腹外疝病人护理

1、第十五章第十五章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理焦作护理学校 谢国霞第一页，共41页。【教学要求教学要求】v掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v掌握腹股沟斜疝、直疝的临床表现和护理措施掌握腹股沟斜疝、直疝的临床表现和护理措施v熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原那么熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原那么v理解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点理解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v理解其他腹外疝理解其他腹外疝第二页，共41页。 一、根本概念一、根本概念 体内任何脏器或组织分开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、

2、缺损或孔隙进入另一部位，称体内任何脏器或组织分开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。为疝。 腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体表突出，在部分形成一包块。腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体表突出，在部分形成一包块。是最常见的外科疾病之一。是最常见的外科疾病之一。腹股沟疝斜疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝第三页，共41页。1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的根底是疝发生的根底 1 1先天性：某些组织穿过腹壁的部位先天性：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环、腹股沟管如股管、脐环、腹股沟管; ; 腹白线发育不全

3、腹白线发育不全; ; 2 2后天性：手术切口愈合不良，外伤、后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，那么不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，那么不致发生疝第四页，共41页。三、病理解剖三、病理解剖典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝环：

4、疝突向体表的门户疝突向体表的门户疝囊：疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状构造壁层腹膜经疝环向外突出的囊状构造疝内容物疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝外被盖疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织第五页，共41页。四、临床分类可复程度、血供情况四、临床分类可复程度、血供情况容易回纳最常见容易回纳最常见 不能或不能完全回纳，不引起严重病症不能或不能完全回纳，不引起严重病症 ( (大网膜大网膜疝内容物被卡住，不能还纳静脉血流淤阻疝内容物被卡住，不能还纳静脉血流淤阻不能回纳，出现动脉血运障碍不能回纳，出现动脉血运障碍假设腹内脏器成为疝囊假设腹内

5、脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝第六页，共41页。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。障碍。第七页，共41页。五、常见的腹外疝五、常见的腹外疝v腹股沟疝：斜疝、直疝v股疝v切口疝v脐疝第八页，共41页。一、腹股沟疝一、腹股沟疝v腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。v腹股沟斜疝腹股沟斜疝v指腹腔容物从腹股沟管深环内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹

6、股沟管浅环外指腹腔容物从腹股沟管深环内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。环，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v腹股沟直疝腹股沟直疝v指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 概念第九页，共41页。解剖概要解剖概要1、腹股沟区：、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至

7、腹直肌外侧缘的程度线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的程度线下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 第十页，共41页。2 2、腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次解剖概要解剖概要第十一页，共41页。解剖概要解剖概要即深环，是腹横筋膜深的卵圆形裂隙在腹股沟韧带中点上方处即深环，是腹横筋膜深的卵圆形裂隙在腹股沟韧带中点上方处即浅环，是腹外斜肌浅的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌浅的三角形裂隙( (耻骨旁耻骨旁3、腹股沟管、腹股沟管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 v内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或

8、子宫圆韧带。解剖概要解剖概要第十二页，共41页。解剖概要解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带解剖概要解剖概要第十三页，共41页。腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：病因：1先天因性素先天因性素 ：睾丸位于腹膜后：睾丸位于腹膜后L 2-3旁旁 下降下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊鞘突未闭即成疝囊2后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全 2 .临床表现：临床表现：

9、1手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感2手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出第十四页，共41页。第十五页，共41页。第十六页，共41页。第十七页，共41页。第十八页，共41页。腹股沟直疝的病因及临床表现1.病因腹壁缺乏完好的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他病症 半球形肿块 极少发生嵌顿第十九页，共41页。腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块

10、不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少第二十页，共41页。二、股疝二、股疝v股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出的的v半球形半球形v嵌顿和绞窄的时机最多嵌顿和绞窄的时机最多第二十一页，共41页。三切口疝三切口疝v腹腔内脏器由切口瘢痕处突出腹腔内脏器由切口瘢痕处突出v多见于手术后数周和数月多见于手术后数周和数月v原那么手术治疗，对年老体弱、难以耐受手术，原那么手术治疗，对年老体弱、难以耐受手术，或疝小、易还纳者，可采用弹性绷带包扎疗

11、法或疝小、易还纳者，可采用弹性绷带包扎疗法第二十二页，共41页。四脐疝四脐疝v腹腔内容物由脐环突出而成，疝块呈腹腔内容物由脐环突出而成，疝块呈半球形半球形v婴儿型和成人型婴儿型和成人型v2岁以前非手术治疗，岁以前非手术治疗，2岁以后且脐环岁以后且脐环大于大于1.52cm以及成人脐疝手术治以及成人脐疝手术治疗疗第二十三页，共41页。主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发

12、生成人；较多处理McVay修补手术治疗非手术：2岁前手术：2岁1.5cm;成人第二十四页，共41页。六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象第二十五页，共41页。七、处理原那么七、处理原那么v腹外疝假设不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期手术治疗腹外疝假设不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期手术治疗第二十六页，共41页。七

13、、处理原那么七、处理原那么非手术治疗非手术治疗1.非手术疗法：非手术疗法：2.11周岁以内的小婴儿可暂不手术。周岁以内的小婴儿可暂不手术。3.2年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。4. 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。第二十七页，共41页。七、处理原那么七、处理原那么手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁第二十八页，共41页。v(1)疝

14、囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而部分有严重感染、暂不宜行疝修补术者。疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而部分有严重感染、暂不宜行疝修补术者。第二十九页，共41页。七、处理原那么七、处理原那么手术治疗手术治疗2无张力疝修补术：无张力疝修补术： 材料：合成纤维网材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低第三十页，共41页。第三十一页，共41页。七、处理原那么七、处理原那么手术治疗手术治疗3 3经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后第三十二页，共41页。4 4嵌顿性和绞

15、窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位指征：指征：嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h，部分压痛不明显，无腹膜刺激征，部分压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病未发生肠袢坏死年老体弱或伴有其他较严重疾病未发生肠袢坏死方法：方法：头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察手法复位后注意：动作轻柔；观察手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应应 尽早手术探查尽早手术探查第三十三页，共41页。八、护

16、理问题八、护理问题v疼痛疼痛-与嵌顿、绞窄有关与嵌顿、绞窄有关v体液缺乏体液缺乏-与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关v潜在并发症潜在并发症-肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感染肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感染v知识缺乏知识缺乏-缺乏有关疝形成原因及防止疝术后复发的保健知识缺乏有关疝形成原因及防止疝术后复发的保健知识第三十四页，共41页。九、护理措拖九、护理措拖一术前护理：一术前护理：2.2.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以

17、保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理3.3.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带第三十五页，共41页。4.4.饮食：术前一日流食饮食：术前一日流食5.5.观察腹部情况：观察腹部情况：警觉嵌顿性疝的发生警觉嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染6.6.术前常规准备术前常规准备 1 1备皮备皮 2 2灌

18、肠、排尿灌肠、排尿 第三十六页，共41页。八、护理措施八、护理措施二术后护理二术后护理1.体位：体位：平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、宏大疝病人可适当延迟下床活动时间，术后十日下床。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、宏大疝病人可适当延迟下床活动时间，术后十日下床。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；第三十七页，共41页。3. 饮食：饮食：n一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，