腰椎规范化手法的操作标准

1、WORD格式腰椎规范化手法的操作标准腰椎规范化手法的操作标准:( 国家十一五科技支撑计划课题中医治疗骨科常见病研究(2007DAI20B03),中国中医科学院望京医院(北京 ,100102)(1) 术前理筋手法对腰部相应突出节段神经根出口附近所表现的“索条” ,予以掌揉法、指揉法、拉肩推腰法、拉腿推腰法进行理筋治疗 ,达到解出紧张的作用。理筋手法 :a. 按揉 : 双掌掌根部重叠，沿腰椎棘突旁自上而下按揉，力量持久、均匀，反复5遍，时间约3 分钟。b. 单手拇指揉捻 :以拇指揉捻患处肌肉组织，主要包括棘突及周围软组织、腰骶关节以及骶髂关节等部位，病变部位手下感觉有不光滑、小条索状或块状增生性改

2、变，纤维变性的肌肉组织有砾轧感 ;在侧后方关节囊病变部及关节突对位不良的部位常有明显压痛。直至病变组织复平、患部砾轧感减轻或消失，压痛减轻为止。c. 双手拇指揉捻 :用双手拇指重叠，指腹交替沿膀胱经、督脉在腰部的走行方向，用双手拇指指腹进行揉、捻、搓，并按揉肾俞、大肠俞、八骼、承扶、委中等穴位，反复 5 遍，时间 3 分钟。经以上手法治疗，可放松肌肉、松解组织粘连，为下一步搬法作准备。1 掌按法 ,用双掌重叠掌根部沿腰椎棘突自上而下向对侧推按,力量 由小到大 ,反复 5 遍,时间约 3 分钟。2 指揉法 ,针对检查出的患部,主要包括棘突及周围软组织、腰骶关节以及骶髂关节等部位 ,病变部位手下感

3、觉有不光滑、小条索状或块状增生性改变,纤维变性的肌肉组织有砾轧感 ;在侧后方关节囊病变部及关节突对位不良的部位 ,做轻柔的小幅度的回旋运动 ,力要轻柔 ,直至患部砾轧感减轻或消失 ,压痛减轻为止。3 拉肩推腰法 ,以右侧为例 ,患者俯卧位 ,自然放松 ,医者站在患者健侧。左手放于患者肩专业资料整理关节前侧 ,右手以掌根从胸7 棘突对侧旁由上到下按压至腰3, 随向后上方抬至最大角度右手 由上到下有节律于患处推按。操作控制在30 秒。,4 拉腿推腰法 ,右手 以掌根放于在患处腰能部 ,左手放于患者膝关节上方方抬至最大角度 ,右手有节律固定于患处推按。操作控制在 30 秒。3cm, 随向后上用掌按法

4、、指揉法放松痉挛的腰部肌肉,重点松解局部压痛点; 再以拉肩推腰法、拉腿推腰法等理筋手法充分拉伸脊柱进一步充分放松周围软组织 ,为下一步斜板手法作准备。(2) 扳法1、准备动作双手交叉放于胸前 ,胯向前 ,肩向后 ,一身体呈扭毛巾状 ,上部左腿尽可能屈膝屈髋 ,屈膝 130 度左右 ,屈髋 80 度左右 ; 下部右腿伸直即髋关节伸直位 0 度 ,身体呈钟表指针状 ,头指向 12 点下部腿指向6 点位置。2、预备姿势根据病变部位的不同 ,摆放不同的位置 ,规范如下 :在 L3 椎体以上突出的患一者 ,继续保持准备姿势 ;L3 一 4 椎间盘突出的患者 ,腰前屈 5 度左右 ,下部腿屈髋 15 度左

5、右 (如钟表指针指向 6、7 点中间位置 );L4 一 5 椎间盘突出患者 ,腰前屈 10 度左右 ,下部腿屈髋 30 度左右 ( 如钟表指针指向 7 点位置 );LS/S1 椎间盘突出的患者 ,腰前屈 20 度左右 ,下部腿屈髋 45 度左右 ( 如钟表指针指向 7、 8 点中间位置 ) 。在这样的体位摆放下，可以将突出节段置于折顶角顶点处，有利于将斜扳时所施用的力集中于突出节段。3、斜扳手法在预备姿势基础上,术者立于患者身前,左肘放在患者左肩前方,右肘放于患者左髂后上棘下 1cm 处 ,同时右前臂尺侧置于相应病变节段棘突与髂后上棘下 1cm 处的连线上。在患者腰部充分放松情况下 ,术者左肘

6、推患者左肩向后上方 ,右肘部在前臂带动下旋转髋关节 ,使腰椎旋转至最大活动角度 ,感觉病变节段上充分锁定之后 ,迅速用力旋转扳动腰椎,常可在相应节段附近发出一声或一串弹响声。斜扳 :术者左肘部推肩向后下方，右前臂压臀腰部向前下方，右手掌置于病变节段的棘突及其周围，使腰部旋转。在 L3 椎体以上间盘突出，斜扳时右前臂向前下方推压髋关节，使其极度内收，使之在病变节段 _上充分锁定 ;L3 一椎间盘突出，斜扳时右前臂向前下方推压髋关节，使其尽量内收，左肘部推压肩关节，使其适度后伸;L4-5 椎间盘突出，斜扳时右前臂向前下方推压髋关节，使其适度内收，左肘部推压肩关节，使其尽量后伸;L5-S1 l 椎间

7、盘突出，斜扳时左肘部推压肩关节，使其极度后伸。以上操作可以保证将病变节段置于腰椎折顶角顶点处，此时右手掌可感觉到病变节段的锁定感。之后保持牵引力，在患者放松情况下，迅速用力旋转扳动腰椎，常可发出响声。之后对侧亦采取相同方法，施术一次。注; 上述手法操作成功后,对侧亦采取相同方法,施术一次,每周治疗3 次,4周。在长期临床实践中发现腰椎间盘突出症患者的“筋结”位置多在膀肤经附近 ,即相应突出节段神经根出口附近所表现的“索条” ,予以掌揉法、指揉法、拉肩推腰法、拉腿推腰法进行理筋治疗 ,多采用斜扳手法 ,其要领是在准备动作时术者指导患者以病变节段为支点 ,挺腹 ,肩向后 ,髋向前 ,主动旋转腰部至

8、最大幅度。在锁定动作时术者双肘置于患者肩前及髋后 ,髋后之肘固定不动,肩前之肘轻轻逐渐推肩向后,至有明显固定感,完成初步锁定后 ,术者双肘分别向与躯干轴线约呈45 度的斜上和斜下以相反方向相对推挤2 一 3次,完成充分锁定。之后术者腰部带动双肘顺势发力,完成斜扳动作。质量 控制规程1 掌按法 :用双掌重叠掌根部沿腰椎棘突 自上而下推按 ,掌按 的压力是由前臂的压力和身体前倾的压力组成 ,力量由浅入深逐渐向内层肌肉组织渗透 ,垂直压力强度控制范围为频率为 10 15 次 /min, 每一次按压时间 4 6s 。 3 skg,2 揉捻法 :以拇指轻按在穴位或病变部位,腕部为支点,做轻柔的小幅度的回旋运动。压力、频率、摆动的幅度要均匀、协调而有节律,压力要轻柔1.5 5.4kg,频率为 12 0 160次 /min, 每一次揉捻动作时间,垂直压力强度控制范围为0.3 0.6s, 上下推动的幅度为 15 25 度。3 拉肩推腰法 : 掌根