肾内科提高病历天归档率PDCA

1、进步病案归档率持续改进工程进步病案归档率持续改进工程 肾内科罗先荣肾内科罗先荣根据PDCA的原理四个阶段八个步骤第一阶段P计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA的四个阶段 八个步骤1、检查质量现状，找

2、出存在问题 科室质控小组对2016年7、8月份出院病历归档情况进展监测。结果：7月 份：2日病案归档率为45.63% 7日病案归档率为83% 8月 份：2日病案归档率为50% 7日病案归档率为88%7、8月份病历归档率与目的值比照月份病历归档率与目的值比照通过比照，深化理解当前存在问题与改进目的之间的差距。进步病例归档率迫切性三甲复审标准三甲复审标准进步病历质量需要进步病历质量需要增强法律保护意识增强法律保护意识四个阶段八个步骤第一阶段P计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D

3、实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA的四个阶段 八个步骤2、查出产生质量问题的原因 分析问题产生的原因分析问题产生的原因 流程不合理流程不合理? 制度不完善制度不完善? 制度执行不到位制度执行不到位? 科主任召集科室科主任召集科室QC小组等人员召开会议小组等人员召开会议,讨论问题产生的原因讨论问题产生的原因,并作好记录并作好记录(头脑风暴法头脑风暴法)2

4、、查出产生质量问题的原因分析归档率低的原因鱼骨图分析归档率低的原因鱼骨图病 历 及时 归 档率低其他科室病历未签字病理报告延迟工作忙，人员不足管理因素培 训 不 到位科主任重视不够个人因素上级医师未及时检查下级医师病历责任心不强，书写不及时外出事务延误病历归档法律意识淡薄病历归档个人认识不够护士查阅病例不及时其他因素：医嘱单未及时打印奖惩措施不到位找出病历归档率低的所有主客观原因首页填写故障多四个阶段八个步骤第一阶段P计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D实施：执行，实施计划

5、5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA的四个阶段 八个步骤分析归档率低的原因柏拉图分析归档率低的原因柏拉图根据“二八定律，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。现行病历归档流程现行病历归档流程主管医生完成病历书写主治医生审核签字科室质控医生、护士、护士长审核签字科主任审核 病人出院送质控科四个阶段八个步骤第一阶段P计划：根据任务的目标和要求，

6、制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA的四个阶段 八个步骤4 4、针对主要原因，定出详细施行方案、针对主要原因，定出详细施行方案根据病历书写标准要求和根据病历书写标准要求和 科室质量要求。科室质量要求。 制定目的：制定目的：进步

7、出院病历归档率进步出院病历归档率 2日归档率日归档率90%，7日归档率日归档率95%针对主要原因制定整改方案针对主要原因制定整改方案整改方案：整改方案：科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按时完成病历的书写科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按时完成病历的书写组织组织?病历书写标准要求病历书写标准要求?培训培训上级医师要加强病历审核，及时签字上级医师要加强病历审核，及时签字病历归档率与各级医师绩效工资挂钩病历归档率与各级医师绩效工资挂钩科室科室QC小组每周检查二次病历及时归档情况小组每周检查二次病历及时归档情况与信息科沟通协调信息系统，尤其首页填写与信息科沟通协调信息系统，

8、尤其首页填写转科病历签字及时与转出科室联络转科病历签字及时与转出科室联络方案书甘特图方案书甘特图 步 骤9月118日 9月18日10月11日 10月11-22日22-27日选定主题 30% 查找现状 分析原因 制定措施 实施计划 40% 检查评价 20% 标准化 10%2016年08月四个阶段八个步骤第一阶段P计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A

9、处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA的四个阶段 八个步骤5 5、贯彻和施行预定方案和措施记录、贯彻和施行预定方案和措施记录09月月07日科务会学习日科务会学习?病历书写标准病历书写标准?，强调了各级医师的职责和病历及时归档的重要性，强调了各级医师的职责和病历及时归档的重要性制定制定?病历归档奖罚规定病历归档奖罚规定?对不按规定归档的病历每份扣对不按规定归档的病历每份扣50元元科主任催促各级医师按时完成病历书写科主任催促各级医师按时完成病历书写每天每天改进病历归档流程，质控员每天对出院病历审核，催促上级医师签字改进病历归档流程，质控员每天对出院病历