护理安全管理质量评价标准(临床科室）

1、护护理理安安全全管管理理质质量量评评价价标标准准( (临临床床科科室室）检查部门： 检查日期：受检科室： 检查结果：项目考核内容考核方法分值检查存在问题扣分患者安全管理50分给药、治疗严格执行查对制度。提问1名护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参加医嘱总核对(11分)护士回答查对制度内容正确率80%2给药单（包括口服药、注射治疗单）无核对、执行者未签名2医嘱班班核对未执行,护士长未参与核对医嘱3护士执行签字潦草1现场查看1名护士治疗操作查对未落实3正确评估患者安全的危险因素，采取有效防护措施。查看病房存在压疮、跌倒坠床和管道危险的患

2、者各1名，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导（12分）高危患者无评估记录或评估不正确，无警示标识2预防压疮护理措施未落实1处2预防管道滑脱措施未落实1处2预防坠床、跌倒护理措施未落实1处2昏迷患者使用热水袋2现场发生1例压疮、坠床、烫伤或管道滑出2对危重患者、手术患者有风险评估和安全防范措施。床旁查看1名危重患者或大手术患者有无风险评估、安全护理措施（10分）危重患者无护理计划或计划不确切3危重患者和患者病情突然变化无早期预警评估，护理记录单无相应记录2根据患者病情变化采取有针对性护理措施未落实到位3责任护士不知晓危重/大手术患者的病情、风险情况2严格落实交接班制度。提问1名护士对

3、危重患者病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容（10分）危重或者大手术后患者无床边交接班，访谈患者3病情变化、特殊治疗无交班，查看医嘱和交班报告2当班护士不了解上一班患者病情，皮肤及治疗情况2新收、手术、分娩、危重等患者无交班记录或记录不正确1护士不了解交接班制度内容正确率80%2输血严格按规定程序执行。现场查看1名护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程（7分）提问护士输血操作流程回答正确率100%2查对程序不完整，交叉备血无2人核对，输血前无2人核对3输血安全记录内容不完整1使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库1项目考核内容考核方法分值检查存在问题

4、扣分病房安全管理25分合理排班，注重护士年资搭配每日安排有二线抢救班护士，并保证通信畅通（5分）每天无老中青护士搭配上班，每日至少有一名高年资护士或护士长在岗1每日未安排二线班，节假日未安排抢救班护士，电话未写在排班表上，未保持通信畅通2未注册护士单独上班2抢救车及抢救仪器定期检查维护，使用有记录。查看抢救车及抢救仪器有无按规定每周检查、清点并记录（10分）无定时检查维护记录，无专人负责，无定点放置3仪器故障，未及时送修；备用的仪器不能正常使用3护士不能熟练使用吸引器、呼吸机、除颤仪3大型抢救仪器无使用记录或记录不规范1病房安全紧急预案，健全可行。查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握

5、（5分）相关紧急预案资料不完整3护士不了解、未掌握应急预案2病区安全警示标识醒目清晰，安全通道畅通，有消防设施，用电安全。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录，查看有无违规用电情况（5分）病区无防火、禁烟、防滑等安全警示标识，安全通道无障碍物2对患者无安全知识宣传记录，访谈1个患者1患者私用电饭煲、烤火炉等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）1护士不知病区灭火器、电闸放置位置及数量；不知灭火器使用方法或使用方法不正确1药品安全管理25分药品原盒包装，分类放置，规范储存。现场查看药柜、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变

6、质（10分） 药品储存条件不符合要求，冷藏药品未放入冰箱1药品无原盒包装或包装无完好，药品混放;药品未按左近右出的原则放置3药品过期、失效、霉烂，未按要求检查和交接记录近3个月、1个月过期药品无黄色、红色警示标识2高危药品、易混药品分开放置，有明确的警示标识2备用药品囤积过多，未及时退药给患者2麻精药品设专人管理，使用后有记录。查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用后有无记录（5分）基数与交班不符1无单独放置加锁1交班清点记录不完整1使用后无记录或记录不全1空安瓿无保留或数量不正确1抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理无基数、数目不符2无原盒放置1项目考核内容考核方法分值检查存在问题扣分、补充，体现动态记录。查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录12次（10分）未按规定时间检查并记录1药品过期3使用后未及时整理、补充记录2检查记录不规范，护士长未每周检查记录1检查者：护理部 2021年1月5日修订抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录12次（10分）、补充，体现动态记录。查抢救车药品是否原盒包装，