疟疾诊断与治疗消除疟疾培训

1、疟疾的诊断与治疗疟疾的诊断与治疗江苏省寄生虫病防治研究所江苏省寄生虫病防治研究所周华云周华云主要内容主要内容一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况二、境外输入疟疾特征分析二、境外输入疟疾特征分析三、疟疾发病机理与免疫三、疟疾发病机理与免疫四、疟疾临床表现和诊断四、疟疾临床表现和诊断五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用六、重症恶性疟救治六、重症恶性疟救治一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况v疟疾是由疟原虫感染引起的、由按蚊传播的寄生虫病。v世界卫生组织把疟疾列为严重危害人体安康的重要寄生虫病之一。v在我国疟疾属于乙类传染病。v疟原虫种类疟原虫种类间日疟原

2、虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫诺氏疟原虫一、疟疾根本知识和流行一、疟疾根本知识和流行v疟疾的传播媒介疟疾的传播媒介中华按蚊嗜人按蚊微小按蚊大劣按蚊伪威氏按蚊一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况中华按蚊中华按蚊嗜人按蚊嗜人按蚊大劣按蚊大劣按蚊微小按蚊微小按蚊v疟原虫生活史疟原虫生活史一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况全球97个国家和地区有持续性的疟疾传播，约40%人口受到疟疾威胁。年，全球估计发生了亿疟疾病例，约万例疟疾死亡 Malaria Report 。一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况v全球流行概况全球流行概况一、疟疾根本知识和流行概况

3、一、疟疾根本知识和流行概况v全球流行概况全球流行概况中国中国2006年年一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况v我国流行概况我国流行概况年全国疟疾疫情年全国疟疾疫情全国年共报告疟疾病例3140例，较年同期4128例下降23.9%，较年同期2718上升15.5%。一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况年全国疫情地区分布示意图年全国疫情地区分布示意图16.9%12.2%8.6%6.9%6.8%6.0%37.7%占全国总病例的占全国总病例的62%62%！5.0%一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况年死亡病例情况年死亡病例情况l 全国报告：l 共死亡24例，

4、均为恶性疟。包括山东和河南各3例，四川、湖南、福建、江苏、辽宁、北京各2例，宁夏、重庆、海南、广东、湖北、上海各1例年同期23例死亡病例报告。一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况江苏省疟疾疫情江苏省疟疾疫情2001-2001-一、疟疾根本知识和流行概况一、疟疾根本知识和流行概况v流行概况流行概况年年1 1月月1 1日日- -年年1212月月3131日，全省共报告境外输入病例日，全省共报告境外输入病例355355例。例。一病例的根本特征一病例的根本特征二病例职业特征及其出国途径二病例职业特征及其出国途径三病例诊治情况三病例诊治情况二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析1

5、4种人体疟疾均有发现，但以恶性疟为主种人体疟疾均有发现，但以恶性疟为主一根本特征一根本特征二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析n 恶性疟 292例 82%n 间日疟 4例 1%n 三日疟 10例 3%n 卵形疟 46例 13%n 混合感染 3例 1%2病例主要来自非洲病例主要来自非洲v 非 洲：351例98.87%v 来自26个非洲国家v 主要集中在安哥拉、尼日利亚和赤道几内亚，占64.96%228例/351v 东南亚：4例1.13%v 印度尼西亚2例,文莱、印度各 1例。一根本特征一根本特征二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析3全省各市均有境外输入性病例报告全省各市均

6、有境外输入性病例报告一根本特征一根本特征二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析4时间分布季节性不明显时间分布季节性不明显v春节前病例较多，春节后病例明显下降v 年较年有明显增加一根本特征一根本特征二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析1大部分病例为通过公司派遣出国大部分病例为通过公司派遣出国v大部分为外出劳务人员大部分为外出劳务人员351351例例,99.2%,99.2%v公司派遣出国公司派遣出国263263例例74.93%74.93%v私人中介私人中介/ /老板出国老板出国5858例例16.52%16.52%v自行出国自行出国3030例例8.54%8.54%v外籍人员外籍

7、人员4 4例例0.85%0.85%二病例职业特征及出国途径二病例职业特征及出国途径二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析1回国至发病时间算术平均数为回国后回国至发病时间算术平均数为回国后20天发病天发病(中位数为中位数为8天天)。三病例诊治情况三病例诊治情况二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析355例输入病例中:回国当天发病的有20例回国后超过100天发病的有17例回国后至发病时间最长的为496天。2乡镇级以下医疗机构首诊病例确实诊率较低乡镇级以下医疗机构首诊病例确实诊率较低三病例诊治情况三病例诊治情况二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析机构首诊病例数首诊确诊

8、数首诊确诊率（%）市级疾控中心8787.5县级疾控中心817896.3市级医疗机构807188.8县级医疗机构1089083.3出入境检验检疫局99100.0省级医疗机构6466.7乡镇卫生院22731.8村卫生室/私人诊所4100.03大部分病例发病后就诊不够及时大部分病例发病后就诊不够及时v当天就诊的89例25.1%v1-2天内就诊的168例47.3%v3-5天内就诊的72例20.3%v6-10天内就诊的21例(5.9%)v10天以上就诊的5例1.4%v最长发病后15天才去就诊。三病例诊治情况三病例诊治情况二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析v当天确诊的179例50.4%v1-

9、2天内确诊的114例32.1%v3-5天内确诊的46例13.0%v6-10天内确诊的12例3.4%v10天以上就诊的4例1.1%，最长就诊后27天才明确诊断。4半数病例就诊当天未能得到确诊半数病例就诊当天未能得到确诊三病例诊治情况三病例诊治情况二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析年疟疾重症和死亡病例分布年疟疾重症和死亡病例分布市市报告病例数（报告病例数（355355）重症病例数（重症病例数（2020）死亡病例数（死亡病例数（2 2）南京南京17173 3无锡无锡7 70 0徐州徐州26261 11 1常州常州34341 1苏州苏州10101 1南通南通46465 5连云港连云港42

10、421 1淮安淮安56564 41 1盐城盐城24240 0扬州扬州41412 2镇江镇江8 80 0泰州泰州40402 2宿迁宿迁4 40 0输入性疟疾对消除疟疾进程的挑战输入性疟疾对消除疟疾进程的挑战v存在间日疟继发病例的风险v存在出现恶性疟死亡病例的可能二、二、境外输入疟疾特征分析境外输入疟疾特征分析三、疟疾的致病机理与免疫三、疟疾的致病机理与免疫v疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关。v疟原虫在红细胞内进展裂体增殖后，破坏红细胞，释放裂殖子及其代谢产物，对机体产生强烈的刺激，引起宿主复杂的免疫应答，破坏内环境的平衡，出现疟疾的各种临床表现。

11、v红细胞外期虽可致肝细胞破裂，但数量有限，致病作用不大。一致病机理一致病机理三、疟疾的发病机理与免疫三、疟疾的发病机理与免疫v寒热发作v疟原虫成熟裂殖体从红细胞破出时释放的裂殖子及红细胞碎片进入血流，其中一部分被巨噬细胞呑噬，刺激其产生内源性热源质，与疟原虫代谢产物共同作用于人体的体温调节中枢所致。v寒战和发热是一个连续的过程。v体温调节中枢在外源性和内源性热源质的作用下，使体温上调，经数小时后，热源质逐渐消失后，体温由高热转为正常。三、疟疾的发病机理与免疫三、疟疾的发病机理与免疫v贫血v红细胞破坏加剧v疟原虫对红细胞的直接破坏；v巨噬细胞的活性异常增强，不仅吞噬感染的红细胞，还吞噬未感染的红

12、细胞；v脾机能异常亢进，大量吞噬红细胞；v自身免疫反响导致机体产生针对红细胞的抗体，在补体的作用下发生溶血。v骨髓红细胞生成障碍三、疟疾的发病机理与免疫三、疟疾的发病机理与免疫v脾肿大及肝肿大 疟疾患者常有脾肿大，恶性疟引起的脾肿大最为显著； 除脾肿大外，急性疟疾患者常有肝肿大。三、疟疾的发病机理与免疫三、疟疾的发病机理与免疫v疟疾肾病 恶性疟和三日疟患者急性期会出现肾脏病变。v恶性疟患者可有蛋白尿或血红蛋白尿，肾脏大，肾小球毛细血管中有感染疟原虫的红细胞，肾小管局灶性坏死。v三日疟患者急性期常有蛋白尿，病情较重者可有水肿。疟疾急性期肾炎均为一过性病变，经药物治疗后可逐渐恢复。慢性三日疟病人肾

13、小球可因免疫复合物沉积引起进展性损害，临床上表现为肾病综合症。 三、疟疾的发病机理与免疫三、疟疾的发病机理与免疫v疟原虫感染可引起宿主对再感染产生一定程度的免疫力，但这种现象主要出如今宿主体内原有的疟原虫没有完全被去除，维持在一个低程度，这时可以在一定程度上抵抗同种疟原虫的再感染，临床表现为不完全免疫；一旦用药物去除体内的剩余寄生虫后，宿主已获得的免疫力便逐渐消失。这种在红细胞内有疟原虫存在能有免疫力产生的现象称为带虫免疫。二疟疾的免疫二疟疾的免疫 一疟疾诊断一疟疾诊断/ /治疗相关定义治疗相关定义指疟疾临床病症消除，但红内期疟原虫持续存在于人体血液内指疟疾临床病症消除，但红内期疟原虫持续存在

14、于人体血液内2.2.再燃再燃 - - 由残存的红内期疟原虫引起由残存的红内期疟原虫引起表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床病症消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床病症消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，1 1个月内再次出现临床个月内再次出现临床病症病症4 4种疟原虫均可能。种疟原虫均可能。 四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断由肝细胞内疟原虫休眠子引起上年流行季节出现疟疾病症，治愈后第二年非流行季节再次出现疟疾病症 和 )4.根治不仅临床病症消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使再燃和复发均不能发生。 四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断一疟

15、疾诊断一疟疾诊断/ /治疗相关定义治疗相关定义四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断v疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等病症和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。v由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的上下、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。 二临床表现二临床表现四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断v埋伏期 从感染到出现临床病症v埋伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。v间日疟有长短埋伏期，短者一般为12d30d，长者可达1年左右；v卵形疟与间日疟相仿；v恶性疟一般为11d16d;v三日疟一般为18

16、d40d。v前驱期 初发患者发作前34d常有疲惫、头痛、不适、畏寒和低热等。 二临床表现二临床表现四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断v发作期v典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。发作的根本动因是患者血液中的疟原虫到达了一定数量，即发热阈值。发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。一般而言，间日疟原虫为10500个原虫/l血，恶性疟原虫为5001 300个原虫/l血。 v间歇期 前一次发作完毕至后一次发作开场之间为间歇期，其长短主要取决于所感染的疟原虫完成1次裂体增殖周期所需时间。四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断三诊断三诊断1.

17、流行病学史(既往病史)v曾于传播季节在疟疾流行区住宿或夜间停留(非洲重点非洲重点) v近二周内有输血史三三 诊断诊断四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断2 2、临床表现、临床表现典型临床表现典型临床表现周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次寒战、发热、出汗寒战、发热、出汗脾肿大和贫血脾肿大和贫血( (发作屡次后多见发作屡次后多见) )三诊断四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断2 2、临床表现、临床表现不典型临床表现不典型临床表现具有发冷、发热、出汗等病症，但热型和发作周期不规律具有发冷、发热、出汗等病症，但热型和发作周期不规律胃肠型

18、恶性疟病症胃肠型恶性疟病症重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合症、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒等。迫综合症、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒等。四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断三诊断3、实验室诊断病原学检测显微镜血涂片抗原检测RDT基因检测PCR三诊断四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断v显微镜镜检血涂片四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断3、实验室诊断病原学检测 显微镜镜检血涂片优点最常用实验室病原学检查方法可鉴别虫

19、种和测定原虫密度缺点准确结果依赖有经历的化验员费时四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断3、实验室诊断病原学检测n快速免疫诊断试条(RDT)操作简单、快速不能测定原虫密度，对敏感性较低价格较高,保存时间较短3 3、实验室诊断免疫学检测、实验室诊断免疫学检测四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断v检测特异性、敏感性优于镜检v检测时间和本钱高于镜检v目前主要用于病例核实、特殊诊断和抗药性检测3 3实验室诊断基因检测实验室诊断基因检测PCRPCRP. malariaeP. ovaleMarkerP. vivaxbpP. falciparum四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表

20、现与诊断四临床诊断病例四临床诊断病例1、有既往病史2、有典型临床病症和体征(1)发热多见午后，发热前有寒战,体温上升，持续数小时后下降，伴有不同程度出汗(2)发热呈间歇性每天或隔天发作(3)屡次发作者可出现脾肿大和贫血(4)重症病例可出现昏迷等病症四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断五实验室确诊病例五实验室确诊病例1、有临床病症和体征2、实验室诊断阳性1显微镜血涂片查见疟原虫(病原检测)2快速免疫诊断试条检测阳性(抗原检测)3PCR检测阳性(基因检测)四、疟疾的临床表现与诊断四、疟疾的临床表现与诊断v可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体，到达控制临床发作目的v目前在市场上各种抗疟

21、药(除伯氨喹外)均属此类。一杀红细胞内疟原虫药物一杀红细胞内疟原虫药物五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用1 1、 氯喹氯喹 (chloroquine) (chloroquine)1 1主要药理特点主要药理特点: : 口服吸收迅速而完全口服吸收迅速而完全2-3h2-3h达血浆有效浓度达血浆有效浓度代谢缓慢，血浆半衰期较长约代谢缓慢，血浆半衰期较长约1010天天2 2主要的副反响：主要的副反响：头痛、恶心、呕吐等停药后可恢复头痛、恶心、呕吐等停药后可恢复可抑制心肌兴奋性和房室传导心脏病患者慎用可抑制心肌兴奋性和房室传导心脏病患者慎用 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用

22、2 2、哌喹、哌喹piperaquinepiperaquine1 1主要药理特点主要药理特点: :与氯喹相似，但无穿插耐药性与氯喹相似，但无穿插耐药性口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21212828天天2 2主要的副反响：主要的副反响：头昏、头痛、恶心、呕吐等头昏、头痛、恶心、呕吐等血清谷丙转氨酶短期升高，肝病及孕妇慎用血清谷丙转氨酶短期升高，肝病及孕妇慎用肝内蓄积作用，连续使用不能超过肝内蓄积作用，连续使用不能超过4 4个月。个月。 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用 v常用

23、于治疗抗药性恶性疟v作用迅速，代谢也快，再燃率较高v针剂：针剂：蒿甲醚、青蒿琥酯v片剂片剂: : 双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方青蒿素片(青蒿素+哌喹 ) 3 3、青蒿素类药物、青蒿素类药物五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用1 1蒿甲醚蒿甲醚artemetherartemether 脂溶性肌肉注射脂溶性肌肉注射 使用简便合适基层医疗机构使用使用简便合适基层医疗机构使用 保存要求高保存要求高2-102-102 2青蒿琥酯青蒿琥酯artesunateartesunate 水溶性静脉推注水溶性静脉推注 合适危重病人抢救合适危重病人抢救 保持简便常温但使用复杂临用前稀释保

24、持简便常温但使用复杂临用前稀释五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用二杀灭红外期药物二杀灭红外期药物 伯氨喹伯氨喹(primaquine)(primaquine)1 1主要药理主要药理杀灭肝内期疟原虫杀灭肝内期疟原虫, ,根治间日疟根治间日疟杀灭红内期疟原虫配子体杀灭红内期疟原虫配子体, ,阻止传播阻止传播口服吸收迅速完全口服吸收迅速完全(1h(1h达血浆浓度顶峰达血浆浓度顶峰) )，但血浆半衰期短，但血浆半衰期短(6-8h)(6-8h)，需屡次服药，需屡次服药2 2主要副反响：主要副反响： G-6-PD G-6-PD缺陷者，可致严重急性血管内溶血缺陷者，可致严重急性血管内溶血五、常

25、用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用 在疟疾病例治疗中，须掌握平安、有效、合理和标准的原那么。1. 标准治疗原那么 及早治疗和标准治疗能迅速控制临床病症，控制复燃、复发和病死率，并能减少疟疾传播，降低疟原虫对抗疟药产生抗性的危险。因此，对疟疾病例的及早治疗和标准治疗，是控制疟疾的重要措施。疟疾治疗原那么疟疾治疗原那么五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用 2.2.合理、有效原那么合理、有效原那么 为了延缓疟原虫对抗疟药的抗性，要严格按照国家用药原那么和方案，结合实际情况，正确选为了延缓疟原虫对抗疟药的抗性，要严格按照国家用药原那么和方案，结合实际情况，正确选择和使用抗疟药物。择

26、和使用抗疟药物。 3.3.平安用药原那么平安用药原那么 严格掌握治疗剂量和疗程，严密观察可能的毒副反响，严格掌握治疗剂量和疗程，严密观察可能的毒副反响，G-6-PDG-6-PD缺乏人群，应在医护人员的监护下慎重服用伯缺乏人群，应在医护人员的监护下慎重服用伯氨喹。氨喹。五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用4 4给药途径给药途径 一般疟疾患者宜采用口服给药。重症疟疾可用非口服途径给药，病情缓解或清醒后，假设仍需要继续抗一般疟疾患者宜采用口服给药。重症疟疾可用非口服途径给药，病情缓解或清醒后，假设仍需要继续抗疟治疗时疟治疗时, , 可改用口服给药。可改用口服给药。五、常用抗疟药机理及使用

27、五、常用抗疟药机理及使用1. 1. 间日疟和卵形疟病例的治疗间日疟和卵形疟病例的治疗氯喹氯喹/ /伯氨喹八日疗法伯氨喹八日疗法氯喹：成人口服总剂量氯喹：成人口服总剂量8 8片，第片，第1 1天天4 4片，第片，第2 2、3 3天各天各2 2片；片；伯氨喹：成人口服总剂量伯氨喹：成人口服总剂量180 mg180 mg2424片，在服用氯喹的第片，在服用氯喹的第1 1天起，每天顿服天起，每天顿服22.5 mg22.5 mg3 3片，片， 连服连服8 8天。天。注：注：1 1、有溶血史者或其直系亲属中有溶血史者应禁用伯氨喹片；、有溶血史者或其直系亲属中有溶血史者应禁用伯氨喹片；G-6-PDG-6-P

28、D缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹片；用伯氨喹片； 2 2、孕妇禁用伯氨喹片。、孕妇禁用伯氨喹片。 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用儿童病例儿童病例1515岁以下及以下岁以下及以下氯喹总剂量按氯喹基质氯喹总剂量按氯喹基质20 mg/kg20 mg/kg体重计算，第体重计算，第1 1日日10 mg/kg10 mg/kg顿服，或分顿服，或分2 2次服，每次次服，每次5 mg/kg5 mg/kg；第第2 2、3 3日各服日各服1 1次，每次次，每次5 mg/kg5 mg/kg。 1 1

29、岁及以下儿童不推荐使用伯氨喹，岁及以下儿童不推荐使用伯氨喹，1 11515岁儿童总剂量按伯氨喹基质岁儿童总剂量按伯氨喹基质3 mg/kg3 mg/kg体重计算，从服用氯喹体重计算，从服用氯喹片的第片的第1 1日起，同时服用伯氨喹片，每日日起，同时服用伯氨喹片，每日1 1次，每次次，每次0.375 mg/kg0.375 mg/kg，连服，连服8 8日。日。 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用2. 2. 三日疟病例的治疗三日疟病例的治疗2.1 2.1 氯喹：成人口服总剂量氯喹：成人口服总剂量1.2g1.2g8 8片，第片，第1 1天天0.6g0.6g4 4片，第片，第2 2、3 3天

30、各天各0.3g0.3g2 2片；片；2.2 2.2 青蒿素复方疗法青蒿素复方疗法 双氢青蒿素哌喹片三日疗法双氢青蒿素哌喹片三日疗法双氢青蒿素哌喹片口服总剂量双氢青蒿素哌喹片口服总剂量8 8片双氢青蒿素片双氢青蒿素320 mg320 mg，磷酸哌喹，磷酸哌喹2560 mg2560 mg，首剂，首剂2 2片，片，8 8小时、小时、2424小时、小时、3232小时各服小时各服2 2片。片。青蒿琥酯阿莫地喹片三日疗法青蒿琥酯阿莫地喹片三日疗法青蒿琥酯阿莫地喹片口服总剂量青蒿琥酯阿莫地喹片口服总剂量6 6片青蒿琥酯片青蒿琥酯600 mg600 mg，阿莫地喹，阿莫地喹1620 mg1620 mg；每日一

31、次，每次；每日一次，每次2 2片，连片，连服服3 3日。日。青蒿素哌喹片二日疗法青蒿素哌喹片二日疗法青蒿素哌喹片口服总剂量青蒿素哌喹片口服总剂量4 4片青蒿素片青蒿素250 mg250 mg，哌喹，哌喹1500 mg1500 mg；每日一次，每次；每日一次，每次2 2片，连服片，连服2 2日。日。五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用 3 3非重症恶性疟治疗非重症恶性疟治疗 同三日疟。 成人剂量： 静脉注射青蒿琥酯首剂120 mg，在12小时和24小时分别再次静脉注射各120mg；以后每日静脉注射一次，每次120 mg，连续7日，或待患者病症缓解并且能进食后，改口服青蒿素复方一个疗程

32、继续治疗。 儿童剂量: 根据儿童实际体重,按每次 2.4 mg/kg体重计算青蒿琥酯注射剂量,按成人治疗方案治疗。 注：配制青蒿琥酯静脉注射液时，需先将5%碳酸氢钠注射液2ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2-3分钟，待溶解澄清后，再注入8ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后静脉缓慢推注，静脉注射速度每分钟3-4ml。青蒿琥酯注射液应即配即用，配制后的溶液如发生混浊，那么不能使用。 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用蒿甲醚注射剂蒿甲醚注射剂成人剂量：肌肉注射蒿甲醚首剂成人剂量：肌肉注射蒿甲醚首剂160 mg160 mg患者昏迷或原虫密度患者昏迷或原虫密度5%5%， 6 6小时再次给予小

33、时再次给予80mg80mg；以后每日；以后每日1 1次，每次次，每次80 mg80 mg，连续，连续7 7日，或待患者病症缓解并且能进食后，改口服青蒿素复方一个疗程继续治疗。日，或待患者病症缓解并且能进食后，改口服青蒿素复方一个疗程继续治疗。儿童剂量儿童剂量: : 根据儿童实际体重根据儿童实际体重, ,按首剂按首剂3.2 mg/kg3.2 mg/kg体重，以后每次体重，以后每次1.6 mg/kg1.6 mg/kg体重计算蒿甲醚体重计算蒿甲醚剂量，按成人治疗方案进展治疗。剂量，按成人治疗方案进展治疗。 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用5. 5. 孕妇疟疾的治疗孕妇疟疾的治疗孕妇患

34、间日疟、卵形疟和三日疟的治疗孕妇患间日疟、卵形疟和三日疟的治疗 氯喹：成人口服总剂量氯喹：成人口服总剂量8 8片，第片，第1 1天天4 4片，第片，第2 2、3 3天各天各2 2片片 。孕期孕期3 3个月内的孕妇患恶性疟的治疗个月内的孕妇患恶性疟的治疗 哌喹片口服总剂量哌喹片口服总剂量1500 mg1500 mg，第，第1 1和第和第2 2日各日各4 4片顿服，或分片顿服，或分2 2次服，每次次服，每次2 2片；第片；第3 3日服日服1 1次，每次，每次次2 2片。片。孕期孕期3 3个月以上的孕妇患恶性疟的治疗个月以上的孕妇患恶性疟的治疗 同青蒿素复方疗法。同青蒿素复方疗法。孕妇患重症疟疾的治

35、疗孕妇患重症疟疾的治疗 同同4 4重症疟疾治疗。重症疟疾治疗。 五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用6. 6. 混合感染病例治疗混合感染病例治疗 恶性疟与间日疟或恶性疟与间日疟或/ /和卵形疟混合感染的治疗和卵形疟混合感染的治疗 先选用青蒿素复方治疗，待临床病症缓解后再加服伯氨喹片。先选用青蒿素复方治疗，待临床病症缓解后再加服伯氨喹片。恶性疟与三日疟混合感染的治疗恶性疟与三日疟混合感染的治疗 同非重症恶性疟同非重症恶性疟五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用 伯氨喹八日疗法：伯氨喹片口服总剂量伯氨喹八日疗法：伯氨喹片口服总剂量180 mg180 mg，分，分8 8天服。天

36、服。哌喹适用于恶性疟和间日疟混合流行地区哌喹适用于恶性疟和间日疟混合流行地区 每月每月1 1次，每次口服哌喹片次，每次口服哌喹片600mg600mg，临睡前服。连续服药不超过，临睡前服。连续服药不超过4 4个月，再次进展预防服药应间隔个月，再次进展预防服药应间隔2 23 3个月。个月。 氯喹适用于单一间日疟流行地区氯喹适用于单一间日疟流行地区 流行季节每流行季节每7 71010天天1 1次，每次口服氯喹片次，每次口服氯喹片300mg300mg。五、常用抗疟药机理及使用五、常用抗疟药机理及使用一一WHOWHO对重症疟疾定义对重症疟疾定义: :具有无性期恶性疟原虫血症并且无其他明显的病因的患者，假

37、设出现以下一个或以上临床病具有无性期恶性疟原虫血症并且无其他明显的病因的患者，假设出现以下一个或以上临床病症或实验室指征，将该患者定义为患有重症疟疾：症或实验室指征，将该患者定义为患有重症疟疾：六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治意识障碍或昏迷虚脱，即全身乏力，无法自主行走或直坐进食障碍多发性抽搐，24小时内发作超过2次深度呼吸、呼吸窘迫呼吸性酸中毒循环衰竭或休克，成人收缩压70 mm Hg，儿童收缩压50 mm Hg。临床黄疸及其它重要器官功能障碍血红蛋白尿自发性出血异常肺水肿影像学指征临床病症：临床病症：六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治低血糖血糖 2.2 mmol/L或 40

38、mg/dL代谢性酸中毒血浆重碳酸盐 15mmol/L严重的正常细胞性贫血血红蛋白 5g/dL，红细胞压积 2或100 000/l，或在高疟区原虫密度 5或250 000/l高乳酸血症乳酸5 mmol/L肾功能损伤血清肌酐265 mol/L 实验室指征实验室指征六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进展抢救治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原那么重症疟疾治疗原那么重症疟疾治疗原那么六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v病因治疗病因治疗v选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫v对症治疗对症治疗v针对各种病症和并

39、发症的治疗措施针对各种病症和并发症的治疗措施v必要的支持疗法必要的支持疗法v保持酸碱平衡保持酸碱平衡v改善微循环改善微循环六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂没有适宜制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药没有适宜制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进展抢救也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进展抢救六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v成人静脉注射首剂120mg，12h、24h各1次，每次120mg最新标准v之后根据病情选择继续静脉注射每天1次，每次120mg至连续7天或改口服ACT一个疗

40、程v注：需临时配制、充分溶解、缓慢静脉推注1 1青蒿琥酯青蒿琥酯- -静脉注射静脉注射六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续 7d，首剂加倍；v病情危重时，每4-6h肌肉注射80mgv当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用ACT一个疗程。2 2蒿甲醚蒿甲醚- -肌肉注射肌肉注射六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v高热高热采用有效的解热药物，如安乃近肌注等病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v抽搐抽搐v采用镇静药物，如安定采用镇静药物，如安定10mg10mg

41、静脉注射，或氯丙嗪静脉注射，或氯丙嗪100mg100mg肌注等肌注等v注注1 1、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变v 2 2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v贫血贫血v当红细胞数低于当红细胞数低于200200万万/l/l时，应考虑少量输新颖全血时，应考虑少量输新颖全血v当红细胞数低于当红细胞数低于100100万万/l/l时，应立即输血。每次时，应立即输血。每次200ml200ml，第，第1 1天可上下午各一次，以后根据病情而定天可上下午各一次，以

42、后根据病情而定六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v酸中毒酸中毒脑型疟病人酸中毒会变得更加严重常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充v低血糖低血糖脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v肝、肾功能严重损害肝、肾功能严重损害v是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症v出现无尿型肾衰应连续出现无尿型肾衰应连续48h48h不连续的透析不连续的透析v脑水肿脑水肿v 当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂v一般可用一般可用20%20%甘露醇或甘露醇

43、或25%25%山梨醇，每次山梨醇，每次1 12g/kg2g/kgv肾功能正常者可用速尿脱水肾功能正常者可用速尿脱水六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v脑干损害脑干损害v 脑干损害是最严重的并发症之一脑干损害是最严重的并发症之一v脑干损害治疗难度较大脑干损害治疗难度较大v可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗v需要丰富临床经历和专业知识，不易掌握需要丰富临床经历和专业知识，不易掌握六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治v呼吸衰竭呼吸衰竭多见于脑型疟中枢神经受损者脑型疟中最凶险的并发症之一按急性呼吸衰竭处理六、重症恶性疟的救治六、重症恶性疟的救治年年2 2例死亡病例例死亡病例病例病例一般情况周某，男，一般情况周某，男，38