口腔颌面颈部局部解剖

1、第五章第五章 口腔颌面颈部局部解剖口腔颌面颈部局部解剖 第三节第三节 颈部局部解剖颈部局部解剖 一 、概述v颈部的境界和分区 上：下颌骨下缘、乳突尖、 上项线和枕外隆突下：胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、 肩峰和第7颈椎棘突 颈 部 的 分 区v颈前三角(anterior cervical triangle) 颌下三角(submandibular triangle) 颈动脉三角(carotid triangle) 肌三角(muscular triangle) 颏下三角(submental triangle)v胸锁乳突肌区(sternocleidomastoid region)v颈后三角(po

2、sterior cervical triangle) 枕三角（occipital triangle） 锁骨上三角(supraclavicular triangle)v1 舌骨(hyoid bone) 第三颈椎平面 寻找和结扎舌动脉的标志颈外动脉结扎的常用部位v2 甲状软骨(thyroid cartilage) 颈总动脉分叉v3环状软骨(cricoid cartilage) 第六颈椎v4气管颈段(cervical segment of trachea)颈 部 的 体 表 标 志v5 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid) 颈部分区境界手术切口标志后缘中点是神经点v6锁骨上窝 (su

3、praclavicular fossa)v7胸骨上窝 (suprasternal fossa) 颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 v 颈总动脉(common carotid artery) 及颈外动脉(external carotid artery)v锁骨下动脉(subclavian artery)v颈外静脉(external jugular vein)v副神经v胸膜顶(cupula of pleura) 颈筋膜、筋膜间隙及其连通 颈筋膜(cervical fascia) v颈浅筋膜(superficial cervical fascia) 全身浅筋膜的一部分 含颈阔肌 对位缝合 深面：

4、颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结 v颈深筋膜浅层(superficial layer of deep cervical fascia) 封套层：颈部 分二层：斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、颌下腺v颈深筋膜中层(middle layer of deep cervical fascia) 梯形，浅、中层形成颈白线 胸骨柄上方3cm胸骨上间隙，颈静脉弓v颈脏器筋膜(visceral cervical fascia) 包绕颈部脏器 该筋膜分为脏、壁二层 颈鞘或称颈动脉鞘、颈血管鞘：颈内静脉居外侧,颈内动脉或颈总动脉位于内侧 , 迷走神经走行于上述动、静脉之间的后方。v椎前筋膜(prevertebral f

5、ascia) 又名颈深筋膜深层 该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈销内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开 颈部筋膜间隙及其连通 v下颌下间隙（submandibular space） 主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，下颌舌骨线下方的牙根567根尖炎症可侵入v颏下间隙（submental space） 腺源性间隙感染常见v内脏周围间隙 咽旁间隙（parapharyngeal space）内脏旁间隙（paravisceral space）气管前间隙（pretracheal space）咽后间隙危险地带（retropharyngeal space）食管

6、后间隙（retroesophageal space）v椎前间隙（prevertebral space）二 颌下三角v境 界 上：下颌骨下缘前下：二腹肌前腹后下：二腹肌后腹 底：下颌舌骨肌、 舌骨舌肌、 咽上缩肌v层 次 皮 肤 颈浅筋膜：面神经下颌缘 支和颈支；手术 切口低于下颌角 及下颌下缘 1.5-2cm 颈深筋膜：颌下腺鞘v内容及毗邻 颌下腺 颌下淋巴结 面静脉 面动脉 舌神经 颌下腺导管 舌下神经 舌神经与颌下腺导管的鉴别v联系上看 舌神经：下颌下神经节 颌下腺导管：发自颌下腺的深部 v位置关系上看 舌骨舌肌表面，钩绕关系v形态上看 舌神经粗、扁、坚韧三 气管颈段v气管颈段前方层次及毗

7、邻 颈白线 气管前间隙 在2-4气管环表面，甲状腺峡部v气管切开术注意事项 头正中后仰 3-5气管环处切开 勿伤环状软骨 不低于5环四 颈动脉三角 v境界 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌v层次 皮肤 颈浅筋膜 1）颈阔肌 2）深面：颈皮神经、耳大神经、 颈外静脉 颈深筋膜浅层 内 容 及 毗 邻 v颈总动脉（common carotid artery） 分叉部位：上至下颌角平面下至甲状软骨上缘v颈内动脉（internal carotid artery） 和颈外动脉（externalcarotid artery） v颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧 颈内动脉颈部无分支 阻断试验v颈内静脉 （internal jugular vein）v面总静脉 （hypoglossal nerve）v喉上神经 （superior laryngeal nerve）v 二腹肌后腹 （posterior belly of the digastric） 自后向前：副神经、颈内静脉、 舌下神经、颈内动脉、 颈外动脉及面动脉五 胸锁乳突肌区v层次 皮肤 颈浅筋膜 颈丛皮神经 颈外静脉及颈浅淋巴结 胸锁乳突肌及其鞘 胸锁乳突肌鞘深面的结构及毗邻v颈深淋巴结及颈鞘 颈深淋巴结主链 头颈部癌瘤最常转移处 颈深上淋巴结 口腔颌面部癌瘤最常转移处