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文档简介
1、GD3016 建设工程施工安全评价书证书编号: 监督编号:工程名称:工程地点:施工单位:项目经理: 安全员:广东省建设厅制填写说明一、依据广东省建设工程施工安全评价管理办法 ,建设工程项目竣工时,施工 单位填写自评后,由安全监督机构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价,填写 本书。本书一式三份,分别由安全监督机构、施工单位各存一份,另一份由建设单位 归入工程竣工验收备案文件。二、第 1 页由施工单位填写,第 2 页由安全监督机构填写。三、安全监督机构、施工单位应将五个阶段各次安全评价的“建筑施工安全检查 汇总表”作为评价书附件一并保存。四、施工单位自评意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内
2、容:有无发生安 全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文件 施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面应着重表述。工程概况工程名称结构层数地上层地下层工程地点建筑面积M2工程造价万元建设单位项目经理姓名证书号施工总包 单位安全员姓名证书号施工分包 单位施工许 可证号监理单位开工日期年月日竣工日期年月日施工 单 位 自 评序 号自检日期形象进度得分其中文明 施工得分序 号自检日期形象进度得分其中文明 施工得分15263748各次评价平均分其中文明施工平均得分自评等级竣工自评意见:法人代表人签名: (公章) 年月日事 故 情 况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级安 监 机 构 各 次 评 价 记 录序号检查日期形象进度检查得分其中文明 施工得分评价等级备注12345678各次评价平均分其中文明施工平均分竣 工 评 价
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