17急诊icu医院感染控制策略

1、ICU医院策略郑州大学第一附属医院管理科目录1ICU医院的现状2ICU医院的预防与措施 3ICU医院目标性监测医院定义医院(Nosocomial Infection,Hospital Infection或Hospital acquired Infection)：指住院在医院内获得的，在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的处于潜伏期的，但不。医院入院前已开始或者入院在医院内获得的也属医院。医院管理现状有医院就有医院，医院的预防与是当今医疗机构的，它到和患者的安全。每年全球有超过140万人在医院内获得，发达的医院率平均在在5%10%之间。EICU是医院病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医

2、院隐患和最为复杂的科室，因此是医院预防和的重点科室。6ICU医院现状，ICU的医国外资料院发生率较普通高3倍以上。ICU的国内率在10%50%不等。多重耐药菌的重。情况严7ICU医院手污染免疫力低下外源性因素内源性因素器械污染菌群失调病理生理变化环境8ICU医院获得染主要基础疾病因素医源性因素老年意识不清胃内容物吸入多发外伤多器官功能衰竭颅脑外伤严重手术内镜治疗（ 镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间插管（鼻饲、 、 等） 颅脑外伤后大剂量 剂使用泌 插管动静脉插管免疫抑制剂大剂量抗生素使用EICU医院病情急且危重救命原则侵袭性操作多病种繁多医院响是医院管理的难点，是影和的重要环节10ICU医院

3、现状ICU的主要医院是什么？呼吸机相关性肺炎导管相关血流导尿管相关耐药菌侵入性操作相关医院暴发11ICU医院现状ICU医院的危害l 住院时间延长，7-9天，30天;l 导致抗菌大量使用;l 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;l 率高，通常为24-50%，甚至可达76%;l VAP导致的占医院导致的60%。率能降低吗？怎么办？13目录1ICU医院的现状2ICU医院的预防与措施 3ICU医院目标性监测14ICU医院预防和措施1.管理4.目标监测TextTextText5.多重耐药菌管理2.物品管理Text3.环境管理Text15ICU医院管理内容ICU医院预防和措施ICU的管理要求1、进入ICU

4、要穿工作服、换鞋、罩帽子；2、工作服每天更换，一旦污染及时更换；3、患有性疾病的不得入内；4、探视者、会诊者进入ICU应更换指定的衣，换鞋，罩，给5、人流；6、所有进行体检操作前一定要洗手；尽量减少病房内的，严格入室都要坚持洗手制度：接触不同患者前后要洗手、处理不同部位以后要洗手、无菌操作前后要洗手。ICU医院预防和措施171. 将 与非 分开安置；2. 将空气传播的 患者于负压病房；3. 将多重耐药菌 或携带者 于单独房间，并有醒目的标识。患者管理ICU医院预防和措施ICU物品管理要求（仪器、清洁工具、医疗用品） 与其他病房混用；1、ICU用品必须固定，2、从外带入的物品（器械）应作适当清洁

5、处理后再用；3、每床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置及呼吸机应相对固定，不可与其他床位共用或交叉使用； 后才能使用； 时，能拆装的部4、患者转出后或物品使用后要彻底、5、患者所用的仪器和用品在进行终末件应全部打开，尽量进行彻底。6、提供的介入性医疗器具、导管等应达到灭菌效果；7、重复使用的呼吸机管路，一定要达到高效装后保存；效果，并单套包8、对接触皮肤、黏膜的器具，一定要达到效果。ICU医院预防和措施l医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对；l环境清洁、整齐、无多余物品；ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m。lICU医院预防和措施环境管理空气物表压差环境

6、保洁湿度温度20洁净室内穿着无菌服时的发菌量静止： 10300个/min 人；躯体活动 ： 1501000个/min 人；快步行走： 咳嗽一次： 喷嚏一次：穿普通衣服 ：罩发菌量:不手术中穿着无菌服的9002500个/min 人；70700个/min 人；400060000个/min 人；330062000个/min 人； 罩发菌量：1:71:14发菌量统计显示，静态时发菌量为300个/min 人；动态1000个/min 人。Chain of Cross-Transmission直接传播将病原微生物遗留在环境表面抵抗力弱的患者获取病原微生物世界卫生组织（WHO）于2009年颁布的医疗机构医务手

7、卫生指南:接触病患之前和之后，进行清洁和无菌操作前，接触血液、病患体液、粘膜、整的皮肤或伤口后，脱下手套后，以及接触病患周边物品或医疗仪器后要洗手医务从以下途径瞬间即可能招致病原微生物手卫生依从性：约50%加强医院环境以降低医院无生命的环境是病原体的储存库医院最简单, 最有效, 最方便, 最-洗手目录1ICU医院的现状2ICU医院的预防与措施 3ICU医院目标性监测ICU医院目标性监测 获得ICU医院的基础数据 呼吸机相关肺炎 导管相关性血流（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICC） 导尿管相关 查找 根据本院特点制定相应干预措施 推行干预措施并进行效果评价 发现医院流行和暴发呼吸机相关肺炎

8、（VAP）干预措施l 手卫生：按照医务手卫生规范要求l 半卧位：持续，每天不短于12hl 口腔卫生：每天3-4次，使用口泰l 医院监测（CLABSI）干预措施导管相关血流（卫生（二）最大无菌屏障l 圆帽l 口鼻罩l 无菌衣l 无菌手套l 大铺巾（三）置管部位皮肤在置入周围静脉导管时，可用70%乙醇、碘酊、聚维酮碘、氯己定乙醇准备皮肤（IB）置入静脉导管、周围动脉置管及更换敷料时使用0.5%及以上的氯己定乙醇溶液准备皮肤（IA）如果对氯己定过敏，可选用碘伏、碘酊、70%乙醇代替。皮肤后，应充分待干后穿刺（IB）（四）更换置管部位敷料l 无菌纱布为1-2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出

9、现潮湿、松动、可见污染时应立即更 换。l 不要在置管部位局部使用抗生素软膏或乳剂（除了使用透析管），因为可能潜在促进真菌细菌耐药。和更换敷料操作（五）留置导管的维护l 保持导管连接端口的清洁，注射75%乙醇或氯己定乙醇或含碘前，应当用剂进行，待干后方可注射立即更换。 输液前，应抽回血，确定导管位于。血迹等污染时，应当内再输注，不宜用力推注，以防血栓脱落进入循环。 外周静脉留置针时，肝素帽及输液接头应随敷料一起更换；静脉导管肝素帽及输液接头至少每7天更换一次；若完整性有损坏时，或经由肝素帽及输液接头内有回血时，应立即更换肝素帽和输液接头。 每次输血、血制品或肠外营养液等高粘滞性前后或取血后应立即

10、冲管。治疗间歇期宜每7天冲管一次。（六）输液装置的更换l 连续使用但未输注血液及血液制品或脂肪乳剂的输液装置，更换频率不宜短于96小时，但至少应每7天更换1次。（A）l 输注血液及血液制品或脂肪乳剂的输液装置，应在开始输液后24小时内更换。（B）l 输注丙泊酚的输液装置，液袋或输液瓶。（A）6-12小时更换输（七）其他 减少不必要的必要性，并有 严格插管时无菌操作 导管置管部位选择 置管和维护的教育和培训静脉置管：评估插管的（CAUTI）干预措施导尿管相关手卫生ll 有留置导尿管适应征保持插管状态是否必须ll 因预期手术时间长而使用留置导尿在麻醉复苏室拔出l 检查无菌导尿包灭菌日期及包装完整性

11、等，确保使用安全l 导尿管型号等与患者、情况等相匹配l 严格执行无菌操作，正确铺无菌巾，导尿过程无可判定的外源性污染，插管时动作轻柔。留置导尿采用密闭式装置，通畅lll患者知晓置导尿管正确维护深度适宜，后，向水囊注入 1015ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面lllll活动或搬运患者时夹闭管，防尿液逆流留置尿管维护过程手卫生规范要求使用个人的收集容器及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时遵循无菌操作原则，集尿袋出口未触碰收集容器微生物培养留取尿标本正确。小量尿标本：导尿l，用无菌注射器抽取；大量尿标本时，可使用无菌集尿袋微生物培养标本常温保存，2 小时

12、内送检l留置导尿期间清洁或冲洗口，大便失禁者清洁后l患者沐浴或擦身时，不应将导管浸入水中导尿管阻塞或不慎脱出、留置导尿装置无菌性和密闭性被破坏时，立即更换导尿管ll患者出现物病原学检测时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生l每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔管l多重耐药菌（MDROs）干预措施l 感控部门 制定制度下发各科室执行， 耐药菌预防和 教育培训抗菌合理应用管理、多重，手卫生的制度。开展技、科室的教育培训，对所有医生、护士、医、保洁、外送分层次分别进行培训和宣教。培训内容大致多重耐药菌的流行现状、危害、防控措施、手卫生、合理使用抗菌防、遵守无菌操作规程等。、标准预规范送检：与微生物室合

13、作，有获取细菌培养结果的途径。规范标本送检。从患者或携带者身体的标本必须放在不漏的容器内进行运送；标本必须立即直接送检，不能通过其他气道传输系统；根据患者病情尽量增加血标本的送检，减少痰标本。获取上级行政支持：提高医院重视程度。配备合格、充足的等。面对多重耐药菌的防控工作的用品，如手卫生设施，标识多重耐药菌监测：开展监测。干预措施依从性的观察及：发现多重耐药菌或定植后，通知科室采取干预措施，并于 48 小时内（节假日顺延）到病房观察执行干预措施的情况。a）医务知晓及防控知识现场提问主管医生及护士；b）手卫生设施配备现场观察，手卫生依从性通过观察医务人员接触 MDROs或定植患者时的手卫生行为进

14、行计算；c）情况现场观察；d）环境措施以现场提问及询问制度为主。 反馈：每季度向及重点科室反馈多重耐药菌相关的率及干预措施执行情况，提出改进建议。每季度公布医院感染菌株药敏结果及耐药性。 评估：项目结束对多重耐药菌防控措施及效果进行评价。可做成本效益分析。l 临床科室 通知传达 专职区监测到多重耐药菌（医院及社）及定植菌株，立即通知主管医生及护士长采取多重耐药菌干预措施。 主管医生及护士长在交班时进行全科的传达，告知全员详细的干预措施，或进行相应的考查。护士长还应负责通知保洁员。 加强手卫生 科室配备充足的手卫生设施，洗手池、皂液、干手纸巾、速干手剂、手卫生提示图、手卫生图示等。在病房门口或床

15、头放置速干手剂。查房车、治疗备速干手剂。科室进行手卫生培训，手卫生指征、。 医务在直接接触患者前、直接接触患者后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者周围环境后、处理其及排泄物后，必须洗手或使用速干手剂进行手。 实施预防措施a）所有患者遵循标准预防原则，根据标准预防，当执行有飞溅物产生的操作时（如伤口冲洗，口腔吸痰，插管），护理切开的患者和有喷溅的患者时，以及在很可能受到明显定植源（如烧伤创面）传播的环境中工作时，都应罩。在日常护理中，不推荐使用防止多重耐药菌从患者传播到医疗。b）接触措施对于病情相对较轻的患者（例如：生活自理）实行标准预防措施接触多重耐药菌、患者或定植患者的伤口、溃烂面、

16、粘膜、血液、体液、液、排泄物时，应当戴手套，必要时穿衣。完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和衣，并进行手卫生对于病情较重的患者（如生活不能自理）以及能密闭储存的患者，在标准预防的基础上采取接触或措施。行走和液不 对没有伤口、腹泻或不能的患者，确定活动的范围，并根据他们对其他患者的威胁及他们处理和排泄物时遵守适当手卫生和其他预防措施的能力，确定其使用的公共区域。c）患者安置 有单间病房时，优先安排已知或疑似多重耐药菌定植或的患者住，容易造成传播的患者（例如：分泌物或排泄物未密闭储存）应最先安排； 没有单间病房时，让相同病原体房间或护理区域； 当不能集中相同多重耐药菌的患者集中在同一的患者时，把多

17、重耐药菌患者与获得多重耐药菌性低、后引起不良后果性低以及住院时间短的患者安置在一起。d）处。e）与患者直接接触的相关医疗用品如听诊器、血压计、体温表、输液架房间门口悬挂标识，床旁的标识悬挂于病床周围醒目等要专人，并及时处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人f）医务的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭对患者实施诊疗护理操作时，将多重耐药菌。患者或定植患者安排在最后进行。加强清洁和清洁和（物体表面与地面）可能被病原体污染的环境表面和，密切接近患者的物体表面（如床栏杆、床头桌）、患者诊疗环境中经常接触的表面（如门把手、病厕所的表面和周围）；优先清洁实行接触措施的房间，并重点清洁经常接触的表面（如床栏杆、床头桌、病房浴室的、门把手）和直接患者的。医疗废