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反响，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反响，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在瞳孔对光反射、角膜反射存在v深昏迷：对任何刺激无反响，出现生命体征异常深昏迷：对任何刺激无反响，出现生命体征异常第十五页，共89页。意识障碍分级意识障碍分级分级分级表现表现唤醒唤醒言语言语自主动作自主动作反射动作反射动作疼痛刺激疼痛刺激生命生命体征体征I I级级嗜睡嗜睡能能有有有有有有有有稳定稳定级级昏睡昏睡大喊才醒大喊才醒有少有少有少有少有有有有

9、稳定稳定级级浅昏迷浅昏迷不能不能无无无无有有有有稳定稳定级级深昏迷深昏迷不能不能无无无无无无无无不稳定不稳定第十六页，共89页。GlagowGlagow昏迷评分法昏迷评分法睁眼睁眼语言语言运动运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-言语含糊4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应将三类得分相加，即得到GCS评分。最低3分，最高15分。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进展评分。改进的GCS评分应记录最好反响/最差反响和左侧/右

10、侧运动评分。第十七页，共89页。生命体征生命体征vT：体温升高：如脑炎、脑膜炎等 急骤高热提示脑干出血、中暑等 体温过低：见于休克、低血糖等vP：脉搏变慢见于颅内压增高等 脉搏增快见于高热或感染性疾病等 脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干vR：呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等 呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等 呼吸异常伴气味异常第十八页，共89页。vBP：血压升高见于高血压脑病等v 血压速降见于休克、心肌堵塞等 v瞳孔：v双侧瞳孔散大：濒死状态、严重尿毒症等v双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等v一侧瞳孔散大：动眼神经麻木、小脑幕切迹疝v一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻

11、木veyeground：视神经乳头水肿等第十九页，共89页。神经系统检查神经系统检查v脑膜刺激征：阳性反响见于蛛网膜下腔出血脑膜刺激征：阳性反响见于蛛网膜下腔出血v皮肤：紫绀提示缺氧皮肤：紫绀提示缺氧v 樱桃红提示一氧化碳中毒樱桃红提示一氧化碳中毒v 皮肤色素沉着皮肤色素沉着: :肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退v运动：深昏迷时肌张力完全松弛运动：深昏迷时肌张力完全松弛v反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失第二十页，共89页。四、紧急救护四、紧急救护v亲密观察病情变化v加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管v做好饮食护理v做好尿、便

12、异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁v并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮第二十一页，共89页。 第三节第三节 心脏骤停病人的紧急救护心脏骤停病人的紧急救护一、概念：一、概念：心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停顿搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停顿搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。血、缺氧。第二十二页，共89页。二二、心脏骤停的原因心脏骤停的原因 心脏心脏 骤停骤停心心源源性性疾疾病病非非心心源源性性疾疾病病第二十三页，共89页。三、心脏骤停的表现三、心脏骤停的表现突然意识丧失或伴抽搐。突然意识丧失或伴抽搐

13、。大动脉搏动消失或心音消失。大动脉搏动消失或心音消失。呼吸停顿或呈叹气样呼吸。呼吸停顿或呈叹气样呼吸。瞳孔散大、对光反射消失。瞳孔散大、对光反射消失。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停顿。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停顿。第二十四页，共89页。四、紧急救护四、紧急救护心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR) 第二十五页，共89页。时间就是生命时间就是生命早起动早起动

14、v早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达v心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算v 10 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地v 30 30秒秒“阿斯综合征发作阿斯综合征发作v 60 60秒秒自主呼吸逐渐停顿自主呼吸逐渐停顿v 3 3分钟分钟开场出现脑水肿开场出现脑水肿v 6 6分钟分钟开场出现脑细胞死亡开场出现脑细胞死亡v 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡v 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟 第二十六页，共89页。v第一阶段第一阶段初级生命支持初级生命支持BLSBLS公众普及公众普及v C C、胸外按压、胸外按压 A A、气道开放、气道开放 B B

15、、人工呼吸、人工呼吸v D D、除颤、除颤v第二阶段第二阶段 加强阶段加强阶段ALSALS专业人员普及专业人员普及v A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气v C C：循环加强：循环加强 D D：监护、药物应用：监护、药物应用v第三阶段第三阶段 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估v CPCRCPCR三个阶段三个阶段第二十七页，共89页。心肺复苏根本生命支持术BLS 是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4min内进展根本生命支持，开场时间越早，成活率越高目目 的的评评 估估 方案方案 施行步骤施行步骤 本卷须知本卷须知 评价评价 第二十八页，共89页。1.恢复猝死

16、病人的呼吸、循环功能。2.用人工的方法保证重要器官的血氧供给。1.目 的第二十九页，共89页。2.评 估 1事发地点：确保环 境平安院内、院外2心跳呼吸停顿的判断 1.意识 2.呼吸和脉搏第三十页，共89页。3.方案 1.护士准备 2.病人准备 3.用物准备 4.环境准备 就地抢救，不宜搬动第三十一页，共89页。1环境评估环境评估脱离危险环境脱离危险环境院外：防止患者位于车祸、火灾、地质灾害等危险环境院外：防止患者位于车祸、火灾、地质灾害等危险环境院内：就地抢救院内：就地抢救,不宜搬动不宜搬动,注意遮挡注意遮挡,尊重患者尊重患者4.施行步骤 第三十二页，共89页。2判断意识判断意识 拍 喊第三

17、十三页，共89页。3求助呼救求助呼救记录时间，就地抢救。第三十四页，共89页。4判断呼吸脉搏判断呼吸脉搏四摸四摸 摸大动脉搏动摸大动脉搏动三感觉三感觉 感觉呼吸气流感觉呼吸气流二听二听 听呼吸音听呼吸音一看一看 看胸廓起伏看胸廓起伏510s内完成第三十五页，共89页。5安置体位安置体位1.病人仰卧于硬板床或地上,双臂于身体两侧,去枕,头后仰。2.解开病人衣领口、领带、及腰带第三十六页，共89页。6心脏按压心脏按压C一定要明确：一定要明确：部位部位手法手法姿势姿势深度深度频率频率第三十七页，共89页。6心脏按压心脏按压C手法手法右手重叠左手背上,右手扣左手,只以左手掌根部接触按压处，按压时两手指

18、不能触及患者胸壁,放松时掌根不能分开定位点。第三十八页，共89页。6心脏按压心脏按压C姿势姿势双肩正对患者胸骨上方双肩正对患者胸骨上方, ,肩、肘、腕在一条直线上肩、肘、腕在一条直线上, ,并与患者身体垂直。利用上身重量垂直并与患者身体垂直。利用上身重量垂直作用于患者胸骨部。作用于患者胸骨部。第三十九页，共89页。6心脏按压心脏按压C深度深度频率频率成人胸骨下陷至少成人胸骨下陷至少5cm,儿童、婴儿至少下陷胸部前后径的儿童、婴儿至少下陷胸部前后径的1/3,儿童约儿童约5cm,婴儿约婴儿约4cm。按压与放松时间比为按压与放松时间比为1 11 1按压频率至少按压频率至少100 100 次次/ /

19、分分第四十页，共89页。7开放气道开放气道A头偏向一侧,清 除口腔、气道内分泌物或异物,取下活动性义齿压额提颏法利于解除舌根后坠压额提颏法利于解除舌根后坠 压额托颈法压额托颈法 压额托颌法压额托颌法 双手拉颌法适用于颈椎损伤者双手拉颌法适用于颈椎损伤者 第四十一页，共89页。8人工呼吸人工呼吸B口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿，吹气时用劲要小，时间要短成人：1012次/分，儿童：1820次/分， 婴幼儿：3040次/分 有条件时，尽快进展气管插管人工呼吸第四十二页，共89页。9C、B交替进展交替进展按压与通气比:成人

20、的心脏按压与人工呼吸的比例,无论是单人还是双人操作均为30 2;儿童和婴儿单人操作30 2,两人操作15 2连续操作5 个循环或抢救2 分钟后迅速判断一次,直至复苏为止第四十三页，共89页。10复苏评价复苏评价1能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg2自主呼吸恢复、改善3面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润4散大瞳孔缩小，存在一定的反射5意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎6出现尿液7心电图有改善 8假设成功后,患者头下垫枕,进入下一步的生命支持9假设确定患者死亡,那么终止复苏第四十四页，共89页。11整理记录整理记录1整理衣服,恢复体位2看表,记录复苏时间及患者情况第四十五页，共89页。

21、5.本卷须知本卷须知 1 遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动,以免脊髓损伤。2 胸外心脏按压时部位准确,手法正确,压力适当,防止并发症的发生。操作不当时可导致窒息、肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤等。3 人工呼吸每次吹气量约500 600ml,大约每次呼吸1 秒时间,可见明显的胸廓隆起。吹气后,迅速将头转向患者胸的方向,防止吸入患者呼出的高浓度二氧化碳,同时观察患者的呼吸情况。第四十六页，共89页。4 医务人员每2 分钟更换一次按压人员,尽可能减少胸外心脏按压的中断,尽可能将中断控制在10 秒钟以内。5 施行CPR中准确评估患者情况,如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变

22、化等。6 遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等,应立即配合医生进展胸内心脏按压术。第四十七页，共89页。6.操作评价操作评价 1患者出现有效的心肺复苏指征。2患者无并发症发生。3操作纯熟,程序标准,手法正确,动作敏捷第四十八页，共89页。v环境评估-平安v判断意识-呼、拍、摸大动脉、看胸廓v求助呼救-看表记录时间v判断呼吸脉搏-数数、十秒以内完成v安置体位-平卧硬板床v心脏按压-垂直下压、数数、频率100次/分钟以上v开放气道-手指不要压迫气道v人工呼吸-单层纱布vC、B交替-30:2v复苏评价-平卧、头偏向一侧v整理记录操作流程及要点 第四十九页，共89页。第四节第四节 中毒的紧急救护

23、中毒的紧急救护50第五十页，共89页。51第五十一页，共89页。52第五十二页，共89页。53第五十三页，共89页。第五十四页，共89页。55第五十五页，共89页。56第五十六页，共89页。57第五十七页，共89页。中暑中暑 中暑的前兆病症是大量出汗、中暑的前兆病症是大量出汗、 口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四肢无力、晕倒等。口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四肢无力、晕倒等。应立即停顿工作或运动，如发生晕倒首先要将患者搬到通风阴凉处休息，再把患者上衣领带、腰应立即停顿工作或运动，如发生晕倒首先要将患者搬到通风阴凉处休息，再把患者上衣领带、腰带、内衣带翻开，保持呼吸道通畅，喂些淡盐水、

24、藿香正气水、十滴水、人丹等解暑成药，带、内衣带翻开，保持呼吸道通畅，喂些淡盐水、藿香正气水、十滴水、人丹等解暑成药，同时掐人中穴，假如还不能醒就迅速送到医院。同时掐人中穴，假如还不能醒就迅速送到医院。第五十八页，共89页。第五节第五节 常见意外伤的紧急救护常见意外伤的紧急救护第五十九页，共89页。第六十页，共89页。第六十一页，共89页。第六十二页，共89页。电击伤电击伤第六十三页，共89页。 电击伤电击伤第六十四页，共89页。 电击伤电击伤第六十五页，共89页。烫伤烫伤第六十六页，共89页。 烫伤烫伤第六十七页，共89页。 烫伤烫伤第六十八页，共89页。 动物蛰、咬伤第六十九页，共89页。

25、动物蛰、咬伤第七十页，共89页。 动物蛰、咬伤第七十一页，共89页。 动物蛰、咬伤第七十二页，共89页。 动物蛰、咬伤第七十三页，共89页。v骨折的急救要点骨折的急救要点: :l l、 止血止血 2 2 加垫加垫 3 3 不乱动骨折的部位不乱动骨折的部位4 4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。骨折固定的材料骨折固定的材料: : 1 1、夹板、夹板 ( (没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。 2 2、敷料

26、、敷料 ( (用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、 头巾、绳子等，但不头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。能用铁丝、电线。 ) )骨折骨折第七十四页，共89页。骨折固定的方法骨折固定的方法 肱骨骨折夹板固定法肱骨骨折夹板固定法前臂骨折甲板固定法前臂骨折甲板固定法第七十五页，共89页。第七十六页，共89页。第七十七页，共89页。第六节第六节 外伤急救四项原那么外伤急救四项原那么止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项根本技术。止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项根本技术。其原那么是：其原那么是： 先抢后救