动脉粥样硬化和冠状

1、 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病武汉大学第一临床学院武汉大学第一临床学院胡钢英胡钢英脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成纤维组织增生和钙质沉着，中层逐渐退变和钙化纤维组织增生和钙质沉着，中层逐渐退变和钙化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化1、在各种慢性炎症和危险因素的、在各种慢性炎症和危险因素的作用下，氧化修饰的低密度脂蛋白作用下，氧化修饰的低密度脂蛋白（ox-LDLc）致使内皮损伤，内皮）致使内皮损伤，内皮功能障碍功能障碍。2、损伤的内皮细胞激活，、损伤的内皮细胞激活，使单核细胞、使单核细胞、血小板血小板在血在血管内膜表面

2、聚集和粘附管内膜表面聚集和粘附。3、炎症性单核细胞迁移进入内皮下。、炎症性单核细胞迁移进入内皮下。 4、炎症细胞炎症细胞单核细胞和巨噬细胞单核细胞和巨噬细胞激活，刺激平滑肌细胞、产生基质金激活，刺激平滑肌细胞、产生基质金属蛋白酶（属蛋白酶（MMP）。Dynamic Balance of atherosclerosis:Therapeutic implications Eric J.Topol: Textbook of Cardiovascular Medicine 2003; Atherosclerosis P.5-115、平滑肌细胞平滑肌细胞迁移进入内皮下组织迁移进入内皮下组织,形成形成新的

3、粥样斑块的纤维帽新的粥样斑块的纤维帽。斑块增大斑块增大6、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织和粥样、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织和粥样斑块的纤维帽。斑块的纤维帽。6-7、内皮细胞迁移并且在各种保护因素的、内皮细胞迁移并且在各种保护因素的作用下形成纤维帽。作用下形成纤维帽。8-9、纤维帽在各种促炎症因素下破裂或损害、纤维帽在各种促炎症因素下破裂或损害，表面血小板聚集，形成，表面血小板聚集，形成血栓血栓，导致急生冠，导致急生冠脉事件。纤维帽破裂或损伤后，血栓形成，脉事件。纤维帽破裂或损伤后，血栓形成，在各种保护因素的作用下，在血栓的表面形在各种保护因素的作用下，在血栓的表面形成新的纤维帽，使急性冠脉事件

4、，得到新的成新的纤维帽，使急性冠脉事件，得到新的平衡。平衡。Dynamic Balance of atherosclerosis:Therapeutic implications Eric J.Topol: Textbook of Cardiovascular Medicine 2003; Atherosclerosis P.5-11正常大中动脉血管壁内中外三层的结构图。正常大中动脉血管壁内中外三层的结构图。大中动脉的内膜层有单层内皮细胞层、内皮下组织、内弹力板组成。中层有多层平滑肌细胞组成，因此血管弹性好，具有强大的收缩舒张功能。外膜层有外弹力板、营养血管和神经、外膜组织。Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7. 中层中层 T淋巴细胞淋巴细胞 巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）泡沫细胞（组织因子） “激活的激活的” 内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞 (HLA-DR+) 正常平滑肌细胞正常平滑肌细胞纤维帽纤维帽内膜内膜脂核脂核管腔管腔 右颈动脉窦部后壁可见一孤立硬斑右颈动脉窦部后壁可见一孤