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1、复发作多年后并发慢支，二者不易鉴别，应全面详细分析病史，以明确。5慢性肺心病，痰蒙神窍，涤痰开窍，熄风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸， 或至宝丹。方药：制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，钩藤，全 蝎，羚羊角，甘草，生姜与风湿性心脏病鉴别：肺心病患者在 区可闻及-级吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上 肥大、肺动脉高压等表现，易与风心病相 。 通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和 肥大的体征，结合 X 线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、 分压高于正常等，可资鉴别。西医治疗：（1） 呼

2、吸道 （2） 呼吸功能（3） 心力衰竭：地高辛 0.125-0.25mg，po，QD；酚妥拉明 10-20mg mlG.S.，in，QD；（4） 心率失常；（5）肾上腺皮质激素：氢化可的松 100-300mg+250G.S.，in，qd；（6）营养支持：维生素、葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。6（1） 肺心病 喘病 阳虚真武五苓散加减。方药：附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、葶 苈子与冠心病鉴别：二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭， 少数患者心电图上、aVL 或胸导联出现 Q 波，类似陈旧心梗。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支炎、哮

3、喘、肺气肿等胸肺疾病史。心电图中 ST-T 改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。（2） 肺肾气虚证 补肺纳肾，降气平喘，补肺汤加减方药：人参，黄芪，熟地，五味子，紫苑，桑白皮，胡桃肉，沉香，肉桂，干 姜，细辛（3） 支哮喘 哮病，热哮，清热宣肺，化痰定喘，定喘汤白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草7支哮喘 哮病，脾虚证，健脾化痰， 六君子汤，与喘息性慢性支炎 心源性哮喘鉴别方药：人参，炙甘草，茯苓，白术，陈皮，制半夏，苏子，白芥子，生姜，大 枣西医治疗：非发作期（1）吸入2

4、 受体激动剂（2）口服小剂量茶碱喘息型慢性支 炎鉴别：喘息型慢支有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。有肺气肿体征，两肺克问及湿罗音。心源性哮喘鉴别： 衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉 红色 痰、 扩大，心率增快，心尖部可问及奔马律，双飞可闻及广泛哮鸣音及湿罗音。8支 哮喘，哮病，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸方药：桂枝，附子，熟地，山茱萸，山药， ，茯苓，泽泻，五味子与支 肺癌鉴别：肺癌 或伴 导致支 阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸 ，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病 诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部 X 线、肺 CT、

5、痰查脱落细胞、纤维支 镜或核磁共振等有助于鉴别。9肺炎，咳嗽，痰热壅肺证，清热化痰，宽胸止咳。麻杏石合千金苇茎汤加减。方药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜 蒌、郁金、侧柏叶原题：醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰西医：大叶性肺炎与急性肺脓肿鉴别：早期临床表现与肺炎相似，但随病情进展，以咯出大量脓臭痰为特征。X 线可见脓腔及液平，可鉴别。10原题肺结核 肺痨 肺阴亏虚证，滋阴润肺，月华丸方药：沙参，脉动，天冬，生地，熟地，阿胶，山药，茯苓，桑叶，菊花，百部，三七，川贝，杏仁，白及，仙鹤草，银柴胡，地骨皮 西医治疗：（1） 抗结核化学治疗：早期、联合、适量、

6、规律、全程为基本原则；一线化疗药：异烟肼 300mg ，po，qd；利福平 450-600mg，po，qd；链霉素 0.75g， im，5 次/周；吡嗪酰胺 1.5mg，分三次口服。二线：乙胺丁醇 15-25mg/kg， po，qd；对氨基水杨酸 8-12g/d，分 2-3 次，po。（2） 对症治疗：垂体后5-10U+20-30ml 生理盐水，iv； 手术治疗与肺癌鉴别：肺癌多见于中老年嗜烟男性， 明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性销售。X 线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸 CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支 镜检查及活检等，常 鉴别。肺癌与肺结

7、核并存时需注意发现。11确认肺癌，肺积，痰湿毒蕴证，祛湿化痰，清热解毒，导痰汤 与肺门淋巴结结核鉴别半夏，陈皮，枳实，茯苓，甘草，制南星，生姜，郁金，川芎，延胡索，白术， 鸡内金与肺门淋巴结结核鉴别：易与型肺癌相。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人，有结合症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。影像学检查有助于鉴别。12冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死， 慢性心力衰竭，心功能II 级，心悸，心肺气虚证，补益心肺，养心 补肺汤加减。方药：黄芪，茯苓，茯神，当归，川芎，炙甘草，半夏曲， ，酸枣仁， 远志，五味子，人参，肉桂，熟地与支 哮喘相鉴别：根据心脏病史，多见于老年人，发作时强迫

8、端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咯粉红色 痰；而支 哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支 扩张及有效。西医治疗：（1） 治疗。去除或缓解病因（瓣膜病应手术患膜；缺血性心肌病 冠状动脉 重建术 等）；去除诱发因素： ，治疗心律失常，纠正电解质紊乱、贫血等；生活方式。（2）治疗：利尿剂，从20mg/d，氢25mg/d，逐渐增加剂量至尿量增加，以体重减轻 0.5-1.0kg 为宜。ACEI 类，从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量，卡托，起始量 6.25mg， tid，目标量 25-50mg，tid。洋地黄制剂，地高辛 0.125-0.25mg/d，固定维持剂量

9、。受体阻滞剂，NYHA 新功能 II-级，病情，LVEF<40%者，必须用，从低剂量开始，美托洛尔（倍他乐克）12.5mg，po，qd。紧张素 II 受体阻滞剂，缬沙坦、氯沙坦。13慢性心力衰竭-（全）心衰，心悸，阳虚水泛 真武汤方药：附子，白术，茯苓，芍药，生姜，黄芪，北五加皮 支哮喘鉴别：右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化引起水肿和腹水相鉴别：前两者引起颈静脉充盈，静脉压增高，肝大，腹水，但心尖搏动弱，心音低，并有奇脉， 超声心动图有助于鉴别。肝硬化引起腹水，无颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性。14心律失常 室早 心悸 气血不足证 归脾汤方药：白术，茯苓，黄芪，人参，龙眼肉，酸枣仁

10、，木香，甘草 西医治疗： 酮口服。100200mg，一日 34 次房室交界性早搏鉴别：通过心电图鉴别。交界性早搏：提前出现的 QRS 波群形态基本正常，其前后可有可无逆行 P 波，若现在 QRS 之前（PR<0.12S），若之后（PR<0.20S）；有完全代偿间歇。室性早搏：提早出现 QRS-T 波群，其前无逆行 P 波，QRS 宽大畸形，时间>=0.12S，T 波方向与 QRS 主波方向相反；有完全代偿间歇。原题：陈某，女，18 岁，心悸胸闷反复发作 2 年，休息好转，未治疗。因考试心悸加重 3 天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱

11、结。 情况正常。血常规：血红蛋白 110g/L。胸部 X线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形 QRS 波群，波群时间达 0.14秒，T 波宽大，方向与 QRS 主波方向相反，代偿间歇完全。西医治疗：酮口服。100200mg，一日 34 次15心律失常 房颤 痰火扰心证，黄连温胆汤方药：半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，黄连，大黄，全瓜蒌房室交界性早搏鉴别见 14 题鉴别：阵发性室上性心动过速：提前出现 QRS 波群前无相关 P 波，可有逆行 P 波，代偿间歇多完全西医治疗：治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累治疗：胺碘酮 0.2g，q8h16缓慢性心律失常（二度型房室传导阻滞）

12、，心悸，心肾阳虚证，参附 真武汤。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸为主症， 为心悸。症见腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长 为心肾阳虚证。心肾阳虚，气阳不足以温阳心脉发为本病。西医依据：1.主诉+既往史；2.体格检查；3.检查（主要是心电图） 西医鉴别：三度房室阻滞：P 波，P 波与 QRS 波完全分离，P-P 与 R-R 各有固定的规律。心房率>心室率。中医疾病：心悸中医证型：心肾阳虚西医：缓慢性心律失常（二度二型房室传导阻滞） 中医治法：温补心肾，利水方剂：参附真武汤加减组成、剂量及煎服法：人参、附子、茯苓、芍药、生姜、白术。三剂，水 煎服。日一剂，早晚分服西医治疗原则及：1.治

13、疗：少饮咖啡、浓茶，避免劳累；2. 注射阿托品，必要时手术。17（已核实）高血压 头痛 瘀血内停证，血府逐瘀汤症状：头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，胸闷，时有胸口痛，舌紫，脉弦 细涩。方药：生地，桃仁，红花，当归，甘草，赤芍，桔梗，枳壳，柴胡，牛膝，川 芎（血府逐瘀生地桃，红花当归草赤芍，桔梗枳壳柴膝芎，血化下行免作劳。） 与慢性肾炎鉴别：慢肾炎由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎病史， 而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。西医治疗：（1） 利尿剂：氢12.5mg-25mg，po，qd/bid；速尿 20-40mg，po，qd/bid； 安体

14、舒通 20mg，bid（2） 受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg，po，bid（3） 钙离子拮抗剂 CCB：硝苯地平缓释片 30-60mg，po，qd（4） 紧张素转换酶抑制剂额 ACEI：卡托12.5mg-50mg，bid/tid（5） 紧张素受体阻滞剂 ARB：氯沙坦 25-100mg，po，qd（6） 受体阻滞剂：唑嗪 1-8mg，po，qd慢性肾炎引起的高血压鉴别：（原 16 题）高血压病，头痛，肝阳上亢证，天麻钩藤饮症状：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄，舌红 苔 ，脉弦细 。方药：天麻，钩藤，石决明，川牛膝，桑寄生，杜仲，山栀子， ，益母草西医治

15、疗同上嗜铬细胞瘤鉴别 ：该病可出现 性或持续性血压升高， 血压升高还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天， 降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香 草基杏仁酸有助于 ，超声、放射性核素及 CT、MRI 对肾脏检查，可现实肿瘤部位而确诊。18高血压病二级 眩晕 肾阳虚衰证 济生肾气丸加减症状：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸酸，遗精阳痿，夜尿频多，脉 沉弱，舌淡胖。方药：附子，五味子，山茱萸，山药， ，鹿茸，熟地，肉桂，泽泻，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸醛固酮增高症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周围

16、性麻痹等。血压多为轻中度升高。 检查有低血钾、高血钠、代谢性碱 、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性具有 价值。超声、放射核素、CT、MRI 可确定肿瘤位置。19心绞痛，胸痹，痰浊内阻证，通阳泄浊，豁痰开痹，栝楼薤白半夏 痰汤； 瓜蒌、薤白、半夏、白酒、制南星、陈皮、枳实、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、乳香、没药、丹参病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为 、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别 ：肋间神经痛：为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 咳嗽、用力或转身可

17、使疼痛加重，局部压痛转动手臂有牵拉痛心肌梗死鉴别：见 20 题西医治疗：休息预防： 类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服。20心绞痛（胸痹）气 证益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、生地、麻仁、大枣病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为 、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30 分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图 ST 弓背向上抬高，T 波置倒

18、，病理性 Q 波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。西医治疗：休息 预防：类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服原题：。女。75 岁，退休，胸闷胸痛 3 年，心电图 ST 段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹 ，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。21心肌梗死 真心痛心脉证 当归四逆香丸方药：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则 痛。急性肺动脉栓塞鉴别：可出现胸痛呼吸和休克 。负荷急剧增加症状如发绀 P2 亢进 颈静脉充盈 肝大 下肢水肿等。心电图呈 S1Q3 型， 胸导联过渡区左移

19、，右胸导联 T 波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。西医治疗：治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛，吸氧 硝酸甘油静滴纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注，溶栓。22冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，真心痛，气虚血瘀，益气活血、祛瘀 止痛，还五汤加减方药：当归尾，川芎，黄芪，桃仁、地龙、赤芍、红花、党参、白术、茯苓病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则 痛。鉴别：急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛、 、呼吸 和休克。 负荷急剧增加表现如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈 SIQIII 型，胸导联 T 波倒置等改变

20、。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。西医治疗： 治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛 ，吸氧 硝酸甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注，溶栓。23慢性胃炎（胃痛）胃络淤血证化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮 丹参30g 檀香 砂仁 各 4.5g、五灵脂、蒲黄病机：不通则痛，不通。鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊 为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及 B 超异常可最后确诊西医治疗：戒烟，少食辛辣，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。 抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。与慢性胆囊炎鉴别：反复右上腹隐痛，进食油腻后加重，常放

21、射至背部，可伴发热、黄疸 MURPHY 征（+）。胆囊 B 超和逆行胆道造影可有助鉴别。24慢性胃炎（胃痛）脾胃虚弱证健脾益气，胃四君子汤党参 白术 黄芪 茯苓 甘草原题：女，65 岁，上腹疼痛反复发作 3 年，2 天前饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细。病机：不通则痛，不通。消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。胃镜检查可见黏膜溃疡。十二指肠溃疡，餐前 痛。西医治疗：抑制胃酸：西医治疗原则（1.清淡细软饮食，戒烟，少食辛辣 ；2.根除 hp 新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。3.酌情抑酸或制酸治疗：雷尼替丁。奥美拉 唑。4.硫糖铝保

22、护胃粘膜。25慢性胃炎（胃痛）脾胃湿热证 湿热，醒脾化浊三仁汤杏仁 飞滑石 百通草 仁 竹叶 厚朴 生薏仁 半夏治疗：（1）消除于发病有 病因和不利因素。（2）减轻和消除损伤因子（3）增强胃黏膜防御（4）对症处理病机：不通则痛，不 通。胃神经症鉴别：见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状 使用 对症 多不能缓解；病情 情绪变化而波动，予以心理治疗或服用 剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。初步 为此症后，还切随访，经过一段时间，才能确保 无误。西医治疗：戒烟，少食辛辣 ，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。26慢性胃溃疡，胃痛，肝胃不和证，疏肝

23、理气，健脾和胃，柴胡疏肝散合五磨饮子陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草、乌药，沉香，槟榔，木香， 延胡索，黄连与胃癌鉴别：临床表现相似， 胃癌为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。X 线、内镜和病理组织学检查对鉴别意义大。X 线钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈 ；胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基地凹凸不平，苔污秽，边缘呈 隆起，周围黏膜呈癌性浸润，皱襞中断。组织学检查可提供 证据，一次活检 不能排除胃癌的可能，应在不同部位、不同时间多次检查。27原题十二指肠球部溃疡-胃脘痛-胃阴亏虚-健脾养阴，益胃止痛-一贯煎合芍药甘草 汤北沙参、麦冬、当归

24、身各 9g，生地黄 18-30g，枸杞子 9-18g，川楝子 4.5g 西医治疗：1治疗：生活规律，避免劳累，定时定量进餐，忌辛辣， 戒烟戒酒，避免服用对胃肠黏膜损害。2 根除 Hp：三联疗法：奥美拉唑 20mg克拉霉素 250mg甲硝唑 400mg，Bid,po,连服 7 天。3 抗酸治疗：中和胃酸，缓解症状，西咪替丁，po ，400mg,Bid。鉴别 ：功能性消化不良：常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。本病多发于女性，X 线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎，胃排空实验见胃蠕动下降。原题：患者，男。52 岁，胃脘疼痛 5 年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2 天前饮酒后胃痛

25、 2 天，手足心热， ，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部 0.3×0.8cm 溃疡灶，hp 阳性。28（1）溃疡性结肠炎 脾胃阳虚证，健脾温肾止泻，丸，和肠癌鉴别补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、附子、生姜、大枣西医治疗见 29与肠癌鉴别：直肠癌多发生之后，指检可触及包块，纤维结肠镜、X 线钡剂灌肠检查对鉴别有意义。（2）胃癌 胃痛 痰湿阻胃证 燥湿健脾，消痰和胃 开郁二陈汤苍术，香附，川芎，青皮，莪术，槟榔，木香29溃结，泄泻，阴血亏虚证，滋阴养血，清热化湿，驻车丸 黄姜，当归，阿胶与鉴别：二者同属炎症性肠病，病为慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末

26、段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、病变和不同程度的全身症状。 西医治疗：轻度水杨酸制剂；中度可加皮质类股醇激素（30-40mg/d）； 重度口服40-60mg/d，或静脉滴注氢化可的松 300mg/d，便血量大可输血。30胃癌 痰气交阻证，理气化痰，消食散结，海藻玉壶汤，鉴别消化性溃疡海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、当归、川芎、独活、柴胡、郁 金、佛手、旋复花、代赭石鉴别消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗31胃癌，

27、胃痛，气血两虚证，益气养血，健脾和营 八珍汤人参、白术、茯苓、甘草、芍药、当归、熟地、川芎、生姜、大枣病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰， 痰凝气阻血瘀鉴别消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗32（1） 急性胰腺炎，腹痛，肠胃热结证，通腑泄热，行气止痛，大承气汤 大黄、芒硝、枳实、厚朴、金银花、连翘、蒲黄、五灵脂、延胡索（2） 急性胰腺炎 腹痛 肝胆湿热肝胆湿热 清胰龙胆泻肝汤龙胆草、栀子、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地急性胆

28、囊炎鉴别：鉴别消化道溃疡穿孔：消化道溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然右上腹剧痛，迅 速扩散到全腹，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线见膈下游离气体。西医治疗：监护，维持电解质平衡抗休克，禁食，补液，补充维生素、电解质、氨基酸、热，抑酸药奥美拉唑，生长抑素奥曲肽 250 微克/小时持续静点33细菌性痢疾 湿热痢 清热利湿，调气行血，芍药汤加减赤芍 炙甘草 黄连 大黄 槟榔 当归 木香 肉桂西医治疗原则：1、治疗，卧床休息，给予易消化，高热量，高维生素饮食，对于高热腹痛者，给予退热止痉。2、口服补液，呕吐者需要静脉补液， 15003000ml。3、病因治疗，由于耐药菌株的增加，最好应用 2 种抗菌，也可用

29、抗菌药保留灌肠。阿米巴痢疾鉴别：起病较缓，毒血症状常不明显，里急后重，腹泻次数少， 粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡， 周围红晕。原题：，女，33 岁，已婚，教师。2014 年 7 月 26 日初诊。患者昨日中午在饭店就餐，今晨出现发热、腹痛、脓血便 3 次来诊。现症：身热，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，灼热。查体：T 38.5，P 120 次/分，R 20 次/分，BP 118/70mmHg。面色青灰，心率 120 次/分，律齐，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音 9 次

30、/分，舌苔腻，微黄，脉滑数。辅助检查：大便常规：白细胞（+），红细胞（+）。血常规：白细胞总数11.7*109/L，中细粒 90%，红细胞 3.98*1012/L，血红蛋白 12g/L。大便常规： 福氏志贺菌生长。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别：请与阿米巴痢疾相鉴别。34泄泻，细菌性痢疾，虚寒痢，养脏汤人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、壳西医治疗：消化道至症状消失，连续两次粪便培养卧床休息， 饮食宜少渣易消化 有失水者应补液 杀菌:喹诺酮类与直肠癌鉴别：直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指诊或直肠镜、结肠镜检查有助于。35甲型性

31、肝炎 胁痛 肝郁气滞证，疏肝理气，柴胡疏肝散陈皮，柴胡，枳壳，白芍，炙甘草，香附，川芎西医治疗：（1）治疗，饮食清淡、易消化，适当补充维生素，蛋白质摄入达到 1-1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。（2）病原治疗：急性肝炎为自限性，多可完全康复，不采用抗治疗。与脂肪肝鉴别：脂肪肝大多继发于肝炎后或身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B 超有较特异的表现。36原题慢性，肝肾阴虚证，养血柔肝，滋阴补肾，一贯煎生地，沙参，当归，枸杞，麦冬，川楝子，山萸肉，女贞子，鳖甲（一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此） 西医治疗：休息；高蛋白、高热量、高纤维素饮食；心理平衡；干扰素 5

32、MU， 每周三次，皮下或肌肉注射，疗程 4-6；呋定 100mg，po，qd，疗程一年。鉴别性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎标志物。37急性肾小球肾炎（水肿），风寒束肺，相搏证，散寒，宣肺行水， 麻黄五苓散病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，使外邪得以内乘，内外互因，交争，肺、脾、肾三脏功能失调鉴别：性高热一过性尿蛋白症：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热 推尿异常消失。西医治疗：卧床 3-6 月。低盐，丰富维生素、适量蛋白饮食 治疗灶： 青霉素 80-120 万 U，im，bid，连用 10-14 天 利尿：氢25mg，po， tid。原题： 急性化脓性扁桃腺炎 2水肿，抗 O 滴度阳性，尿蛋白

33、 2+，蛋白定量 1.5g/24h,补体抗体，补体 C3 减少。38（1）急性肾小球肾炎，水肿，肺肾气证，参芪地黄汤党参、黄芪、熟地、泽泻、山药、山萸肉、生地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、玄参、桔梗与急进型肾小球肾炎鉴别：起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别时，应及时借助肾活检明确。（眼眶及双下肢水肿 1 周，加重 2 天，有扁桃体炎病史 2 周，辅助检查：阴囊肿大，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）。西医治疗见 37 题（2）肾病综合征 水肿 脾虚湿困证，温运脾阳，利水消肿，实脾饮厚朴、白术、木瓜、木香

34、、草果仁、附子、白茯苓、干姜、甘草与系统性红斑狼疮肾炎鉴别 ：狼疮肾好发于青中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具 价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体，因此不难鉴别。39慢性肾小球肾炎，肺肾气虚证，补益肺肾，玉屏风加金匮肾气丸黄芪、白术、防风、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻西医治疗：（1） 限制中蛋白质及磷量，无肾功能减退这蛋白质摄入以 0.8g/（kg·d）为宜，肾功不全氮质血症为 0.5-0.8g/（kg·d），磷量<600-800mg/（kg·d）。（2） 血压，蛋白尿1g/d 的在 125/75mmHg 以下，蛋白尿&

35、lt;1g/d 的在130/80mmHg 一下。可用氢12.5-25mg，qd，苯那10-20mg，qd， 硝苯地平控释片 30-60mg，qd，美托洛尔 12.5-25mg，bid。（3） 阿司匹林 50-100mg/d（4） 糖皮质激素与慢性肾盂肾炎鉴别：慢性肾盂肾炎多见于女性，畅游反复 病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢， 影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。40（急性肾盂肾炎），膀胱湿热证，清热利湿通淋， 八正散木通、车前子、萹蓄、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯心、川楝子西医治疗：（1）休息，流食或半流食，多饮水，勤排尿。（2

36、）碳酸氢钠 1.0g，tid，碱化尿液。（3）抗菌治疗，左氧氟沙星 0.2g，bid，7-14 天为一疗程。如全身及泌症状较重，克用庆大霉素 8-12 万 U，im，bid。急性肾小球肾炎鉴别：有事肾盂肾炎病例缺乏急性期 史，尿蛋白排出量较多，甚至可有浮肿或肾病综合征的表现，此时要与肾小球肾炎相鉴别。 肾盂肾炎尿蛋白量<2g/d，若尿蛋白量>3g/d 多为肾小球病变；此外，仔细询问病史，若 有 刺激征及间歇出现脓尿或菌尿史，小管功能受损先于小球功能受损等，也有助于肾盂肾炎的 ，肾 组织检查也有助于 。41慢性肾小球肾炎（水肿）肝肾阴虚证滋养肝肾杞菊地黄丸 枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸

37、肉、牡、山药、茯苓、泽泻病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损， 肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿鉴别：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎： 先有，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 限制蛋白质和磷高血压 应用血小板解聚药 糖皮质激素42肾病综合征 湿热内蕴 疏凿饮子 和过敏性紫癜性肾炎鉴别，男 17，双下肢浮肿伴少尿 1，颜面

38、浮肿，白蛋白 22病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀 胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。鉴别 ：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的 典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前 有明显的过敏史或 史；肾炎症状 在过敏性紫癜发生后 1 月内出现，表现为血尿或蛋白尿；约 2/3 的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道 ，表现为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。西医治疗：休息，优质蛋白 利尿：氢 减少尿蛋白 免疫调节治疗：糖皮质激素43（慢性肾盂肾炎

39、）与综合症鉴别原题：男，65 岁，近两年经常小便不畅，。近两周小便淋沥，尿热， 腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，口干不欲饮。查体：T P R BP 正常，膀胱区叩击痛（+），右肾叩击痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：中性粒细胞 75，尿蛋白（+），隐血阳性。中段尿培养细菌大于105。B 超双肾大小不等，肾盂肾盏变形。44确认慢性肾功能衰竭 脾肾气虚证，补气健脾益肾，六君子汤 鉴别急性肾衰人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、仙灵脾、菟丝子、杜仲、桑寄生、生姜、大枣西医治疗：（1）饮食治疗，低蛋白，GFR 为 10-20ml/min 者，蛋白质在 0.6g/kg，GFR 大于

40、20ml/min 者，可加 5g。高热量饮食至少 125.6kJ/kg（30kcal/kg），根据胖瘦酌情加减。（2） 必需氨基酸（EAA）的应用，如 GFR10ml/min,必须用 EAA，适应证是衰竭晚期患者，0.1-0.2g/kg，分三次服用。（3） 全身性高血压和肾小球内高，首选紧张素抑制剂，ACEI 和 ARB，可选依那10-20mg，qd，或氯沙坦 50mg，qd。鉴别急性肾衰：45缺铁性贫血 脾肾阳虚 温补脾肾，八珍无比山药丸与慢性炎症性贫血鉴别病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足鉴别 ：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低

41、，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合 力下降。西医治疗：根除病因，补足贮铁，防治 如钩虫，积极治疗慢性失血 积极治疗慢性肠胃病46再生性贫血（血髓劳）肾阳亏虚证补肾助阳，益气养血右归丸合当 归补血汤病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足， 阴阳虚损。鉴别：低增生性白血病：多见于老年人，常有贫血、和发热 血象有全血细胞减少，骨髓增生减低 肝脾不肿大，血象中可有幼稚细胞， 但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病标准西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生 支持疗法：；止血；输血 刺激骨髓造血：雄激素47特发性血小板减少性紫癜，紫斑，阴虚火旺证，滋阴降火，清

42、热止血。散或煎前草根，侧柏叶，脉动，之母，紫草，甘草西医治疗同 4848原题特发性血小板减少性紫癜 ，紫斑 ，气不摄血证 归脾汤 与再生 性贫血相鉴别白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，甘草，当归，远志，生姜 再障鉴别：再障为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少， 抗贫血药治疗无效，有 倾向，但 大面积出现紫斑。西医治疗：注意休息；糖皮质激素， 30-60mg，qd，达那唑 300mg，po，qd，必要时行脾切除术。49（消渴） 下消（肾阴亏虚证）滋阴固肾六味地黄丸病机：亏损，燥热偏胜甲亢鉴别：因甲亢（其他病）导致的尿糖增高，但血糖正常西医治疗：教育 饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重

43、自我监测血糖 治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴50（消渴）阴阳两虚证滋阴，补肾固摄金匮肾气丸病机：亏损，燥热偏胜鉴别：肾性西医治疗：教育 饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 自我监测血糖 治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴51类风湿性关节炎 痹症 寒热错杂证 祛风散寒，清热除湿 桂枝芍药知母汤 鉴别痛风桂枝 芍药 炙甘草 麻黄 白术 之母 防风 炮附子 生姜 黄芪 金银花 蒲公英板蓝根与痛风鉴别：痛风是由原发性或继发性高尿酸血症引起的关节滑膜及关节周围 炎，多发 男性，常有 病史。关节炎的好发部位为第一跖趾关节。常夜间急性起病，数小时内出现关节红、肿、热

44、、痛，疼痛剧烈不能触摸。急性 患者即是不经治疗，也可在数日或数 自愈，但饮食失调、外伤、手术、过食海鲜，尤其饮酒后，常诱发和复发。慢性患者在受累关节附近或皮下可见痛风石。52脑梗死 中风 阴虚风动证 滋阴潜阳 镇肝熄风 镇肝熄风汤怀牛膝，生赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟板，生杭芍，玄参，天门冬，川楝子， 生麦芽，茵陈，珍珠母，夏枯草西医治疗：1. 治疗（1）卧床休息，心电监测，加强皮肤、口腔、呼吸道及排便护理。（2） 维持呼吸道通畅及 ，必要时 插管，辅助呼吸，卧床者给低分子肝素 4000IU，皮下注射， 1-2 次，可以给适当抗生素，防止肺炎、尿路 等。（3） 根据临床表现或颅内压监测，给 20

45、%甘露醇 250ml，q8h。2. 超早期溶栓：尿激酶 25-100 万 U，加入 G.S.,静脉滴注,30min-2h 滴完。3. 治疗，目的防止血栓扩展和新血栓形成。可给甘肃 100mg+G.S.500ml, 静脉滴注，20 滴/min，q8-q12，共 3 天。或低分子肝素 4000IU，脐周或臂深部皮下注射，qd。4. 脑保护治疗， 钙离子通道阻滞剂、镁离子、 基清除剂、神经营养因子等。5. 抗血小板聚集，阿司匹林 100-300mg，qd。与脑 鉴别：脑 起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识 ，血压增高明显，典型者不难鉴别。但大面积梗死与脑出血、轻型脑 与 脑梗死临床症状相似，需做 CT 鉴别。与脑栓塞鉴别：起病急骤，临床症状较重，常有心脏病史，特别是房颤、性心内膜炎、心肌梗死或其他易产生栓子的疾病时应考虑脑栓塞。53脑梗死，中风（中经络），风痰淤血，痹阻脉络证，祛风化痰通络，白丸子半夏、白附子、天南星、天麻、全蝎、木香、枳壳、石菖蒲、远志、丹参、赤芍、桃仁、红花、地龙西医治疗、鉴别同 53 题54脑中风 痰湿壅闭心神证，辛温开窍，豁痰息风，急用香丸，继用涤痰汤涤痰汤：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、 生姜、天麻、钩藤、僵蚕西医治疗：（1）急性期，头位抬高 30&