遵义医专推拿学推拿治疗概述

1、推拿治疗概述推拿治疗概述推拿学推拿治疗学遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪第一页，共141页。一、推拿治疗的根本原理一、推拿治疗的根本原理 推拿是在祖国医学的根本理论指导下，经过数千年的生活和医疗理论积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医根推拿是在祖国医学的根本理论指导下，经过数千年的生活和医疗理论积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医根底理论为指导的辨证施治原那么。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：底理论为指导的辨证施治原那么。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：第二页，共141页。1 1纠正解剖位置的异常纠正解剖位置的异常 推拿所治之病，多为跌仆闪挫之症，推拿

2、所治之病，多为跌仆闪挫之症，“皆为有形之疾，最急迫之图，没如即时恢复其伤损，而后徐图可也。凡关节错位，肌腱皆为有形之疾，最急迫之图，没如即时恢复其伤损，而后徐图可也。凡关节错位，肌腱滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症，均应首先通过外力直接作用加以纠正。使关节归正，筋脉顺畅，以收立竿见影之滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症，均应首先通过外力直接作用加以纠正。使关节归正，筋脉顺畅，以收立竿见影之效。效。第三页，共141页。2改变有关的系统內能 气为血帅，血为气母，气行那么血行，气滞那么血瘀，血瘀而气亦滞。因此损伤后的机体必然出现相应的功能紊乱。某一系统内能的失调亦可导致该系统出现病变；而某一系

3、统的病变也必然引起该系统内能的异常。推拿通过调畅气机，活血通脉，可对失调的系统内能进展适当的调整，起到积极的治疗作用。第四页，共141页。3 3信息调整信息调整 经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究说明，经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究说明，人体的各个脏器都有特定的生物信息各脏器固有频率及生物电等，当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会人体的各个脏器都有特定的生物信息各脏器固有频率及生物电等，当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机

4、能平衡。推拿通过各种刺激或能量传递的形式将发生变化，而该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信息传递系统输入到有关脏器，对失一定的生物信息作用于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。第五页，共141页。4 4纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合 形伤肿，气伤痛，肿那么气机不畅，气机不畅那

5、么瘀肿更甚，二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导形伤肿，气伤痛，肿那么气机不畅，气机不畅那么瘀肿更甚，二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾病的进一步开展。而生物信致解剖位置失常者，有关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾病的进一步开展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循环有着很大关系，治疗时必须根据详细情况用纠正解剖位置的失常和调整信息息的异常传递与导致这一不良循环有着很大关系，治疗时必须根据详细情况用纠正解剖位置的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。 推拿的镇

6、痛作用机理有推拿的镇痛作用机理有 镇静止痛镇静止痛 、解痉止痛、解痉止痛 、消肿止痛、消肿止痛 、活血止痛、活血止痛 四种。四种。第六页，共141页。1治病求本治病求本 “治病必求其本是中医推拿辨证施治的根本原那么之一。求本，是指治病要理解疾病的本质，理解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进展治疗。“标本是相对而言的，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。任何疾病的发生，开展，总是通过假设干病症显示出来，但有些病症只是疾病的现象，并不都反响疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地理解疾病的各个方面，包括病症在内的全部情况，才能获得满意的疗效，这就是“治病必求于本的意义所在。第七页，共141

7、页。 正治与反治正治与反治正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法那么。通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采用正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法那么。通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采用“寒者热之、寒者热之、“热者寒之、热者寒之、“虚那么补之、虚那么补之、“实那么泻之等不同治疗方法。正治法是临床上最常用的实那么泻之等不同治疗方法。正治法是临床上最常用的治疗方法。治疗方法。反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。从，是指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。从，是指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象而言，其本质仍是针对疾

8、病本质进展治疗的方法。常有而言，其本质仍是针对疾病本质进展治疗的方法。常有“塞因塞用、塞因塞用、“通因通用等方法。通因通用等方法。 第八页，共141页。 治标与治本治标与治本一般情况下，治本是原那么，但在某些情况下，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，因此我一般情况下，治本是原那么，但在某些情况下，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，因此我们应当贯彻们应当贯彻“急那么治标的原那么。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之急那么治标的原那么。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。第九页，共1

9、41页。二、推拿的治疗原那么二、推拿的治疗原那么治疗原那么即治疗疾病的法那么，是在整体观念和辨证论治的根本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗法那么，和详细的治疗方法不同。 任何详细的治疗方法，总是由治疗原那么所规定，并附属于一定的治疗原那么。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差异，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和病情转化不尽一样。 因此，只有擅长从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，采取相应的措施扶正祛邪；按照失调的脏腑功能，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因人、因时、因地、

10、因病、因位制宜。第十页，共141页。2 2扶正与袪邪扶正与袪邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程，邪胜于正那么病进，正胜于邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程，邪胜于正那么病进，正胜于邪那么病退。因此治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量比照，使之向有利于安康的方向转化，那么病退。因此治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量比照，使之向有利于安康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一条根本原那么所以扶正祛邪也是指导临床的一条根本原那么 。第十一页，共141页。 疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即

11、阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的根本原那么之一。阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的根本原那么之一。第十二页，共141页。4 4因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜 因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量宜小。病情不同

12、，病位不同，治疗方法就不一样。 因时、因地、因人、因病、因位制宜，又称“五因制宜。 第十三页，共141页。三、推拿根本治法三、推拿根本治法 推拿是祖国医学外治法之一，其根本治法亦以中医根本理论为根据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡，到达治疗疾病的目的。?内经?云：“寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，散者收之，损者益之。推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质；二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；同样，也不能单纯地用被刺激

13、部位或穴位的特异性来说明推拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和刺激量以及施术部位或穴位三者结合起来。 根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。 第十四页，共141页。四、四、推拿常用诊断法推拿常用诊断法 推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医根底理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证，结合现代根底理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨

14、证，六经辨证，结合现代医学的根本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面理解患者的全身情况和部分病症，并结合医学的根本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面理解患者的全身情况和部分病症，并结合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进展综合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进展综合分析，得出正确的诊断。在此根底上，以辨证施治和辨病施治相结合的原那么为指导，选择相应的部位分析，得出正确的诊断。在此根底上，以辨证施治和辨病施治相结合的原那么为指导，选择相应的部位和手法进展治疗。和手法进展治疗。望、闻

15、、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅望、闻、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅? ?中医诊断学中医诊断学? ?。本章仅以表达推拿临床诊断的常。本章仅以表达推拿临床诊断的常用手段为主。用手段为主。第十五页，共141页。一望诊一望诊 望诊在诊断上占有重要的地位，所谓望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，望而知之谓之神。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期理论证明：人体外部和五脏六腑有着亲密的关系，特别是面部、舌部和脏以推断体内的变化。祖国医学的长期理论证明：人体外部和五脏六腑有着亲密的关系，特别是面部、

16、舌部和脏腑的关系更为亲密。因此通过对外部的观察，可以理解整体的病变，诚如腑的关系更为亲密。因此通过对外部的观察，可以理解整体的病变，诚如? ?灵枢灵枢本脏篇本脏篇? ?所说：所说：“视其外应，视其外应，以知其内藏，那么知所病矣以知其内藏，那么知所病矣 第十六页，共141页。1 1全身望诊全身望诊首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与部分损伤后所出现的各种形态。首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与部分损伤后所出现的各种形态。 望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色

17、不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。 望形态望形态 ? ?灵枢灵枢寒热病寒热病? ?云：云：“身有所伤血出多，及中风寒，假设有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。身有所伤血出多，及中风寒，假设有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要根据。骨指出肢体损伤及受风寒均可

18、导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要根据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性形态。如小儿桡骨小头半脱位骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性形态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望形态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望形态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。 第十七页，共141页。2 2 部分望诊部分望诊 望肤色望肤色 主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，

19、肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。 望畸形望畸形 严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各

20、种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。 望肿胀望肿胀 ? ?医宗金鉴医宗金鉴外科心法要诀外科心法要诀痈疽总论歌痈疽总论歌? ?云：云：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。损伤后经脉人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。壅滞即出

21、现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。 望肢体功能望肢体功能 主要是看肢体功能的关节活动程度是否正常，患者的日常生活是否因为伤病部位受到影响。主要是看肢体功能的关节活动程度是否正常，患者的日常生活是否因为伤病部位受到影响。第十八页，共141页。二触诊二触诊 触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清代?医宗金鉴正骨心法要旨手法总论?云：“以手扪之，自悉其情。浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。第十九页，共141页。1 1触痛点触痛点触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部

22、位疼痛，很难反映出其病变部位的详细情况，必须依靠触诊，并要反触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的详细情况，必须依靠触诊，并要反复触摸，才能理解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会互相转化，复触摸，才能理解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会互相转化，应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。压痛的范围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋还是伤骨。压痛明显而锋利者，多为骨折；压痛较轻，范压痛的范围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋

23、还是伤骨。压痛明显而锋利者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋。围广泛者，多为伤筋。第二十页，共141页。2 2摸肿胀摸肿胀肿胀较硬，肤色青紫者，为新颖损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青肿胀较硬，肤色青紫者，为新颖损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青紫带黄者，为陈旧损伤；新颖损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病紫带黄者，为陈旧损伤；新颖损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史结合损伤的深浅、演化，进展诊断。史结合损伤的深浅、演化，进展诊断。3 3摸畸形摸畸形触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折

24、和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。4 4摸异常活动摸异常活动四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断端仍有异常活动，表示四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。骨折尚未连接。各关节出现的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。第二十一页，共141页。 5摸弹性固定感 陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性挪动，一般可以得

25、到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。6叩远端以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及愈合的程度。第二十二页，共141页。推拿推拿的特殊检查方法的特殊检查方法第二十三页，共141页。椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶斜，以手掌面向下按压患者头顶注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。第二十四页

26、，共141页。第二十五页，共141页。阳性表现：阳性表现： 颈部及上肢疼痛或和放射痛加重颈部及上肢疼痛或和放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病临床意义：神经根型颈椎病第二十六页，共141页。叩顶试验叩顶试验操作：正位时，用拳隔手掌叩击患者头部操作：正位时，用拳隔手掌叩击患者头部 注意：在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直注意：在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直 第二十七页，共141页。阳性表现：颈部及上肢疼痛或和放射痛加重阳性表现：颈部及上肢疼痛或和放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病临床意义：神经根型颈椎病第二十八页，共141页。臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验操作：操作：患者坐位，头微屈，医者立

27、于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引第二十九页，共141页。第三十页，共141页。阳性表现：患肢放射痛或麻木阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病临床意义：神经根型颈椎病第三十一页，共141页。吸气转头试验吸气转头试验又称艾得松又称艾得松AdsonAdson试验，血管试验试验，血管试验操作：操作： 患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧转向被

28、检侧第三十二页，共141页。第三十三页，共141页。阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失机理：机理： 锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压临床意义：前斜角肌综合征临床意义：前斜角肌综合征颈肋颈肋第三十四页，共141页。加强试验加强试验: :在上述阳性根底上将足背屈，串痛加剧。在上述阳性根底上将足背屈，串痛加剧。第三十五页，共141页。直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验操作操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高

29、到最大限度，然后放回检查床面患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作比照，正常时腿和检查床面之间的角度约，再如此检查另一肢，两侧作比照，正常时腿和检查床面之间的角度约8080第三十六页，共141页。第三十七页，共141页。第三十八页，共141页。第三十九页，共141页。阳性体征阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限出如今出如今3030-70-70才有意义才有意义临床意义临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤

30、、腰椎管狭窄症第四十页，共141页。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。第四十一页，共141页。仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验操作操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态第四十二页，共141页。阳性体征阳性体征 腰骶部出现疼痛腰骶部出现疼痛临床意义临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变第四十三页，共141页。第四十四页，共141页。拾物试验拾物试

31、验操作操作 置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常第四十五页，共141页。第四十六页，共141页。第四十七页，共141页。阳性体征阳性体征 屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物临床意义临床意义 小儿脊柱病变小儿脊柱病变第四十八页，共141页。俯卧背伸试验俯卧背伸试验操作操作 患儿俯卧，检查者将其小腿提起，正常者后伸自如且无痛患儿俯卧，检查者将其小腿提起，正常者后伸自如且无痛第四十九页，共141页。第五十页，共141页。阳性体征阳性体征 脊柱僵直且随臀部抬离床面脊柱僵直且随臀部抬

32、离床面临床意义临床意义 小儿脊柱病变小儿脊柱病变第五十一页，共141页。骨盆挤压试验骨盆挤压试验操作操作患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆第五十二页，共141页。阳性体征阳性体征 疼痛疼痛临床意义临床意义 骨盆骨折骨盆骨折 、骶髂关节病变骶髂关节病变第五十三页，共141页。第五十四页，共141页。床边试验床边试验又称盖斯兰又称盖斯兰GaenslenGaenslen试验试验操作操作 患者仰卧位，医者将患者移至床边，一侧臀部放在床外，该侧腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压令另一侧下肢患者仰卧位，医者将患者移至床边，一侧臀

33、部放在床外，该侧腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压令另一侧下肢尽量屈髋屈膝尽量屈髋屈膝第五十五页，共141页。第五十六页，共141页。阳性体征阳性体征 骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变第五十七页，共141页。“4“4字试验字试验操作操作患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4“4字形，医者一手放字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放

34、在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压第五十八页，共141页。第五十九页，共141页。阳性体征阳性体征 骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变第六十页，共141页。骨盆别离试验骨盆别离试验操作操作患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂翼前面，两手同时向外下方推压患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂翼前面，两手同时向外下方推压第六十一页，共141页。第六十二页，共141页。阳性体征阳性体征 疼痛疼痛机理机理 牵拉刺激病变部位牵拉刺激病变部位临床意义临床意义 骨盆骨折骨盆骨折 、 骶髂关节病变骶髂关节病变第六十三页，共141页。斜扳试验斜扳试验操作操作患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下腿

35、伸直，肩位推向背，髋位推向腹患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髋位推向腹第六十四页，共141页。第六十五页，共141页。第六十六页，共141页。阳性体征阳性体征 骶髂关节发生疼痛骶髂关节发生疼痛机理机理 骨盆产生前后改变力骨盆产生前后改变力临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变第六十七页，共141页。单髋后伸试验单髋后伸试验操作操作患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨反面，另一手手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨反面，另一手手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸节被动后伸第六十八页，共141页。第六十九页，共141页

36、。阳性体征阳性体征 骶髂关节发生疼痛骶髂关节发生疼痛机理机理 骨盆产生前后改变力骨盆产生前后改变力临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变第七十页，共141页。跟臀试验跟臀试验操作操作患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部 第七十一页，共141页。阳性体征阳性体征 腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起 临床意义临床意义 腰骶关节病变腰骶关节病变 第七十二页，共141页。挺腹试验挺腹试验操作操作患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆分开床面，同时咳嗽一声患者仰卧，以枕

37、部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆分开床面，同时咳嗽一声 第七十三页，共141页。阳性体征：腰腿痛及下肢窜痛阳性体征：腰腿痛及下肢窜痛 临床意义：腰部神经根受压临床意义：腰部神经根受压 第七十四页，共141页。屈颈试验屈颈试验操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈第七十五页，共141页。第七十六页，共141页。阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症第七十七页，共

38、141页。搭肩试验搭肩试验又称杜加又称杜加DugasDugas试验试验操作操作嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常第七十八页，共141页。第七十九页，共141页。阳性体征阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义临床意义 肩关节脱位肩关节脱位第八十页，共141页。肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验又称叶加森又称叶加森YergasonYergason试验试验操作操作 嘱患者屈肘嘱患者屈肘9090，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医，医者一手

39、扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力者给予阻力第八十一页，共141页。第八十二页，共141页。阳性体征阳性体征 肱二头肌滑出或结节间沟疼痛肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义临床意义 肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎第八十三页，共141页。直尺试验直尺试验操作操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁肱骨外上髁第八十四页，共141页。第八十五页，共141页。阳性体征阳性体征 直尺另一端能与肩

40、峰接触直尺另一端能与肩峰接触临床意义临床意义 肩关节脱位肩关节脱位第八十六页，共141页。肩关节外展活动试验疼痛弧试验肩关节外展活动试验疼痛弧试验操作操作嘱患者肩外展嘱患者肩外展第八十七页，共141页。阳性体征阳性体征 外展到外展到6060 120 120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。区域的外展痛称疼痛弧。临床意义临床意义 冈上肌腱炎冈上肌腱炎第八十八页，共141页。第八十九页，共141页。冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验第九十页，共141页。第九十一页，共141页。阳性体征阳性体征 当

41、外展当外展30306060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。假设被时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。假设被动外展患肢越过动外展患肢越过6060，那么患者又能主动上举上肢。，那么患者又能主动上举上肢。临床意义临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂。冈上肌腱的断裂或撕裂。第九十二页，共141页。肩关节功能丧失，并伴有剧痛时肩关节脱位或骨折肩关节功能丧失，并伴有剧痛时肩关节脱位或骨折 外展到上举过程皆有疼痛肩关节炎外展到上举过程皆有疼痛肩关节炎开场时不痛，外展角度越大时肩越痛肩关节粘连开场时不痛，外展角度越大时肩越痛肩关节粘连第九十三页，共141页

42、。外展过程中疼痛，上举时反而不痛三三角肌下滑囊炎外展过程中疼痛，上举时反而不痛三三角肌下滑囊炎 外展动作小心翼翼，并有疼痛锁骨骨折外展动作小心翼翼，并有疼痛锁骨骨折第九十四页，共141页。腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验操作操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕第九十五页，共141页。第九十六页，共141页。阳性体征阳性体征 肱骨外上髁疼痛肱骨外上髁疼痛临床意义临床意义 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎( (网球肘网球肘) )第九十七页，共141页。网球肘试验网球肘试验密耳氏试验密耳氏试验 操作操作前臂稍弯曲

43、，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 第九十八页，共141页。阳性体征阳性体征 肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛 临床意义临床意义 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎( (网球肘网球肘) )第九十九页，共141页。肘三角试验肘三角试验操作将肘关节屈曲操作将肘关节屈曲9090，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。当肘关节伸直时三点在一条直线上。第一百页，共141页。第一百零一页，共141页。阳性体征肱骨

44、外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形肘后三角有变化。当肘关节伸直时三阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形肘后三角有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折第一百零二页，共141页。握拳试验握拳试验又称芬克斯坦又称芬克斯坦Finkel-steinFinkel-stein试验试验操作操作 患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，患者前臂旋转中立位，拇指握拳中， 医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏第一百零三页，共1

45、41页。第一百零四页，共141页。阳性体征阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第一百零五页，共141页。髋关节过伸试验髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验又称腰大肌挛缩试验操作操作患者俯卧位，屈膝患者俯卧位，屈膝9090，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。第一百零六页，共141页。第一百零七页，共141页。阳性体征阳性体征 假设骨盆亦随之抬起，即为阳性。假设骨盆亦随之抬起，即为阳性。临床意义临床意义 腰大肌挛缩腰大肌挛缩第一百零八页，共141页。髂坐连线试验髂坐连线试验又称奈拉通

46、又称奈拉通NelatonNelaton线试验线试验患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点第一百零九页，共141页。第一百一十页，共141页。阳性体征阳性体征 大转子上移大转子上移临床意义临床意义 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折第一百一十一页，共141页。掌跟试验掌跟试验操作操作患者取仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳击其足跟患者取仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳击其足跟第一百一十二页，共141页。阳性表现阳性表现 击足跟时髋关节处疼痛击足跟时

47、髋关节处疼痛临床意义临床意义 髋关节病变髋关节病变第一百一十三页，共141页。屈髋屈膝分腿试验屈髋屈膝分腿试验操作操作患者取仰卧位，医者站于一侧，嘱患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋患者取仰卧位，医者站于一侧，嘱患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋第一百一十四页，共141页。阳性表现阳性表现 两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛临床意义临床意义 股内收肌综合征股内收肌综合征第一百一十五页，共141页。盘旋挤压试验盘旋挤压试验又称麦克马瑞又称麦克马瑞Mc MurrayMc Murray试验试验操作操作 患者仰卧，医者一手握足，一手

48、固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，渐渐伸直膝关节关节使其外翻，小腿外展，渐渐伸直膝关节第一百一十六页，共141页。第一百一十七页，共141页。阳性体征阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义临床意义 膝关节外侧半月板有损伤膝关节外侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤第一百一十八页，共141页。研磨提拉试验研磨提拉试验又称阿普莱又称阿普莱ApleyApley试验试验1 1挤压或研磨试验

49、：挤压或研磨试验：操作操作 患者俯卧位患者俯卧位, ,膝关节屈曲膝关节屈曲 90 90, ,医者一手固定医者一手固定 窝部窝部, ,另一手握住患肢足部另一手握住患肢足部, ,向下压足向下压足, ,使膝关节面靠使膝关节面靠紧紧, ,然后作小腿旋转动作然后作小腿旋转动作第一百一十九页，共141页。第一百二十页，共141页。阳性体征阳性体征 膝关节疼痛膝关节疼痛临床意义临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤膝关节半月板或关节软骨损伤第一百二十一页，共141页。2 2提拉试验：提拉试验：操作操作 患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲 90 90, ,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部, ,提起小腿提起小腿, ,使膝分开检查床面使膝分开检查床面, ,作外作外展、外旋或内收、内旋活动展、外旋或内收、内旋活动第一百二十二页，共141页。第一