第五节结直肠癌病人护理

1、第五节结直肠癌病人的护理患结肠癌名人患结肠癌名人v奥黛丽-赫本查尔斯查尔斯舒尔茨舒尔茨日本首相日本首相-安倍晋三安倍晋三概述概述 结肠癌结肠癌 直肠癌直肠癌发病年龄发病年龄:40-46岁岁 在我国在我国 直肠癌多见，结肠癌好发于部位乙状结肠直肠癌多见，结肠癌好发于部位乙状结肠两种类型两种类型:大肠癌大肠癌 1、病因：、病因：1长期高脂高蛋白饮食和少纤维素饮食长期高脂高蛋白饮食和少纤维素饮食2家族性肠息肉等癌前病变家族性肠息肉等癌前病变3结直肠的慢性炎症结直肠的慢性炎症4遗传因素遗传因素v分型分型v溃疡型溃疡型v肿块型肿块型v浸润型浸润型v多发生于左半结肠多发生于左半结肠v多发生于右半结肠多发生

2、于右半结肠【分型】v溃疡型溃疡型最常见，好发于左半结肠，早期形成溃疡，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，恶性程度高，转最常见，好发于左半结肠，早期形成溃疡，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，恶性程度高，转移早，预后差。移早，预后差。溃疡型浸润型浸润型多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻，恶性程度高，转移早，预后差多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻，恶性程度高，转移早，预后差。浸润型v肿块型肿块型好于右半结肠，呈菜花状向肠腔内突出，易破溃，较少向周围浸润，恶性程度低，预好于右半结肠，呈菜花状向肠腔内突出，易破溃，较少向周围浸润，恶性程度低，预后较好。后较好。肿块型v组织

3、学分型包括：组织学分型包括：v腺癌：最多见。腺癌：最多见。v腺鳞癌腺鳞癌v腺癌腺癌v腺鳞癌【护理评估】一安康史一安康史理解病人的饮食嗜好及生活习惯嗜食高脂高蛋白，少纤维素；理解病人的饮食嗜好及生活习惯嗜食高脂高蛋白，少纤维素；既往有无排便习惯改变及结直肠慢性炎症病史，如慢性结肠炎、结肠息肉等；既往有无排便习惯改变及结直肠慢性炎症病史，如慢性结肠炎、结肠息肉等；家族有无类似病史。家族有无类似病史。v二身体状况二身体状况v早期无明显病症，病情开展到一定程度才出现明显临床表现其中早期无明显病症，病情开展到一定程度才出现明显临床表现其中v排便习惯改变和大便带血排便习惯改变和大便带血-最早出现最早出现右

4、半结肠癌：右半结肠癌：生理特点生理特点肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸收才能强；肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸收才能强；癌肿类型癌肿类型多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染；多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染；临床表现临床表现以中毒病症为主，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。以中毒病症为主，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。左半结肠癌：左半结肠癌：生理特点生理特点肠腔相对狭窄，粪便成形；肠腔相对狭窄，粪便成形；癌肿类型癌肿类型浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻；浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻；临床表现临床表现以肠梗阻为主、便秘、腹泻、粘液血便等病症。以肠梗阻为主、便秘、腹泻

5、、粘液血便等病症。左右结肠癌区别区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型、溃疡型肿块型梗阻易发生，较早出现不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见直肠癌的病症：直肠癌的病症：a.a.直肠刺激病症直肠刺激病症最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；晚期有下腹痛；b.b.肠腔狭窄肠腔狭窄粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻；粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻；c.c.破溃感染破溃感染黏液血便、脓血便。黏液血便、脓血便。血便是直肠癌病人最常见的早

6、期病症血便是直肠癌病人最常见的早期病症三心理社会状况v焦虑、悲观、恐惧焦虑、悲观、恐惧v自卑、对生活、工作无信心自卑、对生活、工作无信心四辅助检查四辅助检查1.1.直肠指检直肠指检: :最直接、简便。最直接、简便。直肠癌的首选直肠癌的首选检查方法检查方法v2.2.内镜检查直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜内镜检查直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜: :诊断大肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤诊断大肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。其他检查其他检查v大便隐血试验大便隐血试验: :高危人群的初筛方法及普查手段。高危人群的初筛方法及

7、普查手段。vX X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规那么，肠腔狭窄等。可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规那么，肠腔狭窄等。v癌胚抗原癌胚抗原CEACEA测定：术后监测判断预后和复发测定：术后监测判断预后和复发五治疗要点与反响v原那么原那么以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。五、治疗要点与反响五、治疗要点与反响v1、外科治疗：、外科治疗：v1结直肠癌的内镜治疗：用于肿瘤早期结直肠癌的内镜治疗：用于肿瘤早期v2结肠癌根治术结肠癌根治术v4、结肠造口术：急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌、结肠造口术：急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠

8、癌外科治疗：v结、直肠癌的内镜治疗：结、直肠癌的内镜治疗：v适用于肿瘤早期；适用于肿瘤早期；v术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。v结肠癌根治术：v根据肿瘤部位，切除不同范围。结肠癌根治术结肠癌根治术乙状结肠癌根治术乙状结肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术vA、经腹直肠癌切除术、经腹直肠癌切除术Dixon手术：适用于腹膜返折以上距肛缘手术：适用于腹膜返折以上距肛缘5cm以上的直肠癌，可以上的直肠癌，可保存肛门保存肛门直肠癌根治术一直肠癌根治术一Dixon手术手术vB、腹会阴结合直肠癌根治术、腹会阴结合直肠癌根治术Miles

9、手术：腹膜返折以下的直肠癌，不能保存肛门，于左下腹行永久性结手术：腹膜返折以下的直肠癌，不能保存肛门，于左下腹行永久性结肠造口人工肛门肠造口人工肛门直肠癌根治术二直肠癌根治术二Miles手术手术v结肠造口术：结肠造口术：v适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。病例病例患者、男性、患者、男性、55岁、近岁、近4个月来排便次数增加、每天个月来排便次数增加、每天3-4次、伴里急后重感、大便外表带血及粘液。于上午次、伴里急后重感、大便外表带血及粘液。于上午8时时入院，主诉上述病症，且晚间失眠，于结合相关的检查后，采取择期手术。入院，主诉上述病症，且晚间失眠，于结合

10、相关的检查后，采取择期手术。问题问题1.患者可能的临床诊断？患者可能的临床诊断？2.首选的检查方法是？确诊方法是？首选的检查方法是？确诊方法是？3.直肠癌根治术术式的选择主要取决于？直肠癌根治术术式的选择主要取决于？4.写出相关的护理诊断及护理措施？写出相关的护理诊断及护理措施？护理诊断护理诊断v1.恐惧恐惧 与担忧预后和生活方式有关。与担忧预后和生活方式有关。v2.营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。v3.体像紊乱体像紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关与结肠造口后排便方式改变有关v4.知识缺乏：缺乏人工

11、肛门的自我护理知识。知识缺乏：缺乏人工肛门的自我护理知识。v5.潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。【护理措施】一术前护理一术前护理一般护理：一般护理：高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食；高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食；肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。病情观察：病情观察：生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。v3、治疗配合：、治疗配合：vA、肠道准备是术前护理的重点，目的是减少术中污染，防止术后

12、切口感染，有利于吻合口愈合。、肠道准备是术前护理的重点，目的是减少术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。v1控制饮食：控制饮食：v v3抑制肠道细菌抑制肠道细菌口服甘露醇法口服甘露醇法口服平衡液法肠道准备肠道准备v1控制饮食控制饮食va.术前术前2-3日进食流质；有肠梗阻者禁食补液。日进食流质；有肠梗阻者禁食补液。清洁肠道清洁肠道-传统方法传统方法v传统清洁肠道法传统清洁肠道法v术前术前2-3日给予口服缓泻剂，石蜡油、硫酸镁日给予口服缓泻剂，石蜡油、硫酸镁v术前术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，宜选用细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，防癌细胞扩散。日晚及术日晨做清洁灌肠，宜选用细肛管，轻柔插

13、入，禁用高压灌肠，防癌细胞扩散。全肠道灌洗法全肠道灌洗法v1口服平衡液法引起容量性腹泻口服平衡液法引起容量性腹泻v术前术前12-14小时口服小时口服37的平衡电解质溶液的平衡电解质溶液v量：量：6000ml.34小时内饮完，小时内饮完，v禁忌对象：年老体弱，心肾功能不全禁忌对象：年老体弱，心肾功能不全 的患者的患者v2口服甘露醇法口服甘露醇法v5%10%甘露醇甘露醇1500mlv术前一日午餐后术前一日午餐后0.52小时导泻小时导泻v注意：甘露醇经肠道细菌酵解后产生沼气，不能使用电刀，防爆炸注意：甘露醇经肠道细菌酵解后产生沼气，不能使用电刀，防爆炸v3.抑制肠道细菌：术前抑制肠道细菌：术前2-3

14、日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素素K10mgvB、其他准备：、其他准备：va.直肠癌：术前直肠癌：术前2日每晚用日每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。高锰酸钾溶液坐浴。vb.女性直肠癌患者：术前女性直肠癌患者：术前3日每晚阴道冲洗以备手术中切除子宫及阴道，日每晚阴道冲洗以备手术中切除子宫及阴道，vc.术晨准备：术日晨留置胃管和导尿管术晨准备：术日晨留置胃管和导尿管简答简答/案例案例v1控制饮食：术前控制饮食：术前2-3日进食流质，有肠梗阻者禁食补液。日进食流质，有肠梗阻者禁食补液。v2清洁肠道

15、：术前清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前天口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，禁用高压灌肠日晚及术日晨做清洁灌肠，禁用高压灌肠v3抑制肠道细菌：术前抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素内注射维生素Kv如何做好术前肠道准备4.心理护理：5.尊重和主动关心病人；6.加强沟通，理解其心理反响；7.鼓励病人及家属正视结直肠癌的病情及治疗方式，增强战胜疾病的信心。v1、一般护理：、一般护理：v1体位：病情稳定后予半卧位体位：病情稳定后予半卧位v2饮食与营养：禁食、胃肠减压、静脉补液。

16、术后饮食与营养：禁食、胃肠减压、静脉补液。术后2-3日肠蠕动恢复，进流质饮食，日肠蠕动恢复，进流质饮食，1周后进软食，周后进软食，2周左周左右进食普食。少渣右进食普食。少渣二术后护理二术后护理3引流管护理：引流管护理：Miles手术后留置尿管手术后留置尿管1-2周周 骶前引流管一般留置骶前引流管一般留置5-7天天2.病情观察病情观察生命体征、切口敷料、引流液性状。生命体征、切口敷料、引流液性状。 造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死；回缩、出血、坏死；造口开放：术后造口开放：术后23天，造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜

17、隔开天，造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜隔开造口造口1 1结肠造口人工肛门护理：结肠造口人工肛门护理：3.治疗配合保护肠造口周围皮肤：注意清洗造口周围的皮肤，在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与保护肠造口周围皮肤：注意清洗造口周围的皮肤，在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。皮肤愈合后改用人工肛门袋。 造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次；隔日造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次；隔日1次用温盐水经肠造口灌肠次用温盐水经肠造口灌肠活动：指导并协助病人佩戴肛门袋活动：指导并协助病人佩戴肛门袋v如何养成定时排便习惯？如何养成定时排便习惯？v适量温水适量温水5001000ml灌肠灌肠

18、v温度：温度： 3740v每日一次或隔日一次，每次每日一次或隔日一次，每次10分钟，尽可能保存分钟，尽可能保存1020分钟分钟恢复饮食后：恢复饮食后：注意摄入蔬菜水果，不宜易产气、味臭、刺激性或引起便秘的食物。注意摄入蔬菜水果，不宜易产气、味臭、刺激性或引起便秘的食物。适当增加活动量适当增加活动量;保持排便通畅保持排便通畅: 若发生便秘，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口低压灌肠，意插入若发生便秘，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口低压灌肠，意插入造口内的肛管不要超过造口内的肛管不要超过10cmv术后术后710天禁忌灌肠天禁忌灌肠人工肛门的护理简答人工肛门的护理简答/病例病例v造口开放前，及时更换敷料

19、，注意肠管有无回缩、出血、坏死等情况。v术后2-3日造口开放后，取左侧卧位，用温水洗净并消毒造口的皮肤。v 1周后造口处伤口根本愈合时，每日扩张造瘘口1次，隔日1次灌肠。v起床活动时，协助病人佩戴肛门袋。v恢复饮食后，保持排便通畅。v造口狭窄v造口回缩v造口脱垂2会阴部切口护理：早期：保持会阴部清洁，及时更换敷料；引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血渗液多，注意骶前引流管负压吸引，保持通畅；拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。常规使用抗生素。3Dixon术后护理：病人常有排便次数增多或排便失禁，应指导调整饮食，注意饮食卫生；进展肛门括约肌训练，便后清洁肛门，涂抹锌氧油

20、等保护肛周皮肤。心理护理5.安康教育6.1有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会病人适当掌握活动强度，防止过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。7.2饮食指导：8.选用产气少、少渣、易消化的富含营养食品，防止生冷、辛辣饮食；9.规律进食，注意饮食卫生。3指导病人使用人工肛门袋：指导病人使用人工肛门袋：选袋：选用袋口大小适宜的肛门袋。选袋：选用袋口大小适宜的肛门袋。一件式二件式佩袋：用袋前先用中性皂或佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧油保护皮肤，袋氯己定溶液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧油保护皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。囊朝下，袋口贴敷于造口处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。换袋：换袋：袋内存积粪便达袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清理；容积时，应及时更换清理；皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁肛门袋