周围血管和淋巴管系统疾病

1、周围血管和淋巴管系统疾病周围血管和淋巴管系统疾病 The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics吉林大学吉林大学 精品课程精品课程血管外科 姜涛掌握肢体慢性缺血性疾病的主要临床表现 掌握下肢肿胀的分类 掌握下肢静脉疾病的分类。 掌握血栓闭塞性脉管炎的临床分期、诊断和治疗。 了解原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理、诊断和治疗原则。 熟悉周围血管疾病的范围和临床表现。 掌握动脉硬化闭塞症的诊断与治疗原则。 了解急性动脉栓塞的临床表现、诊断方法和治疗原则。 熟悉周围血管损伤的病因、诊断及处理原则。 掌握单纯下肢静脉曲张的临床表现、检

2、查方法、诊断和治疗。 教学大纲教学大纲概述概述 血管外科的范畴血管外科的范畴 周围血管和淋巴管疾病。周周围血管和淋巴管疾病。周围血管主要指除心脏及颅内围血管主要指除心脏及颅内血管以外的所有血管。血管以外的所有血管。概述概述 现代血管外科的历史现代血管外科的历史 Alexander Tassinowshy Carel 血管替代品血管替代品 首次修复了首次修复了损伤的损伤的股动脉股动脉 1 1 三定点全程血三定点全程血管吻合技术管吻合技术2 2 无损伤血管器无损伤血管器界的应用界的应用3 3 血管储藏和保血管储藏和保存技术存技术 19471947，HufnagelHufnagel制作第一制作第一根

3、人工血根人工血管管1955197219551972，Nylon,DaNylon,Dacron,PTFcron,PTFE,TeflonE,Teflon概述概述 血管诊断技术 多功能检查仪 彩色多普勒螺旋CT 血管照影血管照影 DSA MRA 溶栓治疗：尿激酶，链激酶，TPA，rTPA single chain CHUK 血管外科的药物治疗 概述概述 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，水蛭素 抗血小板治疗：阿司匹林，潘生丁，抗血小板膜抗体 降纤治疗：BAXTROPIN 中药 概述概述 病理生理 阻塞-AE&DVT闭塞ASO&TAO扩张扩张Aneurysm&A-Vfistula破裂

4、破裂Trauma of blood vessels 狭窄ASO&TAO 肿块Angioma&lymphangioma肿胀 静脉性肿胀 淋巴性肿胀血管外科疾病的主要症状及体征总论总论疼痛 间歇性疼痛 持续性疼痛 感觉障碍 皮温及皮色改变 包块 血管外科疾病的主要症状及体征总论总论形态异常 营养障碍 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎( (ThromboThrombo AngitisAngitis ObliteransObliterans，TAO)TAO)，是一种累，是一种累及血管的及血管的炎症炎症和和闭塞性病变闭塞性病变，主要侵袭四肢远端的，主要侵袭四肢远端的中、小动脉中、小动脉，

5、伴行静脉和浅表静脉也常受累，故可简称脉管炎伴行静脉和浅表静脉也常受累，故可简称脉管炎, ,以以下肢血管下肢血管为主。为主。 Buerger 1908血栓形成 机化缺血性病变 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 吸吸 烟烟 性激素性激素 寒冷寒冷 感染感染 外伤外伤 神经调节障碍神经调节障碍 免疫学说免疫学说 病因血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 病变为病变为节段性节段性 病变主要累及中小动静脉病变主要累及中小动静脉 病变的血病变的血管壁全层管壁全层呈非化脓呈非化脓性血管炎性血管炎改变改变 病变主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢病变主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性

6、脉管炎 疼疼 痛痛 感觉异常和皮肤色泽改变感觉异常和皮肤色泽改变 游走性血栓性浅静脉炎游走性血栓性浅静脉炎 起病隐匿起病隐匿 进展缓慢进展缓慢 周期发作周期发作血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 起病隐匿起病隐匿 进展缓慢进展缓慢 周期发作周期发作营养障碍营养障碍 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失坏疽和溃疡坏疽和溃疡血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 局部缺血期局部缺血期营养障碍营养障碍期期坏死期坏死期血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 231嗜烟嗜烟肢体的缺血性改变游走性血栓性浅静脉炎周围动脉搏动减弱或消失4血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 诊断诊断 基础治疗 药物治疗手术血栓闭塞性脉管炎血栓

7、闭塞性脉管炎 治疗治疗1） 绝对的忌烟 2)保暖 3)保护缺血肢体免受外伤扩血管药物：前列腺素E1降纤药物：降纤酶抑制血小板凝集：阿司匹林中药转流手术介入静脉曲张就是指下肢的浅表静脉处于曲张状态，变得迂曲延长，可以分为两大类：即原发性和继发性。下肢静脉曲张下肢静脉曲张 静脉瓣膜关闭不全和静脉管壁薄弱而致的静脉缺陷 浅静脉系统压力增高 病因病因 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 有的病人有严重的静脉曲张但是没有很严重的症状，有的病人有很严重的症状但是只有很轻微的静脉曲张。这些症状主要有肿胀，沉重感，淤滞性皮炎。 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 静脉系统的检查 B-Trendelenburg试验 Perther

8、试验 Pratt试验下肢静脉曲张下肢静脉曲张 231有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史 患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全 超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全 4下肢静脉曲张下肢静脉曲张 诊断诊断 非手术疗法 小腿的功能锻炼 弹力绷带压迫 穿弹力医疗袜 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 手术疗法：大隐静脉高位结扎，主干静脉剥除，尽可能结扎剥除静脉分支 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 参考文献参考文献1.Rutherford RB et al.2000.Vascular Surgery.15th ed.Philadelphia:W.B.Saunders2.Ozbek C,Kestelli M,Emrecan B et al.2005.A novel approach:ascending venous arterialization for atherosclerosis obliterans.Eur J Vasc Endovasc Surg,29:4751