气道管理之气管插管

1、编辑ppt 气道的管理气道的管理 麻醉科赵娟麻醉科赵娟编辑ppt常见人工气道常见人工气道不确定人工气道不确定人工气道 o口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐o鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻o面罩呼吸球o喉罩确定人工气道确定人工气道p气管插管p气管切开编辑ppt一般患者气道管理一般患者气道管理v病室环境（开窗通风）。病室环境（开窗通风）。v维持患者机体水平衡。维持患者机体水平衡。v合理的体位。合理的体位。v定时变换卧位。定时变换卧位。v维持气道通畅。维持气道通畅。编辑ppt无人工气道患者维持气道通畅的方法无人工气道患者维持气道通畅的方法v对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰

2、和深呼吸对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸 。v对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。v对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。v对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗。并结合胸部理疗。v对于危重患者应常规进行雾化治疗。对于危重患者应常规进行雾化治疗。v紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。编辑ppt1.手法开放气道：手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰根据气道解剖

3、知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法 编辑ppt 托颌托颌法法仰头提颏法仰头提颏法手法开放气道手法开放气道编辑ppt2.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“”形横截面呈管状或形横截面呈管状或“工工”型，可以通气。鼻咽通型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准气道。它们应大小合适，位

4、置准 确，在相应环境中使用，也可以确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。和面罩通气结合使用。 编辑ppt口鼻咽通气管口鼻咽通气管编辑ppt 3.面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：优点：简便，快捷，无创。缺点：(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道， 随之而来的是返流和误吸。 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技

5、术。抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。 编辑ppt编辑ppt气管插管术概念：是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制概念：是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。的导管插入气管内的技术。建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。 其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。编辑ppt建立

6、人工气道的指征建立人工气道的指征o上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部损伤o气道保护性机制受损气道保护性机制受损 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留o气道分泌物潴留气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留o实施机械通气实施机械通气编辑ppt紧急建立人工气道的指征紧急建立人工气道的指征o心跳骤停心跳骤停o深昏迷深昏迷o呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止o严重气道痉挛、气道异物梗阻严重气道痉挛、气道异物梗阻o误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险o难以控制的上呼吸道出血难以控制的上呼吸道出血o急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻o镇静过深镇静过深

7、o意外拔管意外拔管编辑ppt紧急建立人工气道的指征紧急建立人工气道的指征o心跳骤停心跳骤停o深昏迷深昏迷o呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止o严重气道痉挛、气道异物梗阻严重气道痉挛、气道异物梗阻o误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险o难以控制的上呼吸道出血难以控制的上呼吸道出血o急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻o镇静过深镇静过深o意外拔管意外拔管编辑ppt 禁忌证禁忌证I 喉水肿喉水肿I 急性喉炎急性喉炎I 颈椎骨折颈椎骨折I 喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。编辑ppt插管前对患者的评估o1.一般检查一般检查

8、：外貌、：外貌、 体型、体型、下颌、牙齿异常下颌、牙齿异常 编辑ppto2. 寰枕关节及颈椎活动度寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。口、咽、喉三轴线的重叠。经口轴线经口轴线经咽轴线经咽轴线经喉轴线经喉轴线编辑ppt3.颏甲距离：颏甲距离：指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。 正常（三横指）以上，小于此正常（三横指）以上，小于此 距离可能距离可能窥喉困难。窥喉困难。编辑ppt 4.口齿情况口齿情况 张口度张口度（mouth opening）：正常）：正常3cm3cm 牙齿情况牙齿情况:上切牙前突、牙齿排列不齐、假牙上切牙前

9、突、牙齿排列不齐、假牙Mallampati 气道分级气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。舌根掩盖。3级：仅可见软腭。级：仅可见软腭。4级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大编辑ppt（5）喉镜暴露分级）喉镜暴露分级1级：完全显露声门级：完全显露声门2级：看到杓状软骨和后半部分声门级：看到杓状软骨和后半部分声门3级：仅能看到会厌级：仅能看到会厌4级：看不到会厌级：看不到会厌1、2级容易，级容易，3级难度增加，级难度增加，

10、4级困难级困难5、气管、气管(trachea)气管狭窄：气管狭窄：外部受压、气管创伤、外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤气管造口、气管内肿瘤编辑ppto清醒插管、镇静插管、快诱导插管清醒插管、镇静插管、快诱导插管o根据插管途径，分为经根据插管途径，分为经口腔口腔和经和经鼻腔鼻腔插管两插管两种；依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分种；依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为为明视明视和和盲插盲插两类，病员清醒，则称为清醒两类，病员清醒，则称为清醒插管。插管。 操作方法操作方法编辑ppt 经口腔明视插管术经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。

11、适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。弱或消失，即可进行插管。编辑ppt气管插管用物气管插管用物编辑ppt气管导管选择气管导管选择o应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。o成年女性：成年女性：7 7 8mm8mm，深度：，深度：21cm21cmo成年男性：成年男性：7.5 7.5 ，深度：，深度：23cm23cmo儿童：管腔内径年龄儿童：管腔内径年龄, ,深度深度= =年龄年龄/2+12/2+12编辑ppt经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序 病人仰卧，肩背部

12、垫一小枕（抬高约病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后），头后仰，使口、咽、喉在一直线上仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端油纱布润滑导管前端及喉镜末端4、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分分钟，使血氧饱和度保持在钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。体内具有一定氧含量。 编辑ppt气管插管

13、程序气管插管程序编辑ppt用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。和气管成一直线。编辑ppt显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 编辑ppt弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门上提起镜片，即可显露声门 编辑ppt声门打开声门打开 声门声门声门关闭声门关闭气管气管编辑ppt右手持气管导管沿喉镜片压舌

14、板凹槽放入，右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内编辑ppt固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出喉镜。喉镜。编辑ppt编辑ppt气囊气囊5岁以下小儿一般不用套囊（小儿声门下呈漏斗型）岁以下小儿一般不用套囊（小儿声门下呈漏斗型）编辑ppt确定导管位置确定导管位置 确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好编辑ppt确认导管位置：确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺

15、可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、监测呼气末分压（ETCO2）。编辑ppt气管插管： X 线确认正 确编辑ppt不不 正正 确确编辑ppt注意事项注意事项o1 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。人缺氧时间。o2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。o3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。o4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。o5 5、插入长度、插入长度o6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插

16、入后检查两肺呼吸音是否对称。o7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒，秒，连续吸痰不得超过连续吸痰不得超过3次，吸痰间次，吸痰间隔予以纯氧吸入隔予以纯氧吸入。o8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。o9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过7272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管 切开。切开。o1010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml。编辑ppt注意：注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会

17、厌。、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 3、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。主支气管造成单侧通气。 4、气囊压力不可过高、气囊压力不可过高编辑ppt气管插管困难时，可采取以下方法气管插管困难时，可采取以下方法: ( 1) ( 1) 引导管芯鱼钩状，引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转当遇到阻力时左右边转 动导。动导。 ( 2)( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部，或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。以取得最佳视野。

18、 ( 3) ( 3) 改变头部位置，改变头部位置， 三轴一线。三轴一线。 ( 4) ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。进管，感觉气流。编辑ppt拔管指征拔管指征 1.血流动力学稳定、血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在30次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小的FIO2（40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常（5-6ml/Kg以上），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上（不低于术前35%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指