腹股沟疝护理查房

1、腹股沟疝的护理查房腹股沟疝的护理查房主持人：杨红艳主持人：杨红艳2017年年3月月主要表现：腹股沟区有一突出肿块主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。突然增大伴有明显胀

2、痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。假设为大网膜，部分疼痛长较细微；假设为肠怑，不但疼痛明显，还可伴假设为大网膜，部分疼痛长较细微；假设为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停顿排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。有腹部绞痛，恶心呕吐，停顿排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：临床病症多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降绞窄性疝：临床病症多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发

3、感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现透光试验透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性用于与鞘膜积腹股沟斜疝透光试验阴性用于与鞘膜积液的鉴别液的鉴别实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻线检查可见肠梗阻征象。征象。辅助检查辅助检查。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以

4、下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否那么术后易复发。1单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。2疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原那么治疗原那么病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍姓名：郭涵谦性别：男年龄：85岁床号：1239民族：汉职业：退休入院日期：/10/29 根本情

5、况根本情况主诉：发现左腹股沟区肿块主诉：发现左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。年余，右侧半年余。现病史：患者现病史：患者5年余前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无疼痛年余前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无疼痛等不适，平卧自行消失。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀等不适，平卧自行消失。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停顿排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗痛不适感，无肛门停顿排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝收治入院。双侧腹股沟疝收治入院。既往史：一般安康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术

6、史、传既往史：一般安康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。染病史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。病情介绍病情介绍相关检查相关检查：T37 P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 体重45Kg，发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白升高的，尿素正常的，其余均正常。病情介绍病情介绍B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝疝心电图：房颤，左室肥大，心电图：房颤，左室肥大，ST-T段改变。段改变。/11/06在全麻下行双侧腹腔镜下在全麻下行双侧腹腔镜下TE

7、P术术术后护理术后护理休息与活动休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者床上翻身及活动肢体。日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者床上翻身及活动肢体。饮食护理饮食护理 术后术后6-12h，假设无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。，假设无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。防止腹内压增高防止腹内压增高 术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳术

8、后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，防止用力排便嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，防止用力排便预防阴囊水肿预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为防因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为防止阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并亲密止阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并亲密观察阴囊肿胀情况。观察阴囊肿胀情况。护理诊断护理诊断 有感染的危险有感染的危险 措施措施:保持切口敷料干净整洁保持切口敷料干净整洁,被污染后被污染后及时更换及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测遵医嘱使用抗

9、菌药。监测病人受感染的病症病人受感染的病症,体征体征;帮助病人帮助病人/家家属找出会增加感染危险的因素属找出会增加感染危险的因素.指导并指导并监视搞好个人卫生监视搞好个人卫生;各种操作严格执行各种操作严格执行无菌技术无菌技术,防止穿插感染防止穿插感染.护理诊断护理诊断有排尿困难的可能有排尿困难的可能 措施措施: 观察术后患者有无排尿，协助观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，患者排尿， 给予听流水声、热敷下给予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛: 与手术切口有关与手术切口有关措施措施: 向病人解释疼痛的原因向病人解释疼痛的原因.表示承受表示承

10、受病人对疼痛的反响病人对疼痛的反响.注意倾听注意倾听.讨论讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因个体感到疼痛加重或减轻的原因 ， 并采取措施。嘱患者平卧并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一膝下垫一软枕软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张使髋关节微屈，减少腹壁张 力力;转移患者注意力转移患者注意力 ，必要时，必要时 遵医遵医嘱嘱 使用止痛药。使用止痛药。 护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相关知识的相关知识 措施措施: 评估患者学习的才能与需要，通过评估患者学习的才能与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，压增高的重要性，术后

11、注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，防止用力排便。持排便通畅，防止用力排便。 护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症: 阴囊水肿阴囊水肿 措施措施: 为防止阴囊内积血，积液和促进淋为防止阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并亲密观察阴囊肿胀情况。并亲密观察阴囊肿胀情况。护理诊断护理诊断睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:与环境陌生有关与环境陌生有关 措施措施:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的环境休息的环境,如如: (1) 保持周围环境安静保持周

12、围环境安静,防止大声喧哗防止大声喧哗. (2) 关闭门窗关闭门窗,拉上窗帘拉上窗帘. (3) 病室内温度病室内温度,湿度适宜湿度适宜,被子厚度适宜被子厚度适宜. (4) 关上灯关上灯,尽量不开床头灯。尽量不开床头灯。 安康教育安康教育相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍 向病人解释造成腹外疝的原因的诱发因素、手术治向病人解释造成腹外疝的原因的诱发因素、手术治疗的必要性，理解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安心配合治疗的必要性，理解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安心配合治疗疗出院前指导出院前指导 出院前指导包括：活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，出院前指导包括：活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内个月内应防