考题解析西医诊断学基础

1、考题解析：西医诊断学根底中医师考试专用A1 型题 1以下哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A 疼痛部位较固定B 局部有压痛C 举臂动作时可加剧D 因情绪冲动而诱发E 深呼吸或咳嗽可加剧考题解析：引起胸痛的原因有：胸壁疾病；心脏与大血管疾病；呼吸 系统疾病； 纵隔疾病；食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点 是：疼痛部多固定于病 变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛 加剧。所以，情绪冲动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛 多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为 D。2夜间阵发性呼吸困难，可见于A 急性脑血管疾病B 癔病C 急性感染所致的毒血症D 慢性阻塞性肺

2、气肿E 左心功能不全考题解析： 夜间阵发性呼吸困难发生的机制是： 睡眠时迷走神经兴奋性增 高，冠 状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为 E。急性脑血管疾病影响呼吸中枢， 常出现呼吸节律异常； 急性感染时， 由于体 温升高 和毒性代谢产物的影响， 刺激呼吸中枢， 使呼吸频率增加； 癔病患者出现 呼吸困难的特 点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困 难。3以下除哪项外，均是采录“既往史所要求的内容A 过去健康情况B 预防接种情况C 传染病史D 过敏史E 是否到过传染病的流行地区考题解析： 病历书写格式规

3、定： 个人史项中包括居住地区情况； 而既往史应 采录的 内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。4以下哪项说法是错误的A 正常人卧位时可见颈静脉充盈B 正常人坐位时可见颈静脉充盈C 右心衰竭时可见颈静脉充盈D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈E 心包大量积液时可见颈静脉充盈考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此， 正常人坐 位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为 B。而在右心衰竭、 上腔静脉回流受阻和心包大量积液时， 因体循环静脉或上腔 静脉淤 血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。5玫瑰疹对以下哪种疾病有诊断意义A 伤寒B 麻疹C 猩红

4、热D 丹毒E 风湿热考题解析：皮疹常为某些疾病的特有征象之一， 是相应临床诊断的重要依据。 玫瑰疹 是红色圆形斑疹，直径 2? 3mm 是病灶周围的血管扩张所形成，多见于 胸腹部，是对伤寒 具有诊断意义的特征性皮疹。故标准答案为 A。麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等， 其皮疹为丘疹； 猩红热的皮肤表现为斑丘 疹；丹 毒的皮肤表现为斑疹；风湿热的皮肤表现为多形红斑等。6肺气肿时，心脏浊音界的改变多为A 心浊音界向左扩大B 心浊音界缩小C 心浊音界向右扩大，D 心浊音界向两侧扩大E 以上均非考题解析： 临床通常所说心浊音界是指： 左右心缘被肺遮盖局部、 在心脏叩 诊时呈 现的相对浊音界。 叩诊音受肺含

5、气量、 胸壁厚薄及邻近器官的影响。 肺气 肿时，肺内含 气量增多，心脏浊音界变小甚至不易叩出。故标准答案为B。显然，心浊音界增大的各种改变不能成立。7以下哪项体征最能提示腹膜炎的存在A 肠鸣音减弱B 叩出移动性浊音C 腹部压痛D 腹部触及肿块E 反跳痛考题解析：腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激而发生的炎症。它 可出现腹膜炎三联征： 腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。 其中，反跳痛是腹膜壁层 已受炎症累及的征象。故标准答案为 E。仅有腹内脏器炎症病变时， 可有压痛而无反跳痛； 局限性腹壁紧张也见于某 一腹内 脏器炎症。肠鸣音和移动性浊音，与腹膜炎无直接关系。8空腹听诊出现震水音，可见于A 肝硬

6、化腹水B 肾病综合征C 结核性腹膜炎D 幽门梗阻E 急性肠炎考题解析：震水音是胃内气体和液体撞击的声音。 正常人在餐后或饮入多量 液体时可 查及震水音。在空腹时，胃已排空而不出现震水音。幽门梗阻时，胃内 容物排空障碍，空腹也可出现震水音。故标准答案为 D。肝硬化腹水、肾病综合征、结核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明9以下哪项不是深反射检查A 肱二头肌反射检查B 膝腱反射检查C 提睾反射检查D 跟腱反射检查E 桡骨骨膜反射检查考题解析： 刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。 提睾反射检查时， 上方皮肤完成。故标准答案为 C 。而肱二头肌反射、 跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱

7、或 通过深部感觉器完成，属于深反射。10血白细胞总数增多，可见于A 伤寒杆菌感染B 再生障碍性贫血C 急性失血D 使用氯霉素的影响E 脾功能亢进考题解析：急性失血特别大出血时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧 应，发动骨髓贮存池中血细胞释放有关。故标准答案为C。而伤寒杆菌感染时， 内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多， 性白细胞减少； 脾功亢进时， 粒细胞破坏过多； 再生障碍性贫血和使用氯 胞生成缺乏，出现白细胞总数减少。11上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于A 原发病B 出血部位显障碍。以刺激 股内侧骨膜，并如应激反出 现暂时 霉素可使粒细C 出血量D 在胃内停

8、留时间E 以上均非考题解析： 上消化道出血经肠道排出过程中， 红细胞破坏后血红蛋白与肠道 内硫化 物结合形成硫化亚铁而出现黑便；出血量少出血速度慢不引起呕吐， 故不出现呕血。幽 门以下的上消化道出血， 因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、 呕血。单位时间内胃内出 血量的多少， 影响其对呕吐的刺激大小， 与出血在胃内 停留时间无密切关系。 上消化道 出血而发生的呕血、 黑便与其原发病因无直接关 系。故标准答案为 C。12对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是A 淀粉酶B 血清转氨酶C 丫 -谷氨酰基转肽酶D 肌酸磷酸激酶E 血清碱性磷酸酶考题解析：心肌梗死时肌酸磷酸激酶 6h 后开始升高，

9、12? 24h 到达顶峰， 2? 4d 降 至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后8? 12h 开始升高， 24? 48h 到达高 峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显， 对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比 其他酶更加敏感和更具 特异性。故标准答案为 D。血清淀粉酶，丫 -谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶， 主要不来自心肌细胞， 对其他 病变的意义较大。A2 型题 1患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于以下何种病变A 胃下垂B 胃扩张C 幽门梗阻D 胃癌E 急性胃炎考题解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外， 正常人腹部看不见蠕 动波。幽 门梗阻时， 由于胃的蠕动增强， 常可以看到由左肋

10、下向右进行的较强蠕 动波。故标准答案 为 C 。而胃下垂、胃扩张、胃癌无并发幽门梗阻时和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。2患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是A 右侧气胸B 左侧肺不张C 右下肺炎D 肺气肿E 右侧胸腔积液考题解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、 肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。 气管左 移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音， 应考虑诊断为右侧 气胸。 故标准答案为 A。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位， 右下肺叩 诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。3患者， 26 岁

11、。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗 汗。应 首先考虑的是A 肺结核B 支气管扩张C 肺癌D 风湿性心脏病二尖瓣狭窄E 急性肺水肿考题解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而 肺癌多见 于 40 岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、 咯痰和反复咯血史； 二尖瓣狭窄引起的夜间咯血 或粉红色泡沫痰 多出现阵发 性夜间呼吸困难等， 而一般 不伴盗汗、 低热； 急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引 起夜间咯血相似，但不会持续 1 个 月夜间咳嗽。故标准答案为 A。4患者多食，大便每日 23 次。查体：血压 140 60mmH g18.62 7.9

12、8kPa ， 双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是A 糖尿病合并缺血性心脏病B 风心病伴心房纤颤C 高血压性心脏病伴心房纤颤D 肺心病伴心房纤颤E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤考题解析：甲状腺功能亢进症可出现： 排便次数增加， 心房纤颤心律不齐， 脉搏 短绌等 ，收缩压上升、 舒张压下降而脉压增大， 突眼等。故标准答案为 E而选项A B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现5某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大， 不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是A 蛛网膜下腔出血B 脑瘤C 脑梗死D 脑出血E 周围性面神经麻痹考题解析：此题所述临床表现均可由面

13、神经麻痹所致。 面神经麻痹可分为中 枢型由 脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起和周围型由面神经核或面神经 受损所致 。周围 型患者， 出现一侧面部肌肉麻痹， 可表现出：病变侧眼裂增大， 不能皱额，鼻唇沟变浅， 口角下垂等。而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧 大脑皮质支配， 由它发出的运动纤 维支配颜面上部肌肉； 面神经核下部只受对侧 大脑皮质支配， 由它发出的运动纤维支配颜 面下部肌肉。 所以，核上组织病变时， 临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。 故标准答案为 E。6患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板 均减少。应 首先考虑的是A 再生障碍性贫血B 缺铁性贫

14、血C 溶血性贫血D 失血性贫血E 巨幼红细胞性贫血考题解析： 外周全血细胞减少， 常是骨髓造血功能衰竭的特征。 其他原因导 致的贫 血除抑制骨髓造血功能外，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫 血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故标准答案为 A。缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料缺乏所致； 溶血性贫血是红细胞 破坏过多 的结果； 失血性贫血是红细胞丧失过多的病变。 后述四项贫血， 均不引 起白细胞和血小 板减少。B1 型题 A 呼吸困难B 呕吐C 腰痛D 肌肉震颤E 腹泻7属呼吸系统疾病问诊内容的是8属循环系统疾病问诊内容的是考题解析：7题：A, 8题：A。呼吸系统疾病最主要病症是：呼吸困难、咳

15、 嗽、咳痰、 咯血和胸痛等； 循环系统疾病的主要病症为： 呼吸困难、 心悸、咳嗽、 咯血、水肿及心 前区疼痛等。而呕吐和腹泻是消化系统疾病的主要病症；腰痛是泌尿系统疾病的主要症状；肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病的表现。A 指关节梭状畸形B 杵状指C 匙状甲D 浮髌现象E 肢端肥大9支气管扩张，常表现为10类风湿性关节炎，常表现为考题解析： 9 题： B, 般认为支气管扩张患者，可因肢体末端慢性缺氧， 代谢障碍等 损害，引起末端软组织增生膨大，形成杵状指趾。10 题： A, 晚期类风湿关节炎患者， 因骨关节滑膜的绒毛破坏了软骨和软骨下骨结构， 指间关 节增生肿 胀等，出现梭状畸形。匙状甲、

16、浮髌现象和肢端肥大，与支气管扩张和类风湿关节炎无直接关系。A 左室高电压B 左室劳损C 右室肥大D 双室肥大E 左室肥大劳损1 1Rv5+Svl > 4.0mV ，可诊断为12. Rv5 >2.5 mV ，STv5 下移 > 0.05mV , Tv5 倒置，电轴 22°，可诊断为考题解析： 11 题 A, Rv5+Svl > 4.0mV 无论男女仅到达左室高电压的诊 断条件。12题：E, Rv5 >2.5 mV也到达左室高电压的诊断条件；在此根底上，加上：电轴左偏一般< 30° ;或R波为主导联的T波倒置如本例Tv5 、ST段呈缺血压低0.05mV以上如本例STv5下移> 0.05mV等之一项，已到达 左室肥 大劳损的诊断条件。而右心室肥大的心电图特征是：V1 或V3R导联R/S> 1;Rvl+Sv5 >1.05mV 电轴右偏；aVR导联R/S或R/q> 1;ST-T改变等。上述2题 均不相符。双室肥大和左室劳损均不能成立。A 红细胞管型B 白细胞管型C 上皮细胞管型D 透明管型E 蜡