非霍奇金淋巴瘤护理查房陈燕

1、恶性淋巴瘤的护理查房陈燕 病情介绍病患姓名：苏守彩年龄：67岁性别：女民族：汉入院时间：-10-20诊断：非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞瘤累及右侧扁桃体化疗后病情介绍病情介绍年5月无明显诱因出现咽部不适，后在省人民医院活检病理异形大细胞浸润，我院骨髓穿刺示：原，幼淋样细胞比例略高，符合淋巴瘤样改变治疗方案：-8-18于我院行R-RCHOP方案二周期，第一周期出现四度骨髓抑制，低钾及梗阻，治疗后好转。第二周期减量治疗后复查CT示原发病灶减小，遂于我院继续化疗体格检查：右侧扁桃体一度肿大，体健，二便正常109/L，血红蛋白：102g/L血小板：238109/L,1012/L,mmol/L,丙氨酸氨基

2、转移酶：13U/L,谷氨酰转肽酶：17U/L,碱性磷酸酶：56U/L,门冬氨酸转移酶：15U/L患者血钾稍低，予以补充，暂无化疗禁忌，按时化疗。护理诊断护理诊断1，知识缺乏：缺乏对疾病的理解护理目的：病人能理解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施： 1告知化疗相关检查的目的，意义和本卷须知。 2多与病人沟通，讲解化疗的重要性及相关本卷须知。 3做好患者的心理护理，告知用药期间使用心电监护的目的，意义及其必要性，缓解其紧张情绪，获得配合 4举例说明该病的成功例子，缓解患者低落情绪 护理评价：病人主动配合化疗前各项检查，化疗顺利进展。患者及家属积极配合治疗。护理诊断护理诊断2，焦虑：与缺乏对疾病的

3、理解及进入医院陌生环境有关护理目的：患者焦虑缓解，能主动配合检查及治疗护理措施：1热情接待患者，介绍病区环境，及医院相关规定2管床护士主动迎接患者，衣帽整洁，主动自我介绍3积极与患者及家属沟通，理解患者所思所想，力所能及的帮助患者适应新环境新家庭4发一些疾病宣传资料给病人或家属，宣教到位，缓解其恐慌心理护理评价：患者能融入医院这个新家庭，主动配合治疗护理诊断护理诊断3，有感染的危险与PICC导管及用药后易出现骨髓抑制有关 护理措施： 1 保持部分清洁枯燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。 2穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。 异常情况的处理

4、。 3可以沐浴但应防止盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用 胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。 4治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。 5定时检测血象，出现骨髓抑制立即施行保护性隔离 护理评价：患者住院期间未发生感染现象。护理诊断护理诊断4，有跌倒的危险护理目的:患者在院治疗期间无跌倒事件发生1用药日晨测T,P,R,BP ( 2 )用药前床边心电监护，氧气，输液泵，备好抢救药品3用药前30分钟，遵医嘱予以解热镇痛药，抗组胺药及糖皮质激素4用药前30分钟，予以心电监护，生命体征平稳，心律正常方可用药，用药后15分钟内严密观察病情，倾听病人主诉，每半小时巡查

5、一次，直至用药完毕后两小时。5嘱咐患者上下床不可过急，应有家属陪同护理评价：患者用药期间，未发生跌倒事件，并理解化疗药物的不良反响，予以配合安康教育安康教育常自我检查淋巴结有无肿大，有异常及时就诊培养良好的生活习惯，禁食烟酒，防止辛辣刺激性食物鼓励病人保持乐观的情绪，康复期间适当参加社会活动，以消除不安康的心理阴影，树立战胜疾病的信心病情允许的情况下，适当户外活动定期复查，出院后每12个月来门诊复查向病人及家属讲解药物的不良反响，发热，寒颤，皮疹，恶心，呼吸困难，喉部痉挛，低血压等，以及预防措施用药后卧床休息2小时，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外解剖解剖 病因病因 霍奇金淋巴瘤

6、病因至今不明，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤发病危险增加临床表现临床表现90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进展性肿大。饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。20%30%患者表现为发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。结节性淋巴细胞为主型NLPHL,男性多见，男女之比为3 1。病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期局限性病变，约80%属、期,自然病程缓慢，预后好

7、。治疗完全缓解率可达90%，10年生存率约90%。但晚期、期患者预后差。经典型霍奇金淋巴瘤中，富于淋巴细胞型约占6%，平均年龄较大，男性多见。临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期局限性病变，预后较好，但生存率较NLPHL低；结节硬化型在兴隆国家最常见，多见年轻成人及青少年，女性略多。其常表现为纵隔及膈上其他部位淋巴结病变，预后较好；混合细胞型在欧美国家占15%30%，不同年龄均可发病。临床表现：腹腔淋巴结及脾病变常见，就诊时约半数患者已处晚期、期，预后较差。淋巴细胞耗竭型少见，约1%，多见于老年人及人类免疫缺陷病毒HIV感染者，常累及腹腔淋巴结、脾、肝和骨髓，

8、常伴全身病症，病情进展迅速，预后差。检查检查贫血多见于晚期患者，为正色素、正细胞性贫血。偶见溶血性贫血，2%10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少1.0109/L、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高可作为病情检测指标。病变部位淋巴结等正常淋巴组织构造全部或部分破坏，呈现多种非肿瘤性反响性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织。在多种反响性细胞背景成分中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。假设细胞表现对称的双核称“镜影细胞。

9、RS细胞及不典型变异型RS细胞被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。最近应用单细胞显微技术结合免疫表型和基因型检测，证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要来源于B淋巴细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。1X线平片 通常可在双侧前、上纵隔内见不对称结节影，极少钙化表现，除非放疗后。2CT 可显示多发、较大的软组织肿块，其内无坏死、出血或囊性变，增强扫描强化亦不明显。肿大结节最终可导致明显的占位效应。3MR 可显示低T1WI信号和由于水肿及炎症导致的高T2WI信号强度的均匀信号肿块。4PET 正电子发射激光断层扫面PET有利于全面评估疾病分期和治

10、疗效果，目前作为重要的影像学手段。治疗治疗目前认为，单独放射治疗仅适用于A期NLPHL患者，对其他患者，放疗仅作为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来多种远期并发症，所以不建议将其作为根治性手段。2.早期CS、期预后良好的HLABVD化疗24程加上受累野2030Gy放疗。3.早期CS、期预后不良的HLABVD化疗46程加上受累野或者区域2036Gy放疗。ABVD化疗68程，伴有巨块者加上受累野或者区域3036Gy放疗。应该选用与原方案无穿插耐药的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、mini-BEAM、GDP、ABVD/MOPP或COPP交替方案等进展治疗，在获得较好缓解后可选择高剂量化疗结合自体造血干细胞移植。特别是免疫抑制阶段时机性感染的防治，例如结核、真菌感染、肝炎与巨细胞病毒感染等。预防预防霍奇金淋巴瘤病因不明，因此，没有确凿证据显示可以预防其发生。但是，以下措施可能有益：1.预防病毒感染，如EB病毒、成人T淋巴细胞病毒、艾滋病病毒等。在春秋季节防治感冒，加强自身防护，抑制不良生活习惯。2.去除环境因素，如防止接触各种射线及一些放射性物质，防止接触有关的毒性物质，如苯类、