针刀治疗过敏性鼻炎

1、针刀治疗变应性鼻炎针刀治疗变应性鼻炎李顺坤 主讲 第一章：概述 变应性鼻炎AR是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病，也是常见的呼吸道变应性疾病。保守的估计全球约有5亿多人患AR。AR虽不至于致死，但多数可影响患者的生活质量，更是引起支气管哮喘BR发作的危险因素。研究说明约2/3以上的哮喘患者患有AR，约1/3的AR患者患有哮喘，一致认为AR和哮喘是同一个变应性炎症反响性疾病在呼吸到不同部位的表现，近数十年来AR发病率和患者率有全球性增高的趋势，此趋势与工业化的进展和现代生活方式有关。气象学研究证实空气污染是主要原因，实验室研究资料支持腐败性燃料燃烧产生化合物是一个重要的因素；当然，可能尚有一些未知因素

2、。因此，“全球性变异性呼吸道疾病流行增加。AR已成为全球性安康问题。 第二章:发病机制一、病因 一中医认为，变应性鼻炎以肺、脾、肾虚为其内因，外因多为感受风寒湿邪或异气所致。肺气虚弱，易受外邪侵袭，肺气不宣，鼻窍不利以发病，脾气虚弱，土不生金，那么肺气缺乏，宣降失常，通调失司，运化不利，使寒湿久凝而致病，肾主纳气，肾气缺乏，气耗散于上，那么喷嚏不止。故本病其标于肺，其本在脾肾。所以正气虚弱是疾病发生的根本原因。经络是人体运行气血、沟通表里上下，联络脏腑器官的系统。颈部为连接头与躯干之间的唯一通道，上支撑头部，下与躯干连接，起着沟通上下气血运行的作用，亦是经络循行于头与躯干的唯一途径，故颈受损、

3、骨错缝，筋出槽，势必影响经络，使气血失调运行而发病。二现代医学认为其主病因是1.患者本身系变态反响性体质，常与其它变态反响性疾病同时存在或交替发作。2.患者或接触过敏源，如吸入花粉、尘埃、动物皮毛等，或食入面粉、牛奶或注射血清及其它药物，或接触油漆等物质。三针刀医学认为，本病病因其鼻腔内有劳损，鼻窦附件有微循环障碍。二、病理常年性变态反响性鼻炎早期鼻粘膜水肿呈灰色，病变属可逆性，此时病理检查，可见上皮下层显著水肿，组织内有嗜伊红细胞浸润，鼻分泌物中亦含有嗜伊红细胞。假如过敏性鼻炎衍变炎性反响，组织改变即较显著，上皮变形，基膜增厚和水肿，有血管周围浸润和纤维变性，腺体肥大、膨胀、阻塞，可以发生囊

4、肿样变性。慢性炎症的病变得更显著，有上皮增生，甚至乳头样形成，有继发感染者，病变粘膜成颗粒状，分泌物转成脓性，多形核细胞增多，粘膜下有细胞浸润及纤维组织增生。 临床表现与诊断一、临床表现1.鼻部病症，起病急剧，初起觉鼻部、咽部发痒、灼热感，随即发生阵发性喷嚏。继而鼻部阻塞，鼻分泌物增加，初为清液，无刺激性，继呈粘液性。如有继发性感染者，那么可转为脓性。有咽部不适、咳嗽等病症。2.颈椎部病症，鼻部病症多与颈椎部病症轻重一致。有头痛、头晕、颈、肩背部疼痛。视物模糊，流泪、心慌、耳鸣等病症。二、检查1鼻部检查：发作期可见鼻周围皮肤潮红，鼻前庭有大量清水样鼻涕积聚，鼻粘膜苍白水肿或呈灰紫色。在发作间歇

5、期，鼻粘膜外观可无明显特殊改变，或可见到中鼻甲或中鼻窦粘膜息肉样变。2.颈部检查：颈部活动受限，一侧或两侧颈肌紧张或痉挛，颈椎棘突有不同程度的偏歪，多发生于中上颈段，在C2棘突及椎旁常可触及压痛。3.鼻腔分泌物检查：发作期间，鼻腔分泌物涂片染色可见嗜酸性粒细胞增多，但不增多也不能排除本病，假设有继发性感染那么中性粒细胞增多。4.血常规检查：白细胞分类可见嗜酸性粒细胞增多，但不增多也不能排除本病。5.颈椎X线检查：颈椎曲度改变，中上段常有双突征，钩椎关节左右不对称，寰齿间隙或寰枢间沟左右不等宽。1特异性皮肤过敏试验阳性。2鼻腔激惹试验阳性。3血清及鼻腔分泌物IgE升高。 鉴别诊断一、血管运动性鼻

6、炎：本病是因非特异性刺激所诱发，临床病症以打喷嚏、鼻痒、后鼻分泌量多，鼻涕粘稠。体验可见鼻粘膜慢性充血。化验可见嗜酸性粒细胞无，特异性皮肤过敏试验阴性，血清及鼻腔分泌物IgE正常。二、季节性变应性鼻炎：多发于花粉季节，在临床表现上与常年变应性鼻炎极为相似，但发病时病症明显加重。特异性皮肤过敏试验，嵩属花粉强阳性。一、针刀治疗一定点及操作：1.患者取俯卧位，头自然垂下，充分暴露术区。在颈椎2、3、4横突尖部位，选择最明显的压痛点、硬结或肿胀处。用记号笔做一点状标记，常规消毒，选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探究到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的

7、骨面铲切3-4下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感即可。出针后无菌纱布按压，防止出血。2.百会穴、上星穴、印堂穴行针刀松懈刺激。3.部分治疗：针刀由鼻内孔进入，在固有鼻腔的外侧面鼻骨内侧壁刺入针刀，刀口线与外侧壁平行刺入后，纵行剥离。二、针刺蝶腭神经节针刺从面颊部进入，由浅到深，进入一个三毫米宽的骨缝，刺激到该神经节，病人感觉到鼻子底下，有呛水感和放电感即可。三、手术治疗采用颈椎定点旋转复位纠正偏移的颈椎小关节，松懈周围的肌肉韧带，解除痉挛，恢复颈椎的内外平衡。四、护理防止过食生、冷、鱼虾等物，注意个人生活起居，发现易发因素，尽量防止之。 典型病例一、何先生，56岁，福安市委指导。年2月13

8、日，经人介绍前来救诊，何先生自述鼻孔痒，早上起床打喷嚏、流清涕要用一袋抽纸，特别在每次开会的时候，老要用纸巾擦鼻涕。此病纠缠他5年多了，查体C2棘突两侧压痛明显，经针刀松解治疗，C2棘突两侧及鼻根部结合针刺蝶腭神经节刺术后，顿觉头脑清醒，第二天鼻涕就明显减少，经一周一次间隔治疗6次，随访一年未复发。二、陈先生，46岁，福安市某派出所所长。年3月份就诊，主述：晨起喷嚏不断，继之流清涕水滴，就餐吃辣时加剧，以致于一年多来不敢应酬，看了许多医院，常年吃西药，到省级医院也无动而返。检查：C2棘突两侧枕鳞部压痛明显。印象：颈椎病鼻炎治疗：针刀针刺双管齐下部位：C2棘突两侧，枕鳞部鼻根两侧效果：共计治疗四

9、次，上诉病症根本消失解析针刀治疗是通过松解颈部的相关构造，从而调节植物神经的功能，而蝶腭神经节刺激术是准确刺激位于颌面深部的蝶腭神经节，进一步调节植物神经的功能。蝶腭神经节虽主要由感觉神经支配，但也有部分翼管神经的交感神经和副交感神经参与，分布于鼻甲、鼻中隔、鼻咽等部位。交感神经有收缩血管的功能，能使鼻黏膜及海绵体内血流量变小，腺体分泌物减少，假如该神经过于兴奋那么会使人感觉鼻腔枯燥、结痂，出现萎缩性鼻炎的病症。反之副交感神经那么有扩张血管、使海绵体内过分充血、鼻黏膜膨大、腺体分泌物增加的功能，假设该神经处于强势那么会导致患者产生通气受阻、排泄不畅、喷嚏不断等病症。“在安康状态下，这两种神经处于平衡状态。一旦有炎症等病变，蝶腭神经节的平衡关系就被打破了。使之实现自主调控、双向调节，从而到达持久和显著的疗效。“终极目的是逐渐摆脱鼻炎患者的药物依赖。通常一个疗程需要6次，其中针刀治疗在颈枕部及鼻翼两侧进展，蝶腭神经节刺激术在两侧面颊交替进展，每侧3次，每间隔一周时间。蝶腭神经节位于颜面深部约56厘米处，周围被骨组织包绕，只留一个狭小的缝隙通向面颊部，该神经节是一个梭