颈椎病(康复医学科杨宪章)1

1、2022-2-211颈颈 椎椎 病病 的康复的康复济宁医学院附属医院康复医学科济宁医学院附属医院康复医学科 杨宪章杨宪章 TelTelEmaiEmail： 2022-2-212 颈椎病的定义、分型特点、物理治疗颈椎病的定义、分型特点、物理治疗 颈椎病的解剖、生物力学特点、颈椎病的解剖、生物力学特点、诊断、康复评定诊断、康复评定掌握熟悉熟悉了解了解123主要内容主要内容颈椎病的治疗方法及应用原则颈椎病的治疗方法及应用原则2022-2-213颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合症，是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其

2、周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列综合症候群。 颈椎病好发部位依次为颈椎病好发部位依次为:C:C5 56 6；C C6 67 7；C C7 7T T1 12022-2-214 颈椎病的患病率约颈椎病的患病率约1010 20%20%，与年龄相关，多发生，与年龄相关，多发生与于中老年人，据报道与于中老年人，据报道5050岁的患病率为岁的患病率为25%25%，6060岁为岁为60%60%；性别间无差异。；性别间无差异。 近年来由于电脑的近年来由于电脑的普及应用，颈椎病的发普及应用，颈椎病的发病率呈上升趋势，而且病率呈上升趋势，而且日趋年轻化日趋年轻化。2022-2-215骨：7椎间盘：

3、6脊髓：神经：8、2血管：2韧带：5肌肉：颈颈椎椎2022-2-216颈椎-1v第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突v前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节v后弓v侧块颈椎颈椎2022-2-217颈椎-2v第二颈椎又称枢椎v齿突前面后面颈椎颈椎2022-2-218寰枢关节寰枢关节颈椎颈椎2022-2-219颈椎-7v第7颈椎又称隆椎 棘突最长，下方为“大椎穴”颈椎颈椎2022-2-2110钩椎关节钩椎关节v又称为Luschka关节，在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 （钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑

4、动的作用。）颈椎颈椎2022-2-2111椎间盘椎间盘v椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。v纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。v髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。v作用：连结、缓冲颈椎颈椎2022-2-2112颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的的20-25%20-25%。颈椎间盘前部的高度较后。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界处，是交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液椎间盘的营养靠椎

5、体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。经透明软骨板弥散作用而来。颈椎颈椎椎间盘椎间盘2022-2-2113颈椎颈椎v韧带韧带连接：连接：v椎间盘v韧 带2022-2-2114血管血管颈椎颈椎2022-2-2115颈椎颈椎神经神经2022-2-2116颈部重要结构颈部重要结构2022-2-2117椎间孔椎间孔v椎间孔前后径小，椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时钩椎关节增生时 易刺激神经根易刺激神经根v椎间隙变窄时，椎间隙变窄时， 椎间孔上下径椎间孔上下径 亦变小。亦变小。2022-2-2118横横 突突 孔孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神

6、经通过。脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6 6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。影响椎动脉与其周围的交感神经。2022-2-2119椎椎 管管v根据测量根据测量C C4 4，5 5椎管最小，椎管最小，C C2 2最大。最大。C C4 4前后径前后径1

7、.19cm1.19cm，C C2 2位位1.4cm1.4cm。C C5 5前后径前后径.18cm.18cm。v颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。所改变。v完全屈曲时，椎管的前缘可被拉完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长长1.5cm1.5cm。其内的脊髓也被牵长变。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗髓松弛而变粗2-3cm2-3cm，易于受压。，易于受压。2022-2-2120颈脊神经根v前根和后根：在椎管内的排列是前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根

8、在上方，中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。前根在下方。v钩椎关节变性有骨刺时，对神经钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦根的压迫可因部位不同而症状亦异异。v骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。觉障碍的神经压迫症状。v在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。觉障碍而无运动障碍。2022-2-2121脊 髓v颈颈3-3-胸胸2 2为颈膨大，为颈膨大，C C6 6最粗。最粗。v脊髓内出现病变时，脊髓内出现病变时， 首先出现上

9、肢症状，首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经然后出现下肢神经 功能障碍功能障碍2022-2-2122颈颈1 14 4神经的前支组成颈神经的前支组成颈丛丛支配颈部肌肉、膈支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛其后支形成颈后丛。2022-2-2123v颈颈5 5胸胸1 1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。上肢肌肉及皮肤。2022-2-2124交感神经交感神经v颈部交感神经来自胸段脊髓上部，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分

10、布到胸、腹部内脏。上肢，也分布到胸、腹部内脏。v直接分支分布至心脏，通过交通直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。支分布到咽部。v颈内动脉周围的交感神经伴随动颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌上睑的平滑肌2022-2-21256 6、颈椎先天畸形、颈椎先天畸形发病机制发病机制1、颈椎的退行性变、颈椎的退行性变椎间盘的退行性变椎间盘的退行性变骨质增生骨质增生韧带钙化韧带钙化不良的睡眠方式不良的睡眠方式不当的工作姿势不当的工作姿势不适当的体育锻炼不适当的体育锻炼精神状态异常精神状态异常2、慢性劳损、慢性劳损5、咽喉部炎症性变、咽喉部

11、炎症性变4、血管因素、血管因素3、头、颈部外伤、头、颈部外伤血管动力学异常血管动力学异常动脉硬化动脉硬化血管变异血管变异血管痉挛、狭窄、血管痉挛、狭窄、血栓血栓2022-2-2126临床表现临床表现 神经根型神经根型脊髓型脊髓型交感神经型交感神经型椎动脉型椎动脉型混合型混合型2022-2-2127神经根型神经根型 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。主要表现为上肢麻木疼痛 2022-2-2128 病变在C5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等； 在C5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴

12、有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。 椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 2022-2-2129臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验2022-2-2130神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害的症状和体征颈神经根损害的症状和体征2022-2-2131支配肩胛部肌肉的神经根支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-

13、7背阔肌2022-2-2132颈椎病的颈椎病的X X线检查线检查（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线改变，椎间隙前后高度变化。2022-2-21332022-2-21342022-2-2135脊髓型脊髓型 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下下颈段椎管相对较小，脊髓受压

14、也易发生在下颈段颈段。表现为。表现为下肢无力，步态笨拙（脚下踩棉花感下肢无力，步态笨拙（脚下踩棉花感）2022-2-2136脊髓脊髓受压受压vX线表现与神经根型相似v脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。2022-2-21372022-2-2138 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等，表现为头昏、眩晕、恶心、呕吐表现为头昏、眩晕、恶心、呕吐椎动脉型椎动脉

15、型2022-2-2139v 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。v头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。v视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。2022-2-2140v猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。v其他 还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状2022-2-2141交感神经型交感神经型v颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相

16、连。v颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状（表现多样）2022-2-2142v交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍v交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气vX线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似2022-2-2143 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。混合型混合型2022-2-2144诊诊 断断v具有颈椎病的临床

17、症状和（或）体征v颈椎的X线检查vCT/MRI检查2022-2-2145康复评定康复评定v康复评定是对患者目前病情的正确评定以及对治疗效果的有效判断。2022-2-2146一般状况的评定一般状况的评定v颈椎ROMv肌力测定v感觉和反射的测定v疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导速度测定v影像学的评定vADL能力评定（进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、平地行走、上下楼梯等）2022-2-2147专项评定专项评定v日本骨科学会（JOA）17分评定法v术后改善术后改善= =（术后总分（术后总分- -术前总分）术前总分）/ /（1717分分- -术前总分）术前总分）* *100%100%2

18、022-2-2148康复治疗康复治疗 颈椎病具有自限性倾向，预后良好，但脊髓型颈椎颈椎病具有自限性倾向，预后良好，但脊髓型颈椎病可致残疾。病可致残疾。颈椎生理曲度颈椎生理曲度硬膜外封闭硬膜外封闭非甾体类镇痛剂非甾体类镇痛剂根据病理、病程根据病理、病程卧床休息物理治疗注射疗法药物治疗2022-2-2149卧床休息卧床休息v力求维持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌肉痉挛，减少颈椎负荷。v仰卧位时 ，通常以枕高1015cm为宜，置于颈后；v侧卧位时，使枕高与肩宽一致（枕头要有，颈部不空，因人而异，舒适为度）2022-2-2150坐卧位坐卧位2022-2-2151 改善局部组织及闹、

19、脊髓的血液循环，调节自改善局部组织及闹、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，镇痛、消除炎症、水肿，解除痉挛，主神经功能，镇痛、消除炎症、水肿，解除痉挛，延缓肌肉萎缩。延缓肌肉萎缩。物理治疗物理治疗2022-2-2152物理治疗物理治疗低频、中低频、中频电疗频电疗高频电疗高频电疗磁疗磁疗超声波超声波石蜡疗法石蜡疗法红外线红外线2022-2-2153颈椎牵引颈椎牵引病变颈椎阶段与牵引角度关系病变颈椎阶段与牵引角度关系牵引时间：牵引时间：1530分钟分钟牵引重量：牵引重量：46kg开始，逐步增加。或按照体重的开始，逐步增加。或按照体重的1/81/12计算计算2022-2-2154颈椎牵引是一种颈椎牵引

20、是一种十分有效的疗法，十分有效的疗法，常配合推拿同时常配合推拿同时应用。应用。2022-2-2155v 改善血液循环，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉改善血液循环，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿以及小关节半脱挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿以及小关节半脱位，改善关节活动度。位，改善关节活动度。手法治疗手法治疗松动、旋转松动、旋转等等凤池、太阳凤池、太阳、肩井、内、肩井、内关、合谷等关、合谷等腧穴腧穴上中段中立上中段中立位；下段前位；下段前屈屈2030针灸推拿针灸推拿关节松动关节松动手动牵引手动牵引2022-2-2156颈托支具颈托支具2022-2-2157颈椎病的康复保健操颈椎病的康复保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组