周围神经疾病

1、第三节：第三节：吴小婉吴小婉 李李 春春本节结构：本节结构：一、三叉神经痛一、三叉神经痛二、面神经炎二、面神经炎三、多发性神经病三、多发性神经病一一、三叉神经痛三叉神经痛 三叉神经分布内反复发作的阵发性三叉神经分布内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛短暂剧烈疼痛 疼痛以上颌支分布区最常发生疼痛以上颌支分布区最常发生分：原发性和继发性分：原发性和继发性1、病因与发病机制、病因与发病机制三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电：三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电：三叉神经根受压：肿瘤或畸形血管三叉神经根受压：肿瘤或畸形血管三叉神经受刺激：三叉神经受刺激：2 2、临床表现临床表现：（一）疼痛部位

2、（一）疼痛部位（二）疼痛（二）疼痛性质性质突然剧烈疼痛、呈电击、刀割、火烫样疼痛突然剧烈疼痛、呈电击、刀割、火烫样疼痛（三）（三）诱发因素诱发因素及及“扳机点扳机点”：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧多累及一支，以第二、三支最常受累多累及一支，以第二、三支最常受累说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域敏感鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域敏感（四）体征（四）体征 患侧面部皮肤粗糙，痛觉、触觉可有减退患侧面部皮肤粗糙，痛觉、触觉可有减退神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征“痛性抽搐痛性抽搐”：

3、 严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。3、治疗要点、治疗要点1 1）迅速有效止痛是治疗的关键）迅速有效止痛是治疗的关键2 2）药物：）药物：卡马西平卡马西平（首选首选）；）；苯妥英钠苯妥英钠3 3）射频热凝射频热凝：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维选择性破坏三叉神经的痛觉纤维4 4）封闭封闭：神经阻滞疗法神经阻滞疗法5 5）手术手术：二、二、面神经炎面神经炎 （特发性面神经麻痹、贝耳（特发性面神经麻痹、贝耳(Bell)麻痹麻痹） 一种病因未明、急性发病的周围神经麻痹一种病因未明、急性发病的周围神经麻痹1、病因与发病机制、病因与发病机制(不清）不清）1 1）面

4、部受冷风吹袭面部受冷风吹袭2 2）与病毒感染有关：中耳炎，茎乳孔周围水肿）与病毒感染有关：中耳炎，茎乳孔周围水肿 2、临床、临床表现表现1）一侧面部表情肌麻痹表现：多为单侧）一侧面部表情肌麻痹表现：多为单侧 2）味觉、）味觉、听觉听觉和和泌泪泌泪障碍表现：障碍表现：口角歪斜口角歪斜同侧额纹消失同侧额纹消失不能皱眉不能皱眉唇沟变浅唇沟变浅眼睑不能闭合或闭合不全眼睑不能闭合或闭合不全3 3、治疗要点治疗要点：( (一）激素治疗一）激素治疗: :( (二）改善微循环，减轻水肿二）改善微循环，减轻水肿（三）神经营养代谢药物的应用（三）神经营养代谢药物的应用: :（四）理疗：远红外线照射等（四）理疗：远

5、红外线照射等眼不能闭合者注意眼不能闭合者注意保护保护眼角膜眼角膜强的松（强的松（20-3020-30mgmg）或地塞米松或地塞米松706706代血浆，低分子右旋糖酐代血浆，低分子右旋糖酐, ,脱水利尿剂脱水利尿剂维生素维生素B1B1，维生素维生素B12B12三、多发性神经病三、多发性神经病主要表现：主要表现： 四肢末梢型感觉障碍四肢末梢型感觉障碍 下下运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪 自主神经功能障碍自主神经功能障碍多发性神经炎，周围神经炎，末梢神经炎多发性神经炎，周围神经炎，末梢神经炎1、病因病因与发病机制与发病机制1 1）中毒）中毒 铅、砷、汞等重金属，呋喃类、异烟肼、有机磷铅、砷、汞等重金属

6、，呋喃类、异烟肼、有机磷2 2）营养缺乏或代谢障碍：）营养缺乏或代谢障碍：如如B族维生素缺乏、糖尿病等族维生素缺乏、糖尿病等3 3）感染：）感染：血管炎血管炎4 4）遗传性）遗传性5 5）其他）其他2 2、临床表现：、临床表现：（一）感觉障碍（一）感觉障碍（二）（二）运动障碍运动障碍肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光泽、角化增强指（趾）甲失去正常光泽、角化增强（三）植物神经功能障碍（三）植物神经功能障碍手套或袜套式；手套或袜套式；烧灼、疼痛、发麻等感觉异常烧灼、疼痛、发麻等

7、感觉异常肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失3、治疗要点、治疗要点1）应尽快解除病因）应尽快解除病因2）改善神经营养功能）改善神经营养功能第四节：第四节：急性脊髓炎急性脊髓炎本节结构：本节结构：急性脊髓炎概念急性脊髓炎概念 急性非特异性的炎症急性非特异性的炎症 局限于数个节段脊髓横贯性炎症局限于数个节段脊髓横贯性炎症上升性脊髓炎：上升性脊髓炎：播散性脊髓炎：播散性脊髓炎：1、病因与发病机制、病因与发病机制 病毒感染或疫苗接种后引起的机体自身免病毒感染或疫苗接种后引起的机体自身免疫反应疫反应 以胸以胸3 35 5节段脊髓发病最常见节段脊髓发病最常见2 2、临床表现、临床表现（1 1）运动障碍）运动障碍（2 2）感觉障碍感觉障碍 （3 3）膀胱直肠功能及植物神经功能障碍）膀胱直肠功能及植物神经功能障碍以胸髓受损害后引起的截瘫最常见以胸髓受损害后引起的截瘫最常见严重：严重：脊髓休克脊髓休克损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍充盈性尿失禁，节律性尿失禁，急迫性尿失禁充盈性尿失禁，节律性尿失禁，急迫性尿失禁大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗3、治疗要点治疗要点1 1）抗炎）抗炎早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松早期静脉滴注