光顕上Paramesangial

1、図図1 IgA腎症光顕上腎症光顕上Paramesangial hemispherical body図図2 IgA腎症電顕上腎症電顕上Paramesangial hemispherical body図図1PAS染色像染色像赤紫色見赤紫色見沈着物沈着物図図3 IgA腎症蛍光像（腎症蛍光像（IgA） ）塊状塊状IgA沈着沈着IgA係蹄壁沈着係蹄壁沈着表表1 IgA腎症予後判定基準腎症予後判定基準IgA 腎症各症例，治療方針決定予後判定基準提示。腎症各症例，治療方針決定予後判定基準提示。分類分類IgA腎症患者腎生検施行時点以下腎症患者腎生検施行時点以下4群分。但，経過中他群移行。群分。但，経過中他群移

2、行。1予後良好群：透析療法至可能性。予後良好群：透析療法至可能性。2予後比較的良好群：透析療法至可能性低。予後比較的良好群：透析療法至可能性低。3予後比較的不良群：予後比較的不良群：5年以上年以上20年以内透析療法移行可能性。年以内透析療法移行可能性。4予後不良群：予後不良群：5年以内透析療法移行可能性。年以内透析療法移行可能性。細目細目1腎生検光顕標本組織所見腎生検光顕標本組織所見予後判定腎生検光顕標本組織所見行，必要応他指標所見加味判断。予後判定腎生検光顕標本組織所見行，必要応他指標所見加味判断。，標本中糸球体数，標本中糸球体数10個以上望。個以上望。A糸球体所見糸球体所見予後良好群：軽度

3、細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成嚢癒着認予後良好群：軽度細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成嚢癒着認。予後比較的良好群：軽度細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成嚢癒着予後比較的良好群：軽度細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成嚢癒着認糸球体全生検糸球体認糸球体全生検糸球体10%未満。未満。予後比較的不良群：中等度，性細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成予後比較的不良群：中等度，性細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成嚢癒着認糸球体全生検糸球体嚢癒着認糸球体全生検糸球体1030%。予後不良群：高度，性細胞増殖基質増加。糸球体硬化半月体形成嚢癒予後不良群：高度，性細胞増殖基質増加。糸球

4、体硬化半月体形成嚢癒着認糸球体全生検糸球体着認糸球体全生検糸球体30%以上。硬化部位加算全節性硬化換算，硬化率以上。硬化部位加算全節性硬化換算，硬化率全糸球体全糸球体50%以上。代償性肥大示糸球体。以上。代償性肥大示糸球体。B. 尿細管間質血管所見尿細管間質血管所見予後良好群：尿細管間質血管著変認。予後良好群：尿細管間質血管著変認。予後比較的良好群：同上。予後比較的良好群：同上。予後比較的不良群：尿細管萎縮軽度，間質一部硬化糸球体周囲以外細胞浸潤軽度。血管予後比較的不良群：尿細管萎縮軽度，間質一部硬化糸球体周囲以外細胞浸潤軽度。血管軽度硬化性変化認程度。軽度硬化性変化認程度。予後不良群：尿細管

5、萎縮間質細胞浸潤高度，線維化高度。一部腎内小動脈壁，肥厚予後不良群：尿細管萎縮間質細胞浸潤高度，線維化高度。一部腎内小動脈壁，肥厚変性認。変性認。指標糸球体硬化率間質線維化程度判定上重要。指標糸球体硬化率間質線維化程度判定上重要。2. 他臨床所見他臨床所見腎生検組織所見加，血圧，血清，尿蛋白量値悪化傾向認腎生検組織所見加，血圧，血清，尿蛋白量値悪化傾向認場合，予後判定重要補助手段場合，予後判定重要補助手段図4糸球体硬化全硬化近糸球体全硬化近糸球体尿細管萎縮認間質線維化高度尿細管萎縮認間質線維化高度図5半月体形成細胞性半月体細胞性半月体図図6嚢癒着嚢癒着嚢係蹄壁癒着嚢係蹄壁癒着細胞増殖、基質増加

6、高度細胞増殖、基質増加高度解説図図1欧米教科書余強調欧米教科書余強調IgA腎症比較的特徴腎症比較的特徴的的Paramesangial hemispherical body示。所見示。所見蛍光抗体標本時臨床所見合蛍光抗体標本時臨床所見合IgA腎症考腎症考良症例。良症例。図図2Paramesangial hemispherical body 電顕像。電顕像。図図3蛍光抗体法所見示（典型例楓葉）。蛍光抗体法所見示（典型例楓葉）。表表1日本腎臓学会日本腎臓学会IgA腎症治療指針第腎症治療指針第2版病理所見関版病理所見関記載抜粋。記載抜粋。糸球体硬化半月体形成。嚢癒着一緒予後判定糸球体硬化半月体形成。嚢癒着一緒予後判定基準特徴。基準特徴。糸球体硬化嚢糸球体硬化嚢癒着慢性