骨肿瘤病人护理

1、 骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理骨一科骨一科 吴艳吴艳概念：骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属构造血管、神经、脂肪、淋巴等的肿瘤。概念：骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属构造血管、神经、脂肪、淋巴等的肿瘤。分类：按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属构造者称为原发性；来自于其他组织得恶性分类：按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属构造者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不非常清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不非常清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良

2、好。恶性骨肿瘤开展迅速，容易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤开展迅速，容易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。概述一安康史 评估年龄、性别、发育、营养状况；理解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。二身体状况 有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的开展，加速病理进程。 1肿块是肿瘤最常见、最早、

3、最重要的一个病症。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有肿块应注意肿块部位、大小、部分皮肤温度、质地、边界、有无压痛、外表性质、活动度及其生长速度。2疼痛是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要病症。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。3浸润、压迫病症 压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障碍。进犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障碍。进犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其他脏器，出现相应功能障碍。(三)心理-社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识理解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑

4、心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持，表现出冷淡、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。四辅助检查四辅助检查1 1影像学检查影像学检查 主要是主要是X X线检查，其次是线检查，其次是CTCT、MRMR、核素扫描。、核素扫描。 X X线检查线检查 目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。对骨破坏的程度及决定治疗方案。 X X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规那么，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规

5、那么，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完好，无骨膜反响。好，无骨膜反响。 恶性肿瘤的肿块不规那么，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反响，其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。 良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图2、生化检查： 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现球蛋白阳性，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。 3、病理学检查 是骨肿瘤确实定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在

6、手术中进展活组织检查，可决定手术方式。 五治疗要点与反响五治疗要点与反响 良性肿瘤多以部分刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。良性肿瘤多以部分刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。 恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保存肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，近期最大限度保存肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，

7、近期效果较好，但远期效果仍很差。效果较好，但远期效果仍很差。1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。4、躯体活动障碍：与疼痛、关节功能受限及制动有关。5、知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复的有关知识。v病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变；病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变；v疼痛减轻或消失。疼痛减轻或消失。v关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建 v病人理解相关知识，能主动配合治疗与护理病人理解相关知识，能主动配合治疗与护理 v无并发症发生。假设发生，得到及时发现与处理无并发症发生。假设发生，得到及时发

8、现与处理 一一般护理1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进展固定制动。手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝90，髋关节外展中立位。v2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进展静脉补充营养。v3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、部分按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生腐败和溃疡。二病情观察二病情观察 1 1非手术及手术前观察非手术及手术前观察 注意部分的疼痛、肿胀和畸形，假如疼痛、畸形明显，可能是

9、病理性骨折，及时报告医生采取相应注意部分的疼痛、肿胀和畸形，假如疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警觉肺、脑转移。措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警觉肺、脑转移。 2 2手术后观察手术后观察 手术后亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。手术后亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿观察引流情

10、况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。幻肢痛。三治疗配合 1协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、本卷须知，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。 2手术前准备 详见本章的第一节骨折手术前的准备。 3化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。 4 缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛详见本书第九章肿瘤病人的护理。四心理护理 理解病人的心理变化，给予抚慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。五安康教育 根据病人的情况制定功能锻炼方案，使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活自理才能。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。 功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进展功能