加减通窍活血汤免煎剂治疗中风案例摘要(一)

1、加减通窍活血汤免煎剂治疗中风案例摘要(一)【关键词】加减通窍活血汤;免煎剂 ;中风为支持中药剂型创新，我们根据国家中医药管理局颁发的中医病证诊断疗效标准，临床应用观察中药免煎剂组成的加减通窍活血汤治疗脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死的临床疗效，我们选择 3 例重症患者配合必要的西医输液降颅压治疗，重点采用凉血止血，泻火化痰，通塞开窍，活血化瘀，疏通经络的方法，均通过 6 个月的治疗观察和随访，结果疗效确切，因病例少，未设对照组，但疗效却超出既往单纯的西医治疗。我们认为中药凉血止血、泻火化痰、通塞开窍、活血化瘀、疏通经络是综合治疗脑卒中及其后遗症的重要措施及方法。1 病例介绍例 1，患者男， 55

2、 岁，农民工。 2007 年 8 月 5 日初诊。患者有高血压病史，断续服降压药。因中午饮酒少许，下午帮助体重超常的糖尿病患者洗澡，用力过度，当即头痛，续则昏迷呕吐，不少人事。因在外地住院困难，当晚从杭州乘车回到家乡，天未亮就住进我院内科。来时面红耳赤、 躁动不宁、呕吐频发、颈项僵直、角弓反张、口禁不语、时有鼾声。右侧肢体不能活动，CT 检查示左侧内囊不规则之高密度阴影，约 3cm×3.5cm×4cm大小，边界清楚。描述占位效应，同侧侧脑室受压变形。内科给予输液降颅压治疗3 天无明显好转，会诊后我们建议插胃管灌服加减通窍活血汤之单味免煎剂(江阴天江药业有限公司生产，国家 G

3、MP 认证，批号： 0807102)，并严密观察患者。药用当归、赤芍、三七、桃仁、红花、川芎、地鳖虫、党参、黄芪、羌活、白芷、老葱、生姜、红枣、冰片各 1 袋 ×5剂，每日 1 帖，冲分两次灌服。 5 日后清醒，吐止，头痛减轻，颈项已变软，但语言不清，右侧肢体瘫痪明显，效不更方，止方服15 剂后，语言渐清、头颈可以活动、右下肢亦稍能屈伸活动，患者要求出院带药回家治疗。令取上药15 帖，并交代家人精心护理服侍，常测血压，降压药要服维持量，防止血压升高再度出现脑血管破裂出血。 病家遵医嘱而为之。 1 个月后右侧肢体能活动并自动翻身。唯站立尚困难，右上肢知觉恢复较下肢差。原方继服 2 个月

4、患者扶拐杖行动，经CT 复查左侧内囊区血肿阴影密度较淡，边界模糊，周围组织轻度水肿，同侧脑室轻度受压变形，与3 个月前比较血肿明显吸收变小。将上方减去三七、地鳖虫、羌活、白芷、生姜、红枣、冰片等，而加大黄芪剂量， 加用干地龙， 当归改为当归尾，间断再服 3 个月，即服 10 剂停 5 天，疗程完成后来我院复查，患者放下拐杖，除右上肢屈伸活动受限外，其他一切如常，能在田间劳动。颅脑 CT复查，左侧内囊血肿明显吸收，密度变淡，国办难以分清。按语：根据国家中医管理发布的中医病证诊断疗效标准 1(以下称标准 )，本例中风应属中脏腑、风火蔽窍者、血瘀脑室、沮窍闭阻殃及神明和肢体，治当止血化瘀、醒脑通窍、

5、活血通络。先拟加减通窍活血方，达到风减血止瘀散，经络通畅，诸证渐愈的目的。例 2，患者女， 48 岁，农妇， 2008 年 9 月 8 日初诊。原有高血压史， 3 天前担米回到家里就出现头痛，以后枕部为主，并逐渐加重来我院就诊。检查颈项强硬、呕吐、神识不清，但无明显肢体瘫痪，随送 CT室做颅脑 CT扫描，示颅底动脉环的前半部模糊不清， 体温 38，疑有动脉破裂出血现象。印象为蛛网膜下腔出血，遂收住内科，给予输液止血、降颅压救治。因考虑此例为痰火闭窍、瘀血阻扰清宫，治当清火化痰开窍、止血化瘀、开通清窍，药用生大黄、半夏、川贝、竹沥、胆星、菖蒲、丹皮、赤芍、蒲黄碳、黄芩碳、旱莲草、白茅根、血余碳各

6、 1 袋，每日 1 剂冲分 2 次服。服 3 剂后，患者神志渐清醒，但哼声不已，主诉头痛，颈部强硬不和，继服 3 剂颈松吐止，考虑出血已止，继续改用加减通窍活血汤单味免煎剂，带药 15 剂回家调治。 1 个月后，即 10 月 8 日来院检查，一切如常人，颅脑 CT复查亦无异常发现。按语：根据标准 1，本例因为有意识障碍，且病情危笃，乃属风中脏腑，痰火闭窍，瘀血互阻充塞清宫，干扰神明，拟清热泻火，凉血止血合化痰开窍。待血止瘀化后，继予加减通窍活血汤，持续半月调治，直至转危为安，为常。例 3，患者女， 61 岁，2008 年 4 月 12 日就诊。半月前一天晨起行走不便，右腿无力，并有轻度口眼歪斜

7、，在当地输液治疗3 天后，不见好转，昨晨起床右腿不能站，不能言语，而来我院求治，来院时口眼歪斜、右侧肢体瘫痪，当即做颅脑 CT扫描，右侧基底节及同侧颞叶见范围不等点片状稍低密度病灶， 边界不清，且有水肿表现， 提示脑梗死。收内科住院治疗。 会诊后决定输液消栓治疗。 但 1 周后患者仍不清醒，右侧肢体瘫痪，检查项强口噤。大小便失禁，需两个人服侍。舌苔厚腻，脉弦数，喉中痰鸣，此乃痰浊蒙窍、气血阻滞、脑塞不通，必须化痰开窍，加活血通窍法治疗。药用半夏、竹沥、皂刺、胆星、川贝、羌活、白芷、葛根、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、干地龙，每日 1 剂免煎剂，冲分 2 次灌服，同时灌服中成药血塞通片每次

8、 2 片，每日 3 次(云南特定呐制药股份有限公司 ·国准字 Z53020182)。治疗 5 天神志变清，颈项变软，未闻痰声，只是语言蹇涩，但右趾能活动，右下肢由于经络痹闭勉强屈伸，能喂汤水，示意大小便。上方去半夏、竹沥、皂刺、胆星、川贝，加黄芪、党参、当归改当归尾，均为免煎剂服 10 剂，语言蹇涩好转，能搀扶下床活动，要求带药出院。上药带 15 剂并继服血塞通片， 半月后来院做颅脑 CT复查，示右侧基底节腔隙性梗死灶边缘清楚，难以与正常脑组织区别。此后将加减通窍活血汤化裁合补阳还五汤：当归、赤芍、丹参、桂枝、牛膝、伸筋草、干地龙、黄芪、桃仁、红花 ×20剂，采取间断服药，即服10 剂停 5 天。随访 6 个月，患者一切症状消除，抛弃拐杖行走，语言较清，全家均为之高兴， 6